《2014年CCEP血脂異常防治專家建議》解讀

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LDL-C是ASCVD最主要的危險(xiǎn)因素以ASCVD防控為目的的相關(guān)血脂異常指南的異和同解讀“2014年CCEP血脂異常防治專家建議”1990年下呼吸道感染卒中慢性阻塞性肺病先天性畸形溺水新生兒腦病冠心病自我傷害早產(chǎn)并發(fā)癥交通意外2010年卒中冠心病慢性阻塞性肺病交通意外肺癌肝癌胃癌自我傷害下呼吸道感染食管癌Lancet.2015CHD是中國(guó)人群最主要的死亡原因之一

(WHO全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告2013)2013年卒中冠心病交通意外慢性阻塞性肺病肺癌肝癌胃癌先天性疾病下呼吸道感染肝硬化中國(guó)冠心病死亡率持續(xù)上升BMCPublicHealth200812-10-8-6-4-2-0-冠心病死亡率

(10萬）20002010

20202030

年32%68%35%65%31%69%29%71%65-84歲35-64歲32%26%30%血LDL-C水平增高是ASCVD的主要危險(xiǎn)因素遺傳因素吸煙肥胖糖尿病高血壓血小板異常血脂異常特別是LDL-C水平增高其它已知和未知不健康飲食治療欠妥6ATPIIILDL-C2002年2007年ATPI,1988年中國(guó)血脂異常防治建議，1997年2013年以后ACC、AHAASAADA89CCEP：中國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃委員會(huì)全科醫(yī)學(xué)臨床與教育2015年，13：310

LDL-C是ASCVD最主要的危險(xiǎn)因素

以ASCVD防控為目的的相關(guān)血脂異常指南的異和同解讀“2014年CCEP血脂異常防治專家建議”小結(jié)目錄指南的異和同肯定以降低LDL-C為基礎(chǔ)的ASCVD防治成就肯定他汀類藥物的卓越貢獻(xiàn)同用常規(guī)劑量他汀類藥物對(duì)臨床預(yù)后的影響JAMA1997Lancet2010

常規(guī)劑量大劑量LDL-C下降值mmol/LRR（CI）(LDL-C下降1mmol/L)常規(guī)和大劑量他汀對(duì)臨床預(yù)后的影響14他汀類藥物對(duì)DM患者預(yù)后的影響總死亡風(fēng)險(xiǎn)糖尿病9%（p=0·02）Lancet200815BMJ,2012最近60余年心血管領(lǐng)域的重要成就16指南的異和同肯定以降低LDL-C為基礎(chǔ)的治療成就肯定他汀類藥物的卓越貢獻(xiàn)同他汀類藥物vsL

DL-C降低誰的功勞大？（

“statinhypothesis”、“LDLhypothesis”）靶：臨床實(shí)踐中靶應(yīng)該為何物？(ASCVD、LDL-C、non-HDL-C、LDL-C+non-HDL-C、……)靶水平？(LDL-C水平?、……）

其他：危險(xiǎn)人群的確定、非他汀類藥物、……異未知還很多對(duì)預(yù)后的影響？>75歲，他汀，RCT非高強(qiáng)度他汀、他汀聯(lián)合非他汀新調(diào)脂藥物對(duì)靶的探討新發(fā)DM……18目錄

LDL-C是ASCVD最主要的危險(xiǎn)因素

以ASCVD防控為目的的相關(guān)血脂異常指南的異和同

解讀“2014年CCEP血脂異常防治專家建議”目的：

針對(duì)當(dāng)前血脂異常防治方面的一些關(guān)鍵問題進(jìn)行闡述，為我國(guó)臨床醫(yī)生提供科學(xué)合理的指導(dǎo)建議。CCEP：ASCVD的防治一級(jí)預(yù)防：無ASCVD患者的血脂管理二級(jí)預(yù)防：ASCVD患者的血脂管理

靶目標(biāo)1988年2011年LDL-CLDL-Cnon-HDL-CLDL-Cnon-HDL-C2004年2014年non-HDL-C靶目標(biāo)的現(xiàn)狀有點(diǎn)亂CCEP：繼續(xù)堅(jiān)持LDL-C為靶目標(biāo)鑒于LDL在ASCVD發(fā)生的病理生理機(jī)制中的核心作用，并且大量隨機(jī)化臨床研究也證實(shí)降低LDL-C可顯著減少ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)，因此在降脂治療中，應(yīng)將LDL-C作為主要干預(yù)靶點(diǎn)。LDL-CLDL-C與VLDL-C統(tǒng)稱為非HDL-C，二者包括所有致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白中的膽固醇，因此非HDL-C可作為降LDL-C治療的替代指標(biāo)。NON-HDL-C在保證LDL-C（或非HDL-C）達(dá)標(biāo)的前提下，力爭(zhēng)將HDL-C和TG控制于理想范圍內(nèi)HDL-C和TGCCEP：LDL-C目標(biāo)值臨床疾患和（或）危險(xiǎn)因素目標(biāo)LDL-C水平ASCVD＜1.8mmol/L糖尿病+高血壓或其他RF糖尿?。?.6mmol/L慢性腎?。?或4期）高血壓+1個(gè)其他RF高血壓或3個(gè)其他RF＜3.4mmol/L若經(jīng)他汀類藥物治療后LDL-C不能達(dá)標(biāo)，可將基線LDL-C水平降低50%作為替代目標(biāo)24CCEP：ASCVD的防治靶目標(biāo)治療強(qiáng)調(diào)生活方式改善藥物推薦他汀為主一級(jí)預(yù)防：無ASCVD患者的血脂管理二級(jí)預(yù)防：ASCVD患者的血脂管理應(yīng)用于臨床的主要調(diào)脂類藥物他汀類：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、血脂康貝特類煙酸類膽固醇吸收抑制劑：依折麥布膽酸鰲合劑……量效關(guān)系：缺乏中國(guó)人群的資料阿托伐氟伐匹伐洛伐普伐瑞蘇伐辛伐FDAAmJCardiol199827CCEP的推薦及理由CCEP：ASCVD的防治

靶目標(biāo)改善生活方式藥物推薦他汀為主依折麥布:IMPROVE－IT研究為該藥帶來“新生”：?jiǎn)斡?，?lián)合一級(jí)預(yù)防：無ASCVD患者的血脂管理二級(jí)預(yù)防：ASCVD患者的血脂管理IMPROVE－IT研究

（IMProvedReductionofOutcomes：VytorinEfficacyInternationalTrial）3069.5mg／dL32.7%34.7%311、單用：他汀類藥物不耐受時(shí)2、聯(lián)合應(yīng)用：在最夠劑量的他汀類藥物治療基礎(chǔ)上家族性高膽固醇血癥的治療高強(qiáng)度他汀治療+依折麥布+血漿置換+Mipomerwenlomitapide

或+Evolocumab依折麥布的臨床應(yīng)用2014年EAS治療前他汀＋依折麥布＋血漿交換32CCEP：ASCVD的防治

靶目標(biāo)改善生活方式藥物推薦他汀為主依折麥布:IMPROVE－IT研究為該藥帶來“新生”煙酸、貝特類：不推薦首選聯(lián)合治療：推薦必要時(shí)聯(lián)合治療療效欠佳(見后)安全性：一級(jí)預(yù)防：無ASCVD患者的血脂管理二級(jí)預(yù)防：ASCVD患者的血脂管理AmJCardiol2006JACC

2002JClinicalLipidology2014他汀類藥物的不良反應(yīng)2015.2.18Statinintolerance–anattemptataunifieddefinition.PositionpaperfromanInternationalLipidExpertPanel2015.334CCEP：ASCVD的防治

靶目標(biāo)改善生活方式藥物推薦他汀為主依折麥布、煙酸、貝特類：不推薦首選聯(lián)合治療：他汀，依折麥布、煙酸、貝特類療效欠佳(見后)

安全性：

總體良好：該用的要用，包括有適應(yīng)癥的糖尿病患者一級(jí)預(yù)防：無ASCVD患者的血脂管理二級(jí)預(yù)防：ASCVD患者的血脂管理發(fā)生率10%－12%機(jī)理不清，與他汀劑量有一定關(guān)系用他汀前評(píng)估DM的危險(xiǎn)因素：代謝綜合征、高TG、肥胖、低HDL-C、家族史等利>>弊，即使對(duì)DM患者不改變對(duì)他汀的推薦糖尿病ENDOCRINEPRACTICEVol21No.4April2015AACEADA糖尿病相關(guān)專業(yè)組織均推薦給DM高危人群和DM患者他汀治療CCEP：ASCVD的防治靶目標(biāo)改善生活方式藥物推薦他汀為主依折麥布、煙酸、貝特類：不推薦首選聯(lián)合治療：他汀，依折麥布、煙酸、貝特類療效欠佳(見后)安全性：總體良好：該用的要用他汀不耐受一級(jí)預(yù)防：無ASCVD患者的血脂管理二級(jí)預(yù)防：