縣人民醫(yī)院（醫(yī)共體）護理操作常規(guī)

第一項一般洗手技術(shù)操作

【概念】

手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手指

醫(yī)務(wù)人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過

程；衛(wèi)生手消毒指醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫駐菌的過程；外科手消毒指外科

手術(shù)前醫(yī)護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3,再用手消毒劑清除或者殺滅

手部、前臂至上臂下1/3暫駐菌和減少常駐菌的過程。

【適應(yīng)證】

（一）手衛(wèi)生和衛(wèi)生手消毒

1.下列情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒:①接觸患者前;②清潔、

無菌操作前\包括進行侵入性操作前；③暴露患者體液風(fēng)險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或

傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后，包

括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。

2.下列情況應(yīng)洗手：①當手部有血液或其他體液污染時；②可能接觸腸道病毒等對速干手

消毒劑不敏感的病原微生物時。

3.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。

4.下列情況時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：①接觸傳染病患者的血液、體液

和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后；②直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或

處理傳染病患者污物后。

（二）外科手消毒

下列情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行外科手消毒：①進行外科手術(shù)等侵入性操作前；②手術(shù)過程中手

套破損或手被污染時。

【禁忌證】

局部皮膚有破損、感染等。

【操作前準備】

1.著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾（戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項鏈等）。

2.指甲長度不應(yīng)超過指尖，不應(yīng)戴人工指甲或涂指甲油。

3.檢查洗手液、手消毒劑等用物是否齊全并在有效期范圍內(nèi)。

4.手衛(wèi)生設(shè)備、用物呈備用狀態(tài)。

【操作過程】

（一）手衛(wèi)生

1.在流動水下，淋濕雙手。

2.取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

3.認真揉搓雙手不少于15s,注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步

驟：①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；②掌心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；③掌心相對，

雙手交叉指縫相互揉搓；④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑤一手握住另一

手大拇指

旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑦握住手腕回

旋摩擦，交換進行。

4.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

5.使用干手物品擦干雙手。

（二）衛(wèi)生手消毒

1.取適量的手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手。

2.按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法中的步驟進行揉搓。

3.揉搓至手部干燥。

（三）外科手消毒

1.外科洗手①取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認真揉搓3-5min.清潔雙手

時，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處；②流動水沖

洗雙手、前臂和上臂下1/3;③使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

2.外科沖洗手消毒①取適量手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,認真揉

搓3-5min;②在流動水下從指尖向手肘單一方向沖凈雙手、前臂和上臂下1/3,用無菌巾徹底擦干;

③沖洗水應(yīng)符合《中華人民共和國生活飲用水衛(wèi)生標準》的規(guī)定，水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)人員

在戴手套前應(yīng)用速干手消毒劑消毒雙手；④手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的

使用說明。

3.外科免沖洗手消毒①取適量的手消毒劑放置在左手掌上;②將右手手指尖浸泡在手消毒

劑中，時間25s;③將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3,確保通過環(huán)形運動環(huán)繞前臂至

上臂下1/3,將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓10T5s,直至消毒劑干燥；④取適量的手消

毒劑

放置在右手掌上；⑤在左手重復(fù)上述步驟；⑥取適量的手消毒劑放置在手掌上；⑦揉搓雙手直至

手腕，揉搓方法按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法中揉搓的步驟進行，揉搓至手部干燥；⑧手消毒劑的取液

量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

4.外科刷手

（1）取無菌手刷。

（2）取適量外科手消毒液，刷洗雙手、前臂、至上臂下1/3,刷時稍用力，時間3min:①先刷

甲緣、甲溝、指蹊；②再由拇指槎側(cè)開始，漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)，依次刷完雙手手指；③然

后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。

（3）用流動水自指尖至肘部沖洗。

（4）用無菌巾從手至肘上擦干雙手及手臂。

（5）手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。

【注意事項】

（一）手衛(wèi)生及衛(wèi)生手消毒

戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進行手衛(wèi)生。

（二）外科手消毒

1.應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則。

2.不同手術(shù)之間或手術(shù)過程中手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。

3.不得戴假指甲、裝飾指甲。

4.手部皮膚應(yīng)無破損。

5.注意勿遺漏指間、腕部尺側(cè)和肘窩部。

6.沖洗雙手時避免濺濕衣褲；不可在水中來回移動手臂。

7.在外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水曰手部流向肘部。

8.可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

9.無菌巾不可回擦，拿無菌巾的手不要觸碰己擦過皮膚的巾面，無菌巾不要擦拭未經(jīng)消毒

的皮膚。

10.戴無菌手套前，避免污染雙手；術(shù)后摘除手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。

11.用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清潔

指甲用品應(yīng)一人一用一消毒或者一次性使用。

12.外科手消毒劑開啟后應(yīng)標明日期、時間。易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過

30d,不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60do

一般洗手技術(shù)操作流程圖

——r素質(zhì)要求：衣帽整潔、修剪指甲、取下手表、卷袖過肘

準備------評估：流動水、環(huán)境清潔、光線充足、寬敞

71~L用物：肥皂或洗手液、毛巾、紙巾或干手設(shè)備、流動自來水及水池設(shè)備

濕手——取下手表飾物一卷袖過肘一用肘打開水龍頭調(diào)節(jié)水流水溫

f~濕潤雙手

揉搓——取洗手液一掌心相對、手指并攏相互揉搓一手心對手背沿指縫相互揉搓一掌心

~相對、雙手交叉沿指縫相互揉搓一一手捏另一手大拇指交替旋轉(zhuǎn)揉搓一彎曲各

指關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（雙手交替）一指尖在掌心中轉(zhuǎn)動揉搓（兩手交

替）

沖手——打開水龍頭流動水沖凈一毛巾或紙巾擦干或烘干雙手一用紙

丁」巾包水龍頭或肘關(guān)水龍頭

目的：去除手部污垢和大部分暫住菌

-（1）進入和離開病房前。

（2）接觸清潔物品前，處理污染物品后。

理論指征（3）無菌操作前后。

（4）接觸傷口前后。

（5）護理任何患者前后。

一（6）上廁所前后。

一（1）洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖

凈。

注意事項（2）注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染

周圍環(huán)境。

（3）洗手后，手上不能檢出致病性微生物。

-（4）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照指征認真洗手。

一般洗手操作考核評分標準

科室:被考核人:主考教師:考核日期:

總評分等級

項目評分細則

分ABCD

儀表5儀表端莊，服裝整潔；5432

表情自然，語言親切、流暢、通

溝通技巧55432

俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求。

具有流動水、洗手用物、符合一般洗手

評估55432

的環(huán)境和要求。

環(huán)境清潔；1000

操作前準備52110

無長指甲。

2110

1.掌心相對，手指并攏，相互揉10864

搓10864

2.手心對手背沿指縫相互揉搓10864

3.掌心相對，雙手交叉指縫相互10864

揉搓

4.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉10864

方

搓，交換進行

法

5.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一個手掌10864

操作過程正

心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行

確

6.將五個手指尖并攏放在另一個3210

70

手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行2100

分

7.流動水下徹底沖洗

8.擦干雙手（用一次性紙巾/毛巾5432

徹底擦干用干手機干燥雙手）

9.關(guān)閉水龍頭采用防止手部再污

染的方法。

評價5分無污染、完成時間2分鐘；5432

提問5分5432

總分100

提問：1、說明一般洗手具體指征。（2.5分）

2、回答一般洗手的注意事項。（2.5分）

第二項無菌技術(shù)基本操作

（一）使用無菌持物鉗法

【目的】

取放和傳遞無菌物品，保持無菌物品的無菌狀態(tài)。

【操作前準備】

1.環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒。

2.護士準備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。

3.用物準備無菌持物鉗、盛放無菌持物鉗的容器。

（1）無菌持物鉗的種類:臨床常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗、長鍛子及短鍛子四種。①

卵圓鉗：卜端有兩個卵圓形小壞，分直頭和彎頭，可夾取刀、剪、鐐、治療碗等；②三義鉗：卜

端較粗呈三叉形，并以一定弧度向內(nèi)彎曲，常用于夾取較大或較重物品，如瓶、罐、盆、骨科器

械等；③鑲子：分長、短兩種，其尖端細小，輕巧方便，適用于夾取針頭、棉球、紗布等。

（2）無菌持物鉗的存放：每個容器只放一把無菌持物鉗，目前臨床主要使用干燥保存法，即

將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，使用前開包，4小時更換一次。

【注意事項】

1.嚴格遵循無菌操作原則。

2.取、放無菌持物鉗時應(yīng)先閉合鉗端，不可觸及容器口邊緣。

3.使用過程中：①始終保持鉗端向下，不可觸及非無菌區(qū)；②就地使用，到距離較遠處取物

時，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處。

4.不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效臭；不可用無菌持物鉗換藥

或消毒皮膚，以防被污染。

5.無菌持物鉗一旦污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌。

6.無菌持物鉗如為濕式保存，除注意上述1-5外，還需注意：①盛放無菌持物鉗的有蓋容器

底部墊有紗布，容器深度與鉗的長度比例適合，消毒液面需浸沒持物鉗軸節(jié)以上2-3cm或鑲子長

度的1/2;②無菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒2次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部

門應(yīng)每天清潔、滅菌（如門診換藥室、注射室、手術(shù)室等）；③取、放無菌持物鉗時不可觸及液面

以上部分的容器內(nèi)壁；④放入無菌持物鉗時需松開軸節(jié)以利于鉗與消毒液充分接觸。

（二）使用無菌容器法

【目的】

用于盛放無菌物品并保持其無菌狀態(tài)。

【操作前準備】

1.環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒。

2.護士準備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。

3.用物準備

(1)盛有無菌持物鉗的無菌罐、盛放無菌物品的容器。

(2)無菌容器：常用的無菌容器有無菌盒、罐、盤等。無菌容器內(nèi)盛滅菌器械、棉球、紗布

等。

【注意事項】

1.嚴格遵循無菌操作原則。

2.移動無菌容器時，應(yīng)托住底部，手指不可觸及無菌容器的內(nèi)面及邊緣。

3.從無菌容器內(nèi)取出的物品，即使未用，也不可再放回?zé)o菌容器中。

4.無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌；一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時。

(三)使用無菌包法

【目的】

從無菌包內(nèi)取出無菌物品，供無菌操作使用。

【操作前準備】

1.環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒。

2.護士準備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。

3.用物準備

(1)盛有無菌持物鉗的無菌罐、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域。

(2)無菌包：內(nèi)放無菌治療巾、敷料、器械等。無菌包滅菌前應(yīng)妥善包好；將需滅菌的物品

放于包布中央，用包布一角蓋住物品，左右兩角先后蓋上并將角尖向外翻折，蓋上最后

一角后用化學(xué)指示膠帶貼妥，再貼上注明物品名稱及滅菌日期的標簽。

(3)記錄紙、筆。

【注意事項】

1.嚴格遵循無菌操作原則。

2.無菌包包布通常選用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層棉布制成，或使用醫(yī)用

無紡布。

3.打開無菌包時手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌區(qū)。

4.無菌包應(yīng)定期滅菌，如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重

新滅菌。

5.如取出包內(nèi)部分物品，無菌包檢查后平放于清潔、干燥、平坦的操作臺上，手接觸包布四

角外面，依次揭開四角，用無菌持物鉗夾取所需物品放在備妥的無菌區(qū)，按原折痕包好，

注明開包日期及時間，限24小時內(nèi)使用。

(四)無菌區(qū)域準備法

無菌區(qū)域是指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。手術(shù)時將手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，

需鋪無菌單，除顯露手術(shù)切口以外所必需的最小皮膚區(qū)域，其余部位予以遮蓋，以建立無菌區(qū)

域，減少手術(shù)中的污染。深靜脈置管、導(dǎo)尿等操作時，需在消毒部位鋪好無菌治療巾或無菌洞

巾，形成無菌區(qū)域。注射藥物或換藥等操作需鋪無菌盤，鋪無菌盤法是將無菌治療巾鋪在潔凈、

干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)以供無菌操作用。

【目的】

形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護理用。

【操作前準備】

1.環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒。

2.護士準備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。

3.用物準備

(1)盛有無菌持物鉗的無菌罐、無菌物品、盛放治療巾的無菌包。無菌包內(nèi)

無菌治療巾的折疊有兩種方法：①縱折法：治療巾縱折兩次，再橫折兩次，開口邊向外;②橫折

法：治療巾橫折后縱折，再重復(fù)一次。

(2)治療盤、記錄紙、筆。

【注意事項】

1.嚴格遵循無菌操作原則。

2.骨無菌盤區(qū)域須清潔干燥、無菌巾避免潮濕、污染。

3.錦盤時非無菌物品和身體應(yīng)與無菌盤保持適當距離，手不可觸及無菌巾內(nèi)

面，不可跨越無菌區(qū)。

4.轉(zhuǎn)好的無菌盤盡早使用，有效期不超過4小時。

(五)倒取無菌溶液法

【目的】

保持無菌溶液的無菌狀態(tài)，供治療護理用。

【操作前準備】

1.環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒。

2.護士準備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。

3.用物準備

(1)無菌溶液、啟瓶器、彎盤。

(2)盛裝無菌溶液的容器。

(3)棉簽、消毒液、記錄紙、筆等，必要時備盛有無菌持物鉗的無菌罐、無

菌紗布罐。

【注意事項】

1.嚴格遵循無菌操作原則。

2.不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液；傾倒液體時不可直接接觸無菌溶

液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)以免污染剩余溶液。

3.己開啟的無菌溶液瓶內(nèi)的溶液，24小時內(nèi)有效，余液只作清潔操作用。

(六)戴、脫無菌手套法

【目的】

預(yù)防病原微生物通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境，適用于醫(yī)務(wù)人員進

行嚴格的無菌操作時，接觸病人破損皮膚、黏膜時。

【操作前準備】

1.環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒。

2.護士準備衣帽整潔、修剪指甲、取下手表、洗手、戴口罩。

3.用物準備無菌手套、彎盤。無菌手套一般有兩種類型：①天然橡膠、乳

膠手套；②人工合成的非乳膠產(chǎn)品，如乙烯、聚乙烯手套。

【注意事項】

1.嚴格遵循無菌操作原則。

2.選擇合適手掌大小的手套尺碼;修剪指甲以防刺破手套。

3.戴手套時手套外面（無菌面）不可觸及任何非無菌物品；已戴手套的手不

可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面;未戴手套的手不可觸及手套的外面。

4.戴手套后雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺面以上視線范圍內(nèi)的水平;如發(fā)現(xiàn)有破損或可疑

污染應(yīng)立即更換。

5.脫手套時避免強拉,應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，手套外面（污染面）在內(nèi)，注意勿使手套外

面（污染面）接觸到皮膚;脫手套后應(yīng)洗手。

6.診療護理不同病人之間應(yīng)更換手套;一次性手套應(yīng)一次性使用；戴手套不能替代洗手，必要

時進行手消毒。

無菌技術(shù)基本操作流程圖

廠護士素質(zhì)要求:衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩

準備-評估「物品符合無菌技術(shù)要求

L環(huán)境:清潔、寬敞、E月亮、30分鐘前已消毒無人走動

L備物:6項無菌技術(shù)基本操作用物

「無菌持物鉗（鍛）使用：查看包牌一滅菌日期及無菌物品質(zhì)量一解系帶依次打

開外包布一查化學(xué)指示卡一取出無菌容器及鉗一注明啟用時間一打開無菌容器蓋f持

鉗上1/3-垂直閉合取鉗一保持鉗端閉合放

回一干罐4h更換1次,每周高壓滅菌兩次

一無菌包使用：查包名稱、滅菌日期、滅菌指示膠帶及有無潮濕及破損一解系帶一揭開包外左、右、

內(nèi)角一開包一查化學(xué)指示卡一用無菌鑲?cè)∥镆话丛鸷刍匕蛔⒚鏖_包時間（有效期

24h內(nèi)）

基本操鋪無菌盤:查無菌包名稱、滅商日期、滅菌指示膠帶，查有無潮濕或破損，盤面

作步驟清潔、干燥（可擦拭）一打開無菌包一無菌持物鉗取無筐巾一置治療盤中一雙手持無菌

巾一邊外面兩角f抖開一雙折鋪于治療盤上（開口向操作者、內(nèi)面無菌區(qū)）一雙手持巾

上層外角一扇形拆疊至遠端一邊緣向外,放入無菌物品一上層蓋于物品上f兩層邊緣

對齊一開口處向上翻拆兩次一兩側(cè)邊緣分別向下翻拆1次一注明鋪盤時間（4h內(nèi)有效）

一無菌容器使用：查無菌容器名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶、容器質(zhì)量一注明

開啟時間一打開容器蓋（內(nèi)面向上）一置于穩(wěn)妥處或拿在手上f用

無菌持物鉗一夾取無菌物品（無菌容器內(nèi)）一將蓋蓋嚴一手持無菌

容器時應(yīng)托住容器底部（如治療碗）一放入無菌盤一即蓋（24h內(nèi)有

效）

一取用無菌溶液:取盛有無溶液的密封瓶一擦凈瓶外灰塵一查對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和效期

一查瓶蓋有無松動一查瓶身有無裂痕一查藥物有無沉淀、渾濁或變色一打開瓶蓋一用

雙手拇指將瓶蓋向上翻起~一手食指和中指夾住瓶塞將其拉出一另一手拿溶液瓶（瓶

簽朝向掌心）一倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖瓶口一從原處倒出溶液至無菌容器中一塞進瓶塞

一消毒后蓋好一注明開瓶日期、時間放回原處（24h內(nèi)有效）

-查對號碼、滅菌日期

一打開手套f取滑石粉擦于掌、背、手指間f一手掀開手套袋開口處f另手捏住手

套反摺部分f取出手套f一手對準五指戴上f戴好手套的手戴無菌手套指插入

另一手套的反摺內(nèi)面f

戴無菌手套取出手套f同法戴好

-調(diào)整手套位置f手套翻邊扣套在工作服衣袖外面

一無菌水沖凈手套上滑石粉。

脫手套:一手捏住另一手套腕部外面f翻轉(zhuǎn)脫下一再將脫下手

套的手插入另一手套內(nèi)f翻轉(zhuǎn)脫下放入污物盒一洗手

------r其它用物:歸回原處

整理----可回收物品：置于“污”物容器中,送供應(yīng)室處理

F——--次性醫(yī)療廢物:置于醫(yī)療廢物專用容器中，統(tǒng)一焚燒

」一廠目的:在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、

理論一無菌區(qū)域被污染

L注意事操作方法正確熟悉嚴格守?zé)o前操作原則無混念,無污染

無菌技術(shù)操作考核評分標準

科室：被考核人：主考教師：考核日期:

ms

總評分等級

項目評分細則

分

ABCD

儀表5儀表端莊，服裝整潔。5432

評估4具有無菌操作環(huán)境和符合無菌標準物品。4321

洗手，戴口罩。2100

環(huán)境清潔，修剪指甲；2100

操作前準備5

備齊用物、并按節(jié)力及無菌操作要求放置1000

用物。

1.拿持物鉗（鐐）方法正確，用物符合無6420

無菌鉗使菌標準；6420

18

用2.注明、注意啟用時間；6420

3.使用（取、放、用）方法正確，無污染。

1.包皮、無菌物品消毒時間符合要求；

2100

2.開包布方法正確，無污染；（揭外、左、i

2100

右、內(nèi)角）

無菌包使用123210

3.取用物品不跨越無菌區(qū)；

321i0

4.用糊就痕包以右、左、外角，石翔

200

5.注明開包時間（夏、冬季標準ri

操1.容器開蓋方法正確、無污染；2100

2.取、放物品時方法正確，不跨越無菌區(qū)；3210

作無菌容器使3.取、放物品不觸及無菌容器邊緣；3210

12

用4.物品取出后未使用，不可再放回；2100

過5.容器蓋子用畢即蓋嚴，方法正確，無污染，注2100

明開啟時間。

程1.核對瓶簽，檢查藥液質(zhì)量；3210

2.開瓶蓋方法正確，不污染；2100

無菌溶液使

103.倒液方法正確，不污染；3210

用

4.蓋瓶口方法正確，不污染，標注開瓶時2100

間。

1.治療盤清潔、干燥；2100

2.取、用、鋪治療巾方法正確，不污染；3210

鋪無菌盤123.扇形折疊無菌面向上，不污染；2100

4.無菌物品放置合理、不跨越無菌區(qū)；3210

5.邊緣折疊整齊，不污染。2100

1.摘手表，洗手，查手套號碼及滅菌日期；3210

無菌手套

122.取、戴手套方法正確、不污染；3210

使用法

3.脫手套方法正確，用后處理正確。6543

動作準確、熟練、節(jié)力；3210

評價5

操作過程無污染。2100

提問55432

總分100

提問：1.使用無菌持物鉗的注意事項是哪些內(nèi)容？(2.5分)；

2.戴無菌手套的目的是什么？(2.5分)

第三項生命體征監(jiān)測技術(shù)

一、體溫測量

體溫是指機體深部的平均溫度，體溫的相對恒定是機體新陳代謝和生命活動正常進行的必要

條件。

【適應(yīng)證】

1.判斷體溫有無異常。

2.動態(tài)監(jiān)測體溫變化,分析熱型及伴隨癥狀。

3.為診斷、治療、康復(fù)和護理提供依據(jù)

【禁忌證】

無。

【操作前護理】

1.護士準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2.環(huán)境準備室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜。

3.評估評估患者的年齡、病情、意識、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度。

4.解釋向患者和家屬解釋體溫測量的目的、方法、注意事項及配合要點。

5.患者準備

(1)了解體溫測量的目的、方法、注意事項及配合要點。

(2)體位舒適，情緒穩(wěn)定。

(3)測溫前20-30min若有運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴或灌腸,應(yīng)休息30min

后再測量。

6.用物準備

(1)治療車上層：容器2個、含消毒液紗布、表(有秒針)、記錄本、筆、手消毒液。

(2)若測肛溫,另備潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙。

【操作過程】

1.核對攜用物至患者床旁,核對患者床號、姓名、腕帶。

2.測量選擇測量體溫的方法。

⑴口溫

1）部位：口表水銀端斜放于舌下熱窩。

2）方法：閉口勿咬，用鼻呼吸。

3）時間：3min。

⑵腋溫

1）部位:體溫計水銀端放于腋窩正中。

2）方法：擦干汗液，體溫計緊貼皮膚，屈臂過胸,夾緊。

3）時間：10min

（3）肛溫

1）體位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位，暴露測溫部位。

2）方法:潤滑肛表水銀端，插入肛門3-4cm；嬰幼兒可取仰臥位，護士一手握住患兒雙踝,

提起雙腿;另一手將己潤滑的肛表插入肛門（嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm）并握住肛表，用手掌根

部和手指將雙臀輕輕捏攏，固定。

3）時間：3min。

3.取表取出體溫計，用消毒紗布擦拭

4.讀數(shù)

5整理協(xié)助患者穿衣、褲，取舒適體位。

6消毒體溫計消毒備用。

7.繪制或錄入洗手后繪制體溫單或錄入到移動護理信息系統(tǒng)的終端設(shè)備。

【操作后護理】

1.向患者和家屬解釋體溫監(jiān)測的重要性,教會其正確測量體溫的方法，以保證測量結(jié)果的準

確性。

2.向患者和家屬介紹體溫的正常值及測量過程中的注意事項。

3.教會患者和家屬對體溫進行動態(tài)觀察，提供體溫過高、體溫過低的護理指導(dǎo)，增強自我

護理能力。

4.鼓勵患者穿著寬松、棉質(zhì)、柔軟衣物，以利于排汗。

5.囑患者切忌自行用退熱藥及抗菌藥。

【注意事項】

1.測量體溫前應(yīng)檢查體溫計有無破損,定期檢查體溫計的準確性。

2.嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸患者禁忌測量口溫。腋下

有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌測量腋溫。直

腸或肛門手術(shù)、腹瀉者禁忌測量肛溫;心肌梗死患者不宜測肛溫，以免刺激肛門引起迷走神經(jīng)

反射,導(dǎo)致心動過緩。

3.應(yīng)設(shè)專人守護嬰幼兒、危重患者、躁動患者，防止意外。

4.測口溫時，若患者不慎咬破體溫計,首先應(yīng)及時清除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、

食管胃腸道黏膜,再口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收。若病情允許，可食用粗纖維食物加速

汞的排出。

5.避免影響體溫測量的各種因素。如運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴和灌

腸。

6.發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符合時,要查找原因，予以復(fù)測。

7.汞泄漏的處理。

（1）暴露人員管理:一旦發(fā)生汞泄漏，室內(nèi)人員應(yīng)轉(zhuǎn)移到室外，如果有皮膚接觸,立即用

水清洗。

（2）收集汞滴:穿戴防護用品如戴防護口罩、乳膠手套、防護圍裙或防護服、鞋套。用

一次性注射器抽吸泄漏的汞滴，也可用紙卷成筒回收汞滴，放入盛有少量水的容器內(nèi)，密封

好并注明“廢棄汞”字樣，送交醫(yī)院專職部門處理。

（3）處理散落的汞滴:對散落在地縫內(nèi)的汞滴,取適量硫黃粉覆蓋,保留3h,硫和汞能生

成不易溶于水的硫化汞。或者用20%三氯化鐵5-6g加水10ml,使其呈飽和狀態(tài)，然后用毛筆

蘸其溶液在汞殘留處涂刷,生成汞和鐵的合金,消除汞的危害。

（4）處理汞污染的房間：關(guān)閉門窗、用碘lg/m3加酒精點燃熏蒸或用碘0.Ig/m3撒在地

面8-12h,使其揮發(fā)的碘與空氣中的汞生成不易揮發(fā)的碘化汞,可以降低空氣中汞蒸氣的濃度。

結(jié)束后開窗通風(fēng)

體溫測量流程圖

攜用物至床旁，核對患者

一部位：口表水銀端斜放于舌下熱窩

一方法:閉口勿咬，用鼻呼吸

一時間：3min

-部位：體溫計水銀端放于腋寓正中

一方法：擦干汗液，體溫計緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊

一時間：lOmin

一體位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位,暴露測溫部位

一方法:潤滑肛表水銀端,插入肛門3-4cm；嬰幼兒可取仰臥

位，護士一手握住患兒雙踝，提起雙腿;另一手將已

潤滑的肛表插入肛門（嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm）并握住肛表,用手掌根

部和手指將雙臀輕輕捏攏,固定。

一時間：3min

讀數(shù)

協(xié)助患者恢

復(fù)舒適體位

二、脈搏測量

在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張,動脈內(nèi)的壓力和容積乜發(fā)生周

期性的變化,導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動,稱為動脈脈搏,簡稱脈搏。

【適應(yīng)證】

1.判斷脈搏有無異常。

2.動態(tài)監(jiān)測脈搏變化,間接了解心臟狀況。

3.協(xié)助診斷，為診斷、治療、康復(fù)、護理提供依據(jù)。

【禁忌證】

無

【操作前護理】

1.評估評估患者的年齡、病情、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度。

2.解釋向患者和家屬解釋脈搏測量的目的、方法、注意事項及配合要點。

3.患者準備

(1)了解脈搏測量的目的、方法、注意事項及配合要點。

(2)體位舒適，情緒穩(wěn)定。

(3)測量前若有劇烈運動、緊張、恐懼、哭鬧等、應(yīng)休息20-30min后再測量。

4.環(huán)境準備室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜。

5.護士準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

6.用物準備

(1)治療車上備:表(有秒針)、記錄本、筆、手消毒液。

(2)必要時備聽診器。

【操作過程】

1.核對攜用物至患者床旁,核對患者床號姓名、腕帶。

2.體位臥位或坐位,手腕伸展,手臂放舒適位置

3.測量護士以示指、中指、環(huán)指的指端按壓在槎動脈處，按壓力量適中，以能清楚測得脈搏

搏動為宜。

4.計數(shù)正常脈搏測30s,乘以2。若發(fā)現(xiàn)患者脈搏短細,應(yīng)由2名護士同時測量,一人聽心率,

另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹?，計時Imino

5.記錄

6繪制或錄入洗手后繪制體溫單或輸入到移動護理信息系統(tǒng)的終端設(shè)備。

【操作后護理】

1.向患者和家屬解釋脈搏監(jiān)測的重要性及正確的測量方法,并指導(dǎo)其對脈搏進行動態(tài)觀察。

2.教會患者自我護理的技巧,提高患者對異常脈搏的判斷能力。

【注意事項】

1.勿用拇指診脈,因拇指小動脈的搏動較強,易與患者的脈搏相混淆。

2.異常脈搏應(yīng)測量lmin;脈搏細弱難以觸診應(yīng)測心尖博動Imino

脈搏測量流程圖

記錄

繪制或錄入結(jié)果

三、血壓測量

血壓測量分為直接測量和間接測量。

1.直接測量法又稱為有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,是指將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)，直接測量動脈內(nèi)血壓的

方法,可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓的動態(tài)變化。

2.間接測量法是應(yīng)用血壓計間接測量血壓,它是根據(jù)血液通過狹窄的血管形成渦流時發(fā)出響

聲而設(shè)計的，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的方法。

3.直接測量法適用于休克、重癥患者或進行大手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)測。【適應(yīng)證】

1.判斷血壓有無異常。

2.動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

3.孫助診斷，為預(yù)防、治療、康更、護理提供依據(jù)。

【禁忌證】

無。

【操作前護理】

1.評估評估患者的年齡、病情、治療情況、既往血壓狀況、服藥情況、心理狀態(tài)及合作程

度。

2.解釋向患者和家屬解釋測量血壓的目的、方法、注意事項及配合要點。

3.患者準備

(1)體位舒適，情緒穩(wěn)定。

(2)測量前有吸煙、運動、情緒變化等，應(yīng)休息15-30mn后再測量。

(3)了解血壓測量的目的、方法、注意事項及配合要點。

4.環(huán)境準備室溫適宜，光線充足，環(huán)境安靜。

5.護士準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

6.用物準備治療盤內(nèi)備:血壓計、聽診器、記錄本（體溫單）、筆。

【操作過程】

1.體位手臂位置（肱動脈）與心臟呈同一水平。坐位:平第4肋;仰臥位:平腋中線。

2.手臂暴露卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。

3.打開血壓計垂直放妥，打開水銀槽開關(guān)。

4.纏袖帶驅(qū)凈袖帶內(nèi)空氣,平整置于上臂中部,下緣距肘窩2-3cm,松緊以能插入一指為宜。

5.充氣觸摸肱動脈搏動,將聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處,一手固定，另一手握加壓

氣球，關(guān)氣門。充氣至肱動脈搏動消失再升高20-30mmHg。

6.放氣緩慢放氣,速度以水銀柱下降4mmHg/s為宜,注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化。

7.讀數(shù)聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音，此時水銀柱所指示的刻度，即為收縮壓；當搏動音突然

變?nèi)趸蛳?水銀柱所指的刻度即為舒張壓。

【操作后護理】

1.向患者和家屬解釋血壓的正常值及測量過程中的注意事項。

2.教會高血壓患者正確使用血壓計、正確測量方法和記錄方法，以便患者能

夠自我監(jiān)測血壓的變化。

3.教會患者正確判斷降壓效果,及時遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。

【注意事項】

1.定期檢測、校對血壓計。測量前，檢查血壓計:玻璃管無裂損，刻度清晰，加壓氣球和橡膠管

無老化,不漏氣,袖帶寬窄合適,水銀充足,無斷裂;檢查聽診器:橡膠管無老化，銜接緊密,聽診器傳

導(dǎo)正常。血壓計須每半年檢測1次。

2.對需持續(xù)觀察血壓者,應(yīng)做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。有助于血

壓測量的準確性和對照的可比性。

3.發(fā)現(xiàn)血壓計聽不清或異常,應(yīng)重測。重測時,待水銀柱降至“0點，后再測量。必要時，

進行雙側(cè)對照。

4.注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差,

以保證測量血壓的準確性。

5.高血壓患者的血壓監(jiān)測:應(yīng)測量2次間隔l-2min,取兩次讀數(shù)的平均值。如果收縮壓或舒張

壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上,應(yīng)再次測量,取3次讀數(shù)的平均值記錄。首診時要測量兩上臂血壓,

以后測量較高一側(cè)的上臂血壓。

血壓測量流程圖

核對患者床號、姓名、腕帶

打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)患者手臂位置(肱動脈)與心臟呈同一水平

四、呼吸測量

機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出,

機體與環(huán)境之間所進行的氣體交換過程,稱為呼吸。

【適應(yīng)證】

1.判斷呼吸有無異常。

2.動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解患者呼吸功能。

3.協(xié)助診斷，為診斷、治療、康復(fù)、護理提供依據(jù)。

【禁忌證】

無。

【操作前護理】

L評估評估患者的年齡、病情、治療情況、心理狀態(tài)及合作程度。

2.解釋向患者和家屬解釋呼吸測量的目的、方法、注意事項。

3.患者準備

(1)了解呼吸測量的目的、方法、注意事項。

(2)體位舒適、情緒穩(wěn)定、保持自然呼吸狀態(tài)。

(3)測量前若患者劇烈運動、情緒激動,應(yīng)休息20-30min后再測量。

4.環(huán)境準備室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜。

5.護士準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

6.用物準備表（有秒針）、記錄本、筆。

【操作過程】

1.核對攜用物至患者床旁,核對患者床號、姓名、腕帶。

2.體位舒適。

3.方法護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀,眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏。

4.觀察呼吸頻率（一起一伏為1次呼吸）、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難。

5.計數(shù)正常呼吸測305,乘以2,異常呼吸記錄lmin0

6.記錄

【操作后護理】

1.向患者和家屬解釋呼吸監(jiān)測的重要性,學(xué)會正確測量呼吸的方法。

2.指導(dǎo)患者精神放松,并教會患者識別異常呼吸。

3.教會患者對異常呼吸進行自我護理

【注意事項】

1.呼吸受意識控制，因此測量呼吸前不必解釋,在測量過程中不使息者察覺，以免緊張,影響測

量的準確性。

2.危重患者呼吸微弱,可用少許棉花置于患者鼻孔前,觀察棉花被吹動的次數(shù),計時Imino

呼吸測量流程圖

記錄呼吸值

生命體征監(jiān)測技術(shù)操作考核評分標準

科室：被考核人：主考教師：考核日期:

總評分等級

項目評分細則

分ABCD

儀表5儀表端莊，服裝整潔5132

表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂，能完

溝通技巧55432

整體現(xiàn)護理要求

評估與指評估患者生命體征情況，（每項3分，共4項）12930

15

導(dǎo)指導(dǎo)患者，并得到配合3210

操作前準洗手，戴口罩2100

5

備備齊用物，放置合理3210

測量前后核對方法正確，核對內(nèi)容完整4121

體溫的測患者體位擺放正確3210

15

量操作程序正確4321

測量結(jié)果正確4321

核對正確2100

脈搏的測患者體位擺放正確3210

15

量操作程序正確5432

測量結(jié)果正確5432

正確評估病人，分散病人注意力2100

呼吸的測患者體位擺放正確3210

15

量操作程序正確5432

測量結(jié)果正確5432

測量前后核對方法正確，核對內(nèi)容完整4321

血壓的測患者體位擺放正誦3210

15

量操作程序正確4321

測量結(jié)果正確4321

正確處理用物和病人床單3210

操作后5

操作后記錄簽字、有異常情況及時通知醫(yī)師2100

提問55432

合計100

提問：1.測體溫注意事項。（2.5分）

2.測血壓的注意事項。（2.5分）

第四項口腔護理技術(shù)操作

口腔護理是保持口腔清潔舒適,預(yù)防口腔感染,防止口腔黏膜干裂的護理方法。

【操作目的】

1.保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

2.預(yù)防或減輕口腔異味,清除牙垢,確保舒適。

3.評估口腔情況,提供病情變化的信息。

【適應(yīng)證】

高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者。

【禁忌證】

無

【操作前護理】

1.護士準備衣帽整潔，修剪指甲,洗手，戴口罩。

2.評估評估患者病情及口腔衛(wèi)生狀況。

3.解釋向患者和/或家屬解釋口腔護理的目的、方法、注意事項及配合要

點。

4.用物準備

(1)治療盤內(nèi)：治療碗2個、鐐子、彎止血鉗、彎盤、壓舌板、紗布、吸管、棉簽、液體石蠟

或潤唇膏、手電筒、治療巾，必要時備開口器。

(2)其他物品：漱□液，遵醫(yī)囑備口腔外用藥。

5.環(huán)境準備寬敞、光線充足。

【操作過程】

1.核對備齊用物，患者患者床號、姓名、腕帶。

2.體位協(xié)助患者取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)，面向護士。

3.鋪治療巾鋪治療巾于患者頸下，置彎盤于患者口角旁。

4.濕潤并清點棉球倒漱口液，濕潤并清點棉球數(shù)量。

5.濕潤口唇。

6.漱口如患者能配合，協(xié)助患者用吸管漱口。

7.評估囑患者張口，護士一手持手電筒，另一手持壓舌板評估口腔。昏迷患者或牙關(guān)緊閉

者可用開口器協(xié)助張口。

8.按順序擦拭口腔用彎止血鉗夾取含有口腔護理液的棉球，擰干。

(1)囑患者咬合上下牙齒，用壓舌板撐開左側(cè)頰部，縱向擦洗牙齒的外側(cè)面，由臼齒洗向門齒，

同法擦洗牙齒右側(cè)面。

(2)囑患者張口，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面,弧形擦洗左側(cè)

頰部。同法擦洗右側(cè)牙齒。

(3)擦洗舌面、舌下及硬腭部。

(4)擦洗完畢,再次清點棉球數(shù)量。

9.漱口協(xié)助患者再次漱口，用紗布擦凈口唇。

10.再次評估口腔。

11.潤唇口唇涂抹液體石蠟或潤唇膏。

【操作后護理】

1.整理用物及床單位,協(xié)助患者取舒適臥位。

2.洗手、記錄。

【注意事項】

1.昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。

2.長期使用抗生素的患者,應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無真菌感染。

3.使用的棉球不可過濕,防止因水分過多造成誤吸