醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件版

醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件整理版

醫(yī)學(xué)影像學(xué)Copyright?西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室（影像

中心）

物質(zhì)的密度與X線穿透力（反比關(guān)系）；

何謂醫(yī)學(xué)影像學(xué)

影像的眼觀與影像密度：膠片黑（低密度）白（高密度）與熒

借助于特殊設(shè)備或儀器對(duì)人體進(jìn)行檢查，獲取人體內(nèi)部器官、

屏的明（低密度）暗（高密度）；

組織結(jié)構(gòu)的特殊圖像并以圖像為依據(jù)對(duì)人體進(jìn)行研究、分析和

物質(zhì)密度與影像密度的人為概念關(guān)系（一致和統(tǒng)一）；診斷的一門綜合科學(xué)。

?醫(yī)學(xué)影像學(xué)所包括的范圍

x線診斷學(xué)（傳統(tǒng)模擬、數(shù)字化）USG、CT、MRI、DSA、ECT、?

?物質(zhì)密度相同，厚度對(duì)影像密度的影響（厚度與密度呈正比關(guān)

系）；

核醫(yī)學(xué)、熱像圖、PET,,,,,,總論

目的要求

了解X線的特性

了解X線成像的基本原理掌握常用X線檢查方法及價(jià)值了解X線診斷原則和步驟

一、X線的發(fā)現(xiàn)、產(chǎn)生和特性（一）X線的發(fā)現(xiàn)：1895.11.8德國(guó)物理學(xué)家倫琴在

英國(guó)（二）X線的產(chǎn)生：高速運(yùn)行的電子被物質(zhì)阻擋即可產(chǎn)生X線。條件：自由電子群

以高速度運(yùn)行（有方向性）靶物（陽(yáng)極靶面）（三）X線機(jī)的構(gòu)造

X線管：高真空二極管（核心部分）變壓器系統(tǒng)：高壓變壓器，低壓變壓器操作臺(tái)

及其他輔助配件（四）X線的特性1、一般物理特性：

?是一種波長(zhǎng)很短的電磁波?肉眼不可見

?X線束循直線行走?從一點(diǎn)出發(fā)越遠(yuǎn)越分散

2、與X線成像相關(guān)的特性

1、穿透性（穿透作用）：X線成像的基礎(chǔ)。X線波長(zhǎng)越短穿透力越強(qiáng)，反之已然。

2、熒光效應(yīng)（熒光作用）：透視檢查的基礎(chǔ)。X線能激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生可見光。

3、攝影效應(yīng)（感光作用）：X線攝影的基礎(chǔ)。

X線膠片（涂有浪化銀的塑料膜）-X線照射（潛影）一顯、定

影（感光區(qū)銀離子還原為銀沉淀于塑料膜上.局部呈黑色，未感光區(qū)銀離子脫落局部呈透

亮的白色）一圖像

4、電離效應(yīng)（生物效應(yīng)）：放射治療和防護(hù)的基礎(chǔ)二、X線成像基本原理和影像特

點(diǎn)（一）成像基本原理：

1、基于X線的特性（與成像相關(guān)的特性）；

2、被穿透（被檢查）物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有密度和厚度的差異；3、穿過(guò)人體后的剩余X

線量（潛在影像:模擬或數(shù)字化）須經(jīng)熒光

屏或膠片（普通或激光）沖洗（或干式）顯像處理后才能顯示圖象；

具有穿透能力的X線穿過(guò)具有密度和厚度的差異的物質(zhì)后，剩

余X線經(jīng)熒光屏或膠片沖洗顯像處理后，顯示出明暗不一、黑白不等的影像；

條件：1、所應(yīng)用的X線必須具有一定的穿透能力；

2、被穿透物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)必須具有密度和厚度的差異；3、穿過(guò)物質(zhì)后剩余X線在熒光

屏或膠片上的潛在影像必須

經(jīng)過(guò)顯像處理才能顯像；（二）與影像相關(guān)的密度概念

?物質(zhì)的密度（該物質(zhì)各元素量的總合）；

（三）影像的自然對(duì)比與人工對(duì)比

?人體自然存在的密度差異圖象稱自然對(duì)比。如：骨骼、軟組織和液體、脂肪、氣體

等。

*

對(duì)缺乏自然對(duì)比而用人工方法引入物質(zhì)后，所產(chǎn)生的對(duì)比圖象稱做人工對(duì)比。如：各種

造影（四）X線影像的特點(diǎn)

-是重疊在一起的復(fù)合圖象；?因幾何關(guān)系圖象有放大；

?因投照方向不同或X線中心線不同，可使器官影像發(fā)生扭曲、

變形和失真；三、X線檢查方法

（一）普通檢查：透視，X線攝影（二）特殊檢查

?體層攝影：感性趣層面的圖象；?軟線攝影：用于軟組織、乳腺攝影；?放大攝

影：感性趣區(qū)的圖象放大；

?熒光攝影：將熒光屏圖象攝于普通膠卷上；

?計(jì)波攝影：用特殊設(shè)備將心臟、大血管搏動(dòng)以波的形式在膠

片上顯示；（三）造影檢查

?定義：應(yīng)用人工對(duì)比的方法所進(jìn)行的檢查稱作造影檢查。

1、造影劑：用于人工對(duì)比的物質(zhì)稱造影劑：高密度造影劑：領(lǐng)劑碘劑低密度造影

劑：空氣02C022、造影方法：直接引入：

?1、口服法：食管造影、胃腸鋼餐

*

2、灌注法：鋼劑灌腸、支氣管造影、逆行膽道逆行腎盂造影、逆行膀胱造影、尿道造

影；

間接引入：主要為分泌、排泄性：靜脈或口服法膽道造影靜脈腎盂造影

3、造影前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)處理

造影前準(zhǔn)備:

1、碘過(guò)敏試驗(yàn)（口服、靜脈）

2、腸道清潔準(zhǔn)備（飲食控制加緩瀉法、灌腸法）3、重視術(shù)前談話與必要的文字協(xié)

議；

?

造影反應(yīng)處理：

1、醫(yī)患雙方均需沉著應(yīng)對(duì)，置病人以正確體位；

2、根據(jù)程度治療原則：鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏、抗休克、人工呼吸、心臟

復(fù)蘇等；

3、就近住院觀察治療；四、診斷原則與步驟（一）診斷原則：

客觀、仔細(xì)地分析X線征象；準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)亟馕鲇跋癫±碜兓?/p>

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中心）結(jié)合臨床并解釋臨床癥狀和體征；綜合分析后確立診斷。（二）如何提高影像學(xué)

診斷水平？增強(qiáng)信心！渺視困難；認(rèn)識(shí)正常、識(shí)別異常；結(jié)合臨床、解釋征象；確立

診斷、重視隨訪；（三）X線片審閱步驟及征象觀察、分析原則?評(píng)價(jià)照片技術(shù)條件的

合格性和準(zhǔn)確性；

?審閱、觀察必須遵規(guī)、循序；

*

觀察病變注意病灶的下述相關(guān)因素：

1、部位2、數(shù)目3、大小4、形狀和邊緣

5、密度6、分布范圍7、臨近臟器的變化8、器官功能的

變化

復(fù)習(xí)：

?影像學(xué)概論

?X線的產(chǎn)生與特性

?X線成像原理與圖象特點(diǎn)

?X線檢查方法

?X線診斷原則與步驟

?

X線片及其征象觀察、分析原則與步驟

影像學(xué)檢查技術(shù)的綜合利用及合理選擇常用影像學(xué)檢查價(jià)值的簡(jiǎn)

要回顧

X線診斷學(xué)應(yīng)用價(jià)值

1、能診斷呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)系

統(tǒng)絕大部或生殖系統(tǒng)部分器質(zhì)性病變；

2、對(duì)空腔臟器的造影診斷有獨(dú)到之處；對(duì)實(shí)質(zhì)臟器或較厚部位以

及中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的檢查價(jià)有限；

3、乳腺疾病X線檢查診斷價(jià)值日益得到公認(rèn)和發(fā)展；

超聲診斷學(xué)

1、廣泛用于全身各部位，尤其心臟大血管、肝、膽、脾、胰、腎、

子宮、膀胱等。彩超在心臟疾病檢查診斷上獲得了巨大成功，可

直接提供定性和定量診斷，被稱為“非創(chuàng)傷性心血管造影”。

2、對(duì)胃腸道空腔臟器、含氣的肺及骨骼等價(jià)值有限，止匕外，一般

僅二維切面圖，切面范圍和深度有限，過(guò)度肥胖也顯像效果較

差。

核醫(yī)學(xué)診斷

核醫(yī)學(xué)檢查的適應(yīng)范圍

用于大部分器官、組織代謝、臟器或腺體分泌功能測(cè)定、礦物質(zhì)

含量測(cè)定等，特別是PET,是目前用解剖形態(tài)方式進(jìn)行功能、代

謝和受體顯像的重要技術(shù)之?。

計(jì)算機(jī)體層成（CT）

CT檢查的適應(yīng)范圍

平掃和增強(qiáng)檢查，適于觀察體部各系統(tǒng)器官常見病變，尤其是實(shí)

質(zhì)性臟器；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)砉顷P(guān)節(jié)病變；軟組織病變等。對(duì)腹部空腔臟器（胃腸

道）的檢查是其弱項(xiàng)；同時(shí)，以橫斷面圖

像為基礎(chǔ)建立空間立體感覺(jué)，尚不適于所有醫(yī)師；

核磁共振成像MRI

功能及適應(yīng)范圍

平掃、增強(qiáng)、水成像、脂肪或水抑制、磁共振血管成像、磁共振

波譜、磁共振腦功能成像、彌散或灌注成像等?？蓹z查診斷實(shí)質(zhì)

臟器的常見病，尤其中樞神經(jīng)系統(tǒng)成像優(yōu)于任何影象方法；各種

組織均可成像，CT不能顯示的組織MR可清晰顯示，多相位成像是

其優(yōu)勢(shì)之一；對(duì)肺部及胃腸檢查診斷尚在摸索之中；

數(shù)字減影成像及介入技術(shù)

主要用于血管造影診斷、定位穿刺獲取病理或生化標(biāo)本及各種血

管或非血管性介入治療技術(shù)。

由于數(shù)字化處理減影成像，使感興趣圖象顯示清晰，在心血管疾病檢查診斷中發(fā)揮了重

要作用在某些心臟疾病的診斷上具有一定的定性定量?jī)r(jià)值（“金指標(biāo)”）；影像學(xué)技

術(shù)、設(shè)備的綜合利用和合理選擇一般選擇原則

1、神經(jīng)系統(tǒng)，如:對(duì)頭顱、脊柱骨質(zhì)疾病X線平片檢查診斷即可解

決問(wèn)題；

2、而顱內(nèi)、椎管內(nèi)腦脊髓實(shí)質(zhì)疾病，如腫瘤、損傷、腦血管意外等則CT和MR為好；

3、心臟大血管疾病，普通X線和超聲多可做出診斷；若觀察心臟

大血管疾病細(xì)節(jié)，則需X線心血管造影（DSA）檢查；MRI亦有向此

發(fā)展趨勢(shì)；

4、肺與縱隔疾病，X線檢查相對(duì)便宜而直觀，若詳細(xì)觀察縱隔內(nèi)

病變則CT、MR為好；

5、腹內(nèi)與盆腔實(shí)質(zhì)性臟器，X線檢查價(jià)值有限，而超聲、CT、MR則具很高價(jià)值；

6、孕期胎兒檢查，超聲檢查診斷相對(duì)安全可靠，確實(shí)必要時(shí)可選X線檢查；7、胃腸

道檢查，鋼劑造影是可靠而有效的檢查方法；而CT、MR

及超聲責(zé)屬弱項(xiàng)，目前尚處于研討階段；

8、空腔臟器疾患X線造影多能滿足診斷，而實(shí)質(zhì)性臟器則是X線檢查的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)

該選擇USG、CT和MR;

9、膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病，X線造影、超聲具有特長(zhǎng)，MRI水成

像技術(shù)也具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)選擇應(yīng)用。

10、骨、關(guān)節(jié)多數(shù)疾病X線可以解決診斷問(wèn)題；若觀察軟骨（如半

月板椎間盤）或成骨骨質(zhì)病變?cè)斍閯t選CT、MR檢查；

11、了解分泌功能、早期功能性疾病、臟器、正常組織或病理組

織代謝情況則核醫(yī)學(xué)（ECT、PET）占優(yōu)勢(shì)；

12、介入放射學(xué)技術(shù)不失為傳統(tǒng)治療手段的有效而不能及的補(bǔ)充，

正常管與關(guān)節(jié)

斷：外傷；炎癥；腫瘤及腫瘤樣病變；全身性疾病所致骨改變；

先天遺傳性骨病變等。用于骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法有X

線；CT；MRI；US及ECT等，各種檢查方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。

第一部分檢查技術(shù)

X線檢查

一特點(diǎn)和意義

1：骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)最適宜做X線檢查；

2：X線檢查可以顯示病變的范圍和程度，也可以定性；有時(shí)初次

檢查不能定性需要進(jìn)一步檢查或復(fù)查作出診斷；

3：初次檢查結(jié)果陰性不能排除早期病變存在；

4：影像特點(diǎn)需結(jié)合臨床表現(xiàn)才可以診斷；

二檢查方法

1：X線平片：最常用首選檢查方法。

攝片要求：一般要拍正側(cè)位；片內(nèi)包括軟組織；四肢長(zhǎng)骨帶關(guān)節(jié)；

脊椎要有移行段，必要加拍對(duì)側(cè)。

2：血管造影：主要用于血管疾病和良惡性骨腫瘤的鑒別診斷。

CT檢查

一CT檢查的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)癥：

1：優(yōu)點(diǎn)：橫斷解剖關(guān)系，密度分辨率高，圖像清晰；

2：X線檢查有疑難時(shí)可考慮CT進(jìn)一步檢查；

3：對(duì)軟組織病變和骨關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜部位如骨盆脊椎，也可首選

CT檢查；

二檢查方法：

1平掃：兩側(cè)同時(shí)掃描，層厚5T0,兩窗觀察：骨窗（L400,W1500）,

軟組織窗（L60,W300）.

2增強(qiáng)掃描：確定病變的范圍和性質(zhì)。

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中心）MRI檢查正位:序列/椎體/椎間隙/附件/上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)和

適應(yīng)癥側(cè)位：曲度/椎體/椎間隙/附件/椎間孔/上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)1：提供三圍良好的解剖

背景，通過(guò)信號(hào)可以了解組織成分，提高斜位:椎板的峽部病變定性診斷率，是X線和CT

檢查方法的補(bǔ)充。（五）扁骨正常X線表現(xiàn)2：軟組織病變；（六）周圍軟組織的X線

表現(xiàn)3：關(guān)節(jié)軟骨病變；（七）常見解剖變異4：韌帶病變；1.四肢：5：骨與關(guān)節(jié)

病變；副骨:多個(gè)骨化中心未融合形成.二檢查方法：子骨:發(fā)生于肌腱及韌帶內(nèi)的小

骨1：平掃：SE或TSE序列T1WI和T2WI是常規(guī)掃描序列，有時(shí)2.脊椎：

骨關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)

也加做脂肪抑制T1WI和T2WI序列，可以做三個(gè)方位的成像圖。2：增強(qiáng)檢查：了解病

變的血液供應(yīng)，確定病變的范圍和性質(zhì)。第二部分骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)一骨結(jié)構(gòu)與骨

發(fā)育1.骨結(jié)構(gòu)（1）軟骨1）構(gòu)成：軟骨細(xì)胞、基質(zhì)和纖維。2）X線表現(xiàn)：不顯影即

呈透明狀。（2）骨1）構(gòu)成：礦物鹽、骨細(xì)胞、骨基質(zhì)和纖維。2）X線表現(xiàn)密質(zhì)

骨：呈均質(zhì)高密度，位于長(zhǎng)骨皮質(zhì)和，骨內(nèi)外板。松質(zhì)骨：骨小梁相互交叉排列呈網(wǎng)

狀，位于長(zhǎng)骨骨端及不規(guī)則骨內(nèi)。2骨發(fā)育：膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。膜化骨：間充質(zhì)細(xì)

胞-纖維母細(xì)胞-形成結(jié)締組織膜-骨化中心-完成骨的發(fā)育.見于顱蓋骨及面骨.軟骨內(nèi)化

骨:間充質(zhì)細(xì)胞-軟骨-軟骨雛形（軟骨原基）-原始骨化中心-繼發(fā)骨化中心-完成骨的發(fā)育.

見于軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨.鎖骨及下頜骨兼有兩種形式的骨化.3.影響骨發(fā)育

的因素：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，礦物質(zhì)的沉積。骨骼在發(fā)育生長(zhǎng)過(guò)程中，通過(guò)破骨

細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動(dòng)而改建塑型,通過(guò)成骨細(xì)胞的活動(dòng)形成骨組織.骨骼的發(fā)育及發(fā)展是通

過(guò)成骨與破骨的形式進(jìn)行的.（二）長(zhǎng)骨1.小兒骨骼X線特點(diǎn)：骨干干防端骨箭的

板（怖線）2.骨齡及骨齡測(cè)量：二次骨化中心出現(xiàn)和箭線消失時(shí)的年齡為骨齡，骨齡判

斷可估計(jì)骨發(fā)育情況。臨床應(yīng)用：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷;法醫(yī)學(xué)的應(yīng)用.應(yīng)注意種族地區(qū)

及性別的差異.3.成年骨骼X線特點(diǎn)：慚線消失，由骨端與骨干組成。（三）四肢關(guān)

節(jié)X線表現(xiàn)成人關(guān)節(jié):骨端'關(guān)節(jié)軟骨'關(guān)節(jié)囊.關(guān)節(jié)間隙呈半透明間隙.X線上的關(guān)節(jié)間隙=

關(guān)節(jié)軟骨+關(guān)節(jié)腔+滑液.小兒關(guān)節(jié):較寬,隨年齡增長(zhǎng)其關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄,待骨骼發(fā)育完

成,則成為成人的寬度.（四）脊柱正常X線表現(xiàn)1.頸椎X線表現(xiàn)正位:序列/鉤錐關(guān)節(jié)

/寰齒關(guān)系/椎體/椎間隙/附件側(cè)位：曲度/椎體/椎間隙上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)/附件斜位:椎間

孔功能位:觀察椎體前后移位情況.2.胸椎X線表現(xiàn)正位:序列/椎體/椎間隙/附件側(cè)

位：曲度/椎體/椎間隙/附件/椎間孔3.腰椎X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)多種多樣，但不同疾病的

病理改反映在X線圖象上，可概括為一些基本的表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)這些基本的X線表現(xiàn)，對(duì)推測(cè)

其病理學(xué)基礎(chǔ)是非常重要的。-：骨骼基本病變骨質(zhì)疏松定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)鈣化的骨

組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分都減少。X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)變

薄，骨小梁變細(xì)、減少，病理性骨折。常見病：廣泛骨質(zhì)疏松：見于老年、絕經(jīng)期后的

婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分障礙。骨質(zhì)軟化定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正

常，而無(wú)機(jī)成分減少。X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)、骨小梁邊緣模糊，假骨折線，

骨骼變形。常見?。汗琴|(zhì)軟化系全身性骨病，發(fā)生于生長(zhǎng)期為佝僂病，成年為骨質(zhì)軟化

癥。骨質(zhì)破壞定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而致正常骨組織消失。X線表現(xiàn)：骨

質(zhì)局限性密度減低或骨質(zhì)缺損。常見病：見于炎癥、肉芽腫、腫瘤及腫瘤樣病變。骨質(zhì)

增生硬化定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多。X線表現(xiàn)：骨密度增高，伴有或不伴有骨骼

的增大。常見?。壕窒扌砸娐匝装Y、外傷和有些骨腫瘤；普遍性見于有些代謝和內(nèi)分

泌疾病，如氟中毒。骨膜增生（骨膜反應(yīng)）定義：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)

增加所引起的骨質(zhì)增生。X線表現(xiàn)：早期為與骨質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間見

「2毫米的透亮間隙。分類：平行形骨膜反應(yīng)、層狀骨膜反應(yīng)、花邊狀骨膜反應(yīng)、不規(guī)則

骨膜反應(yīng)、放射狀骨膜反應(yīng)及三角形骨膜反應(yīng)。常見?。貉装Y、腫瘤、外傷、骨膜下出

血等骨內(nèi)軟骨內(nèi)鈣化X線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)致密影，分布較局限。常見

?。很浌穷惸[瘤、骨梗塞及關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤退變。骨質(zhì)壞死定義：骨組織局部代謝的

停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。常見?。郝怨撬柩?、骨

缺血壞死和外傷骨折后。礦物質(zhì)沉積定義：氟、鉛、磷等進(jìn)入體內(nèi)，沉積于骨內(nèi)。X

線表現(xiàn)：氟骨癥者骨密度增高，骨小梁模糊、紊亂。常見?。喝绶卸?。骨骼變形醫(yī)學(xué)

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定義：骨骼大小與形狀的改變。常見?。汗悄[瘤、發(fā)育畸形、腦X線表現(xiàn)：局限性圓形骨

質(zhì)破壞，邊緣較清楚，可跨航線，其垂體功能亢進(jìn)及骨軟化癥和成骨不全等。內(nèi)可有

“泥沙”樣死骨，無(wú)明顯骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)。周圍軟組織病變腫脹、腫塊、肌肉萎

縮、鈣化、積氣和骨化等。2）短骨骨干結(jié)核二、關(guān)節(jié)基本病變X線表線關(guān)節(jié)腫脹

囊狀骨質(zhì)破壞，呈膨脹性，骨皮質(zhì)變?。欢嘁妼訝罟悄し磻?yīng)，致關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及周圍

軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。骨皮質(zhì)增厚。指、掌、跖、趾骨多見。X線表

現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高，大量關(guān)節(jié)積液時(shí)關(guān)節(jié)間隙增寬。見于關(guān)節(jié)積液及

其關(guān)節(jié)囊周圍軟組織充血、水腫、力血和炎癥所致。關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其骨性關(guān)節(jié)面

骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨破壞和缺損。常見

?。夯撔躁P(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕等。關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn)：骨性關(guān)節(jié)面模糊、

中斷、消失；關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨

端由骨組織或纖維組織相連，關(guān)節(jié)功能喪失所致（1）骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙消失有骨

小梁通過(guò)。（2）纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無(wú)骨小梁貫穿。需結(jié)合臨床、不能單

靠X線診斷關(guān)節(jié)脫位

1）完全脫位（2）半脫位

病因及感染途徑

常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，細(xì)菌可經(jīng)（1）血行感染；

（2）附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸；（3）開放性骨折或火器傷進(jìn)入。

以血行感染最多見，好發(fā)于兒童及少年，男性多見，以脛骨、股

骨二肱骨及橫骨為好發(fā)部位。

病理改變

血行感染時(shí)，細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入干甑端的松質(zhì)骨部分，形成局

部膿腫，膿腫可局限形成局限性膿腫，但往往蔓延擴(kuò)展，可向髓

腔內(nèi)直接蔓延，也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。

X線表現(xiàn)

1.急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌

間的分界模糊；皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影。

2周后：干箭端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴(kuò)展至骨干，也可有死骨；

骨膜增生；軟組織腫脹。

2.慢性化膿性骨髓炎

骨質(zhì)破壞周圍增生明顯，可見骨干增粗、輪廓不整、層狀或

花邊狀骨膜增生。

化膿性關(guān)節(jié)炎

X線表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)骨骨質(zhì)疏松，可有關(guān)節(jié)半脫

位或脫位。

2.關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)骨面骨質(zhì)破壞且以持重而明顯。

3.病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，可有骨性強(qiáng)直。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核

病因及感染途徑：

以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病，多見于兒童及青年，系

繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病在肺部，結(jié)核菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留

在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，如椎體、箭、干箭端、關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。1骨結(jié)核

（1）的、干髓端結(jié)核2關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性

狹窄、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞且在非持重面明顯。3脊椎結(jié)核X線表現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞、變

扁，椎間隙狹窄、消失，椎旁軟組織腫脹，脊柱畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)

腫脹；關(guān)節(jié)間隙早期寬后期窄；關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞；骨性關(guān)節(jié)面下囊變；

臨近骨骼骨質(zhì)疏松及骨膜增生；晚期肌肉萎縮、關(guān)節(jié)半脫位或脫位，以至于強(qiáng)直。維

生素D缺乏性佝僂病X線表現(xiàn)：典的變化在長(zhǎng)骨的干甑端，較早的變化在斯板，臨時(shí)鈣

化帶變的不規(guī)則、模糊、變薄，以至于消逝。干箭端呈凹陷

狀及毛刷狀改變，肋骨前端由于軟骨增生膨大而形成串珠肋，承重骨發(fā)生彎曲變形，形

成0形腿及X腿?？梢娗嘀钦奂凹俟钦邸９侨饬雠R床表現(xiàn)骨肉瘤為最常見的原發(fā)惡

性骨腫瘤，約占原發(fā)性骨腫瘤的20%左右，占原發(fā)性惡性骨腫瘤的40%左右，男多于女，

男女之比2：1,好發(fā)年齡10-30歲，四肢長(zhǎng)骨為好發(fā)部位，股骨、脛骨發(fā)病占74%左

右，病程經(jīng)過(guò)平均3-4月，早期無(wú)癥狀或間歇隱疼，逐漸加重疼痛、腫脹及功能障礙，晚

期惡病質(zhì)，血清堿性磷酸酶增高。病理改變起源于間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組

織或腫瘤骨為特征。X線表現(xiàn)成骨型骨肉瘤以瘤骨形成為特點(diǎn)，瘤骨有三種類型：象

牙樣瘤骨，棉絮樣瘤骨，針狀瘤骨。早期骨皮質(zhì)完整，以后也可破壞，骨膜增生明顯，軟

組織腫塊內(nèi)有腫瘤骨形成。溶骨型骨肉瘤以骨質(zhì)破壞為主，呈溶骨性或斑片狀骨質(zhì)破壞

多見，骨膜反應(yīng)多見，常見放射狀和三角形骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊內(nèi)無(wú)新骨形成，可見病

理骨折?；旌闲凸侨饬黾嬗幸陨蟽煞N改變。骨巨細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤為常見

骨腫瘤，男多于女，年齡20-40歲發(fā)病最多，發(fā)病部位以股骨下端、脛骨上端及梳骨下端

最多。臨床表現(xiàn)為不同程度的疼痛、腫脹。病理改變腫瘤組織由軟而脆的肉芽組織構(gòu)

成，骨巨細(xì)胞瘤的病理分為三級(jí)，1級(jí)為良性骨巨細(xì)胞瘤，2級(jí)為交界性骨巨細(xì)胞瘤，3級(jí)

為惡性骨巨細(xì)胞瘤。良性骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)Copyright?西安交通大學(xué)醫(yī)

學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室(影像中心)長(zhǎng)骨骨端偏心性生長(zhǎng)的溶骨性多房樣

骨質(zhì)破壞，呈皂泡樣改形態(tài)：樹枝狀分布與走行，粘膜面光滑變，腫瘤可突破骨皮質(zhì)，

形成單層或多層骨殼，軟組織腫脹。命名：與肺葉、肺段相同轉(zhuǎn)移瘤肺一般情況任何

惡性腫瘤，不論癌或肉瘤均可轉(zhuǎn)移到骨內(nèi)，以肺野癌多見，發(fā)病率27.2%,僅次于肺及肝

轉(zhuǎn)移。男性多于女性，多肺野的劃分：發(fā)生40-60歲年齡階段，發(fā)病部位以股骨、脊柱、

肋骨、肱骨和內(nèi)、中、外三帶盆腔多見。X線表現(xiàn)1.成骨型：大多數(shù)來(lái)至前列腺癌，

少數(shù)為乳腺癌、膀胱癌、鼻咽癌及肺癌。一般多為多發(fā)病灶，多骨或單骨侵犯。表現(xiàn)為在

骨外形沒(méi)有改變的背景上出現(xiàn)圓形或橢圓形致密影，邊緣不整，有時(shí)呈棉絮狀，骨小梁增

粗，小梁間隙變窄。2.溶骨型：最常見，常為多發(fā)，單發(fā)少見，表現(xiàn)為溶骨性破壞，邊

緣不規(guī)則，有時(shí)表現(xiàn)為蟲蝕樣骨質(zhì)破壞或篩孔樣骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)也可破壞。3.混合

型：兼有以上兩種改變。骨纖維異常增殖癥臨床表現(xiàn)骨纖維異常增殖癥為常見骨病，

男女發(fā)病無(wú)差異，平均年齡20歲，全身骨骼均可發(fā)病，以股骨、脛骨、頜骨為好發(fā)位。

臨床表現(xiàn)為肢體彎曲畸形，跛行及間隙性疼痛。病理改變是一種以骨纖維異常增殖變性

為特征，原始間葉發(fā)育異常，骨內(nèi)纖維組織異常增生所致。X線表現(xiàn)軀干和四肢骨表現(xiàn)

為單囊或多囊狀骨膨狀，骨皮質(zhì)變薄，透亮區(qū)內(nèi)有條紋狀骨紋及斑點(diǎn)樣陰影，可有磨玻璃

狀、絲瓜顫及蟲蝕

慨吸系統(tǒng)

胸部透視胸部攝影(chestradiography)

后前位側(cè)位前后位(臥位)

前弓位側(cè)臥水平方向后前位

檢查方法

體層攝影(tomography)

支氣管造影(bronchography)

第二節(jié)正常影像解剖

正常X線表現(xiàn)

胸廓(chestcast)

軟組織影

胸鎖乳突肌

鎖骨上皮膚皺褶

胸大肌

女性乳房及乳頭

第一、二肋骨伴隨影

骨骼

肋骨(rib)肋骨形態(tài)肋軟骨鈣化肋骨先天性變異肋骨和肋間隙是肺部病變定位的標(biāo)

志之一肩胛骨(scapula)鎖骨(clavile)胸骨和胸椎(sternumandthoracicspine)氣

管、支氣管氣管：頸6、7至胸5、6支氣管上、中、下三野肺野也是病變定位的標(biāo)志

肺葉肺段是病變解剖定位標(biāo)志肺紋理組成：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管等形

態(tài)：樹枝狀分布肺門組成：肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴結(jié)的總和投影位置：中野內(nèi)帶2—

4肋間形態(tài)：右肺門角左肺動(dòng)脈弓側(cè)位肺門雙側(cè)重疊呈“逗號(hào)”狀胸膜

(pleura)側(cè)胸壁胸膜反褶肺尖胸膜反褶葉間胸膜反褶縱隔(mediastinum)縱隔位置

胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間

上部為胸廓入口，下緣為膈肌縱隔內(nèi)容心臟、大血管、食管、氣管、主支氣管、淋巴

組織、胸腺、神經(jīng)、

脂肪等縱隔九分區(qū)前、中、后、上、中、下前中縱隔以氣管、升主動(dòng)脈、心臟前緣

為界中后縱隔以食管前緣為界胸骨柄、體交界處與第四胸椎下緣連線肺門下緣水平線

(第八胸椎下緣)縱隔分區(qū)與病變定位前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺、胸腺中縱隔：氣管、支

氣管、升主動(dòng)脈、心臟與心包后縱隔：食管、神經(jīng)組織膈肌diaphragm)膈肌形態(tài)學(xué)特

點(diǎn)膈肌變異：波浪膈與局限性膈膨升

怦吸系統(tǒng)基本痛變的影像萩

支氣管阻塞原因腔內(nèi)阻塞：腫瘤、結(jié)核、血塊、分泌物、水腫、痙攣收縮、先天性狹

窄腔外壓迫：腫塊、增大淋巴結(jié)阻塞的程度與后果不完全性阻塞:阻塞性肺氣腫

(obstructiveemphysema)完全性阻塞：阻塞性肺不張(obstructiveatelectasis)阻

塞性肺氣腫局限性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)Copyright?西安交

通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室(影像中心)彌漫性阻塞性肺氣腫定義：

兩肺廣泛終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過(guò)度充氣，并肺泡壁破壞機(jī)制：終末細(xì)支氣管炎癥、

狹窄，形成活瓣性呼氣性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏X線表現(xiàn)兩側(cè)肺野透光度增強(qiáng)，可見肺

大泡肺紋理稀疏、變細(xì)、變直胸廓桶狀，前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平舉膈肌位

置低心臟呈垂位，中心肺動(dòng)脈增粗，外圍肺血管紋理變細(xì)局限性肺氣腫定義：局部支

氣管阻塞導(dǎo)致所支配范圍的肺泡過(guò)渡充氣。X線表現(xiàn)：局部肺野透光度增強(qiáng)，肺紋理稀

疏，周圍結(jié)構(gòu)受壓移位。阻塞性肺不張肺不張：多種原因所致的肺內(nèi)氣體減少和體積縮

小的改變阻塞性肺不張：支氣管完全阻塞，阻塞遠(yuǎn)端氣體吸收，肺體積縮小。X線表

現(xiàn)：體積縮小，密度增高，鄰近結(jié)構(gòu)向心移位，周圍肺代償一側(cè)性肺不張X線表現(xiàn)患

側(cè)肺野密度均勻增高縱隔向患側(cè)移位患側(cè)肋間隙變窄健側(cè)肺代償性肺氣腫肺葉阻塞性

肺不張X線表現(xiàn)肺葉體積縮小密度增高縱隔及肺門不同程度向患部移位葉間裂向心

性移位鄰近肺葉代償性肺氣腫二、肺部病變滲出性病變(exudation)常見病因：肺

炎、肺水腫、肺出血、肺結(jié)核等病理改變：肺泡內(nèi)氣體被液體、蛋白及細(xì)胞所替代滲出

性病變X線表現(xiàn)片絮狀影密度均勻邊緣模糊，如與葉間裂相鄰，邊緣清楚支氣管氣像

(空氣支氣管征)增殖性病變常見病因：肺結(jié)核、各種慢性肺炎、肺泡蛋白沉積癥等

病理改變：腺泡內(nèi)肉芽腫、腫瘤、滲出、出血或水腫等X線表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)狀影，約4一

7mm,密度較高，邊緣較清，無(wú)明顯融合趨向，呈梅花瓣樣纖維化常見病因：慢性肺

炎、肺結(jié)核、肺膿腫的后果；彌漫性間質(zhì)肺炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、塵肺等病理改

變：纖維結(jié)締組織增生局限性纖維化X線表現(xiàn)：不規(guī)則索條狀影，粗細(xì)不一，密度高，

僵直，排列紊亂，鄰近結(jié)構(gòu)受牽拉移位彌漫性間質(zhì)性纖維化X線表現(xiàn)肺紋理增粗、邊

緣模糊、支氣管管壁增厚條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀影小點(diǎn)狀影鄰近結(jié)構(gòu)向心性移位鈣化

(calcification)常見病因：肺結(jié)核、塵肺、肺包蟲病、錯(cuò)構(gòu)瘤等病理改變：肺組織壞

死，鈣鹽沉積X線表現(xiàn)：高密度影，大小形狀不一，單發(fā)或多發(fā)，邊緣銳利空洞

(cavity)常見病因：肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病、肺梗塞、壞死性肉芽腫寄生蟲病

等形成機(jī)制：病變組織壞死、液化，經(jīng)支氣管排出，氣體進(jìn)入而形

成X線表現(xiàn)厚壁空洞：壁厚＞3mm薄壁空洞：壁厚〈3mm蟲蝕樣空洞：多發(fā)、大小不

等、形態(tài)不一、邊緣不規(guī)則的小空洞X線表現(xiàn)惡性空洞：壁薄厚不一，內(nèi)壁不規(guī)則呈結(jié)

節(jié)狀，空洞形態(tài)不規(guī)則，偏心性空腔

病理改變：肺內(nèi)間隙的病理性擴(kuò)大常見病因：肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫等X線表

現(xiàn)：大小不一、壁薄而清晰的透光區(qū)，似薄壁空洞腫塊陰影(mass)常見病因：良惡性腫

瘤、結(jié)核球、炎性假瘤、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺囊腫等

病理改變：良惡性腫瘤組織，結(jié)核或炎性組織被纖維組織包繞腫塊陰影X線表現(xiàn)單

發(fā)或多發(fā)良性腫塊：形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑、銳利，生長(zhǎng)慢X線表現(xiàn)

惡性腫塊：形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣有短細(xì)毛刺或臍樣切跡，生長(zhǎng)快三、胸膜病變

胸腔積液病因：炎癥、腫瘤、結(jié)核、外傷、心腎疾病等游離性胸腔積液(freepleural

fluid)X線表現(xiàn)少量積液：肋膈角變鈍中量積液：下肺野均勻致密影，肋膈角消失，

上緣呈外高內(nèi)低凹面向上的弧線狀影大量積液：患側(cè)均勻致密影，有時(shí)肺尖部透明，縱

隔向健側(cè)移位局限性胸腔積液(loculatedpleuralfluid)X線表現(xiàn)包裹性積液：常位

于側(cè)后胸壁，切線位表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影，邊緣光滑，密度均

勻，上下緣與胸壁成鈍角X線表現(xiàn)葉間積液：葉間裂位置的梭形致密影，梭形影的兩尖

端與葉間裂相連；游離液進(jìn)入斜裂時(shí)呈尖端向上的三角形致密影X線表現(xiàn)肺底積液：多

為單側(cè)，右側(cè)多見。立位：似膈肌升高，“膈肌”頂點(diǎn)外移；臥位：肺野透光度減低，

正常膈肌影顯現(xiàn)氣胸與液氣胸病因胸壁穿通傷、胸部手術(shù)、胸腔穿刺及支氣管胸膜疹

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心)氣胸(pcnumothorax)大葉性肺炎(lobarpneumonia)病因：外傷、手術(shù)、穿刺、胸

膜下肺內(nèi)病變等，致氣體進(jìn)入胸腔病原菌與病理改變X線表現(xiàn)：患側(cè)肺野透光度增強(qiáng)，

壓縮肺邊緣線影，壓縮肺與胸壁間無(wú)肺紋理。大量氣胸時(shí)，鄰近結(jié)構(gòu)受推壓、移位液氣

胸(hydropneumothorax)病因：支氣管胸膜瘦、外傷、手術(shù)、穿刺等，致胸腔內(nèi)液體與氣

體并存X線表現(xiàn)：立位呈橫貫胸腔的液氣平面；胸膜粘連時(shí)可呈局限性或多房性改變胸

膜肥厚粘連鈣化病因炎癥的纖維素沉著肉芽組織增生外傷出血機(jī)化胸膜肥厚粘連鈣

化X線表現(xiàn)輕度肥厚粘連：肋膈角變淺變平，膈頂平直，呼吸運(yùn)動(dòng)受限廣泛胸膜肥

厚：肺野密度增高，胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，與胸壁平行；肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位

鈣化：不規(guī)則點(diǎn)狀、條狀、片狀或蛋殼狀高密度影總結(jié)支氣管阻塞改變肺部病變

原吸系統(tǒng)常見疾病

支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)

病因與機(jī)制

先天性：支氣管壁薄、彈力纖維少、軟骨發(fā)育不全等

后天性：肺結(jié)核、慢性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化晚期

感染：支氣管平滑肌和彈力纖維破壞

分泌物、長(zhǎng)期劇烈咳嗽：支氣管內(nèi)壓力增高

肺不張、肺纖維化：支氣管外在牽引

病理

3-6級(jí)支氣管

柱狀擴(kuò)張

靜脈擴(kuò)張型擴(kuò)張

囊狀擴(kuò)張

混合性擴(kuò)張

臨床表現(xiàn)

多見于兒童和青少年

K期慢性咳嗽、咳大量膿痰、咯血

反復(fù)的呼吸道感染、發(fā)熱

晚期可發(fā)展為肺心病

肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化病史

X線平片表現(xiàn)

肺紋理的改變：增多、紊亂、或網(wǎng)狀。卷發(fā)狀或多發(fā)薄壁空腔，

可有液平

肺內(nèi)炎癥：滲出和實(shí)變，可在同一部位反復(fù)發(fā)生

肺不張

慢性肺原性心臟病

支氣管造影表現(xiàn)

柱狀擴(kuò)張：支氣管腔不勻均增粗，略呈圓柱狀，可有聚攏

囊狀擴(kuò)張：支氣管腔增粗呈囊狀，如葡萄串，造影劑充盈，見液

平

靜脈曲張狀擴(kuò)張

混合型擴(kuò)張：柱狀和囊狀混合存在

第五節(jié)肺部疾病病原菌：多為肺炎雙球菌，或鏈球菌病理改變：充血期、實(shí)變期、

消散期

臨床表現(xiàn)冬春季節(jié)發(fā)病率高，青壯年多見起病急，高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹

色痰叩：實(shí)音，聽：濕啰音白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高X線表現(xiàn)充血期X線陰性

病變區(qū)肺紋理增多，透明度降低實(shí)變期密度均勻、邊緣模糊的致密影可見支氣管氣象

如病變侵犯整個(gè)大葉，以葉間裂為界，邊界清楚，形狀與肺葉一致即實(shí)變少量胸腔積液

消散期實(shí)變陰影密度逐漸降低大小不等，分布不規(guī)則惡斑片狀影診斷與鑒別診斷典型

臨床與X線易診斷

非典型應(yīng)與肺結(jié)核、肺水腫鑒別肺水腫病史與臨床表現(xiàn)：心、腎功能不全、大量輸

液；無(wú)肺炎表現(xiàn)X線表現(xiàn)：蝶翼樣治療：抗心衰治療，病變可在1-2小時(shí)后縮小、消失

臨床表現(xiàn)多見于嬰幼兒、老年人、衰弱者或術(shù)后并發(fā)癥冬春季節(jié)發(fā)病率高發(fā)燒、咳

嗽、咳泡沫狀粘性膿痰、呼吸困難、紫綃、胸痛細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高X線表現(xiàn)兩

肺中下野中內(nèi)帶多見肺紋理增多、增粗、模糊，斑片狀模糊影沿肺紋理分布，可融合成

大片小兒可見肺門增大，局限性肺氣腫肺膿腫(lungabscess)致病菌與感染途徑致病

菌：金黃色葡萄球菌吸入性：最常見?？诒乔缓置谖?、壞死組織、異物的吸入。繼

發(fā)于大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺不張血源性：繼發(fā)于金黃色葡萄球菌性膿毒血癥，病

變多發(fā)直接蔓延：胸壁、膈下、肝膿腫臨床表現(xiàn)起病急：高熱呈弛張型、寒戰(zhàn)、胸

痛、咳嗽、大量膿痰，腥臭味，痰中可帶血。全身中毒癥狀明顯，白細(xì)胞明顯增高慢性

期：表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱和持續(xù)性咳嗽、咳痰，可出現(xiàn)杵狀指X線表現(xiàn)部位：多位于下葉

背段、上葉后段早期：大片狀致密影，邊緣模糊，密度較均勻，侵犯一個(gè)肺段或一個(gè)葉

的大部病變中心壞死：形成空洞，內(nèi)壁略不規(guī)整，內(nèi)見液氣平面肺結(jié)核(pulmonary

tuberculosis)致病菌：人型或牛型結(jié)核桿菌病理改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)Copyright?西安

交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室(影像中心)多樣性多為2-3厘米滲

出：結(jié)核性肺泡炎邊界清楚增殖：結(jié)核性肉芽腫其內(nèi)可有鈣化和空洞干酪性壞死、液

化及空洞、播散周圍可有衛(wèi)星病灶纖維化、鈣化干酪性肺炎臨床表現(xiàn)肺葉或肺段分

布者為大片狀影伴蟲蝕樣空洞低熱、盜汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血可伴支氣管播

散灶結(jié)核血行播散時(shí)可有高熱小葉性者兩肺散在小葉性病變伴蟲蝕樣空洞血沉加快，

PCR(TB)強(qiáng)陽(yáng)性慢性纖維空洞性肺結(jié)核臨床分期厚壁空洞進(jìn)展期廣泛纖維化好轉(zhuǎn)期

支氣管播散灶穩(wěn)定期臨床分類原發(fā)型：初次感染，兒童多見血行播散型繼發(fā)性肺結(jié)核

胸膜炎型其他肺外結(jié)核肺結(jié)核X線表現(xiàn)原發(fā)型(primarytuberculosis)原發(fā)綜合征

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征(Gonecomplex)原發(fā)病灶：小斑片狀影淋巴管炎：扭曲的

線狀影肺門或縱隔淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)增大胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)型(腫瘤型)：肺門或

縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界清楚炎癥型：肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊血行播散型急

性血行播散型肺結(jié)核(acutemiliarytuberculosis)：早期肺野呈毛玻璃樣改變，1.5-2

mm細(xì)小結(jié)節(jié)，大小均勻、兩肺分布均勻、密度均勻的粟粒狀影，肺紋理模糊慢性血行播

散型肺結(jié)核(chronicdisseminatedtuberculosis)：主要分布在兩肺中上野，病變性質(zhì)

多樣化，即病變大小不一、密度不均、分布不均，可有鈣化繼發(fā)性肺結(jié)核(secondary

pulmonarytuberculosis)病變多樣化浸潤(rùn)性病變多位于兩肺上野邊緣模糊的片狀影

可有空洞形成可見少許增殖、纖維化、鈣化灶與大葉性肺炎消散期鑒別

肺炎肺結(jié)核

臨J吸表現(xiàn)高熱、胸痛、消瘦、乏力、

咳嗽、咳痰、食欲不振、

白細(xì)胞增多血沉力口快

X線表現(xiàn)滲出，1生病變病變多樣化:

滲出、硬結(jié)、

4手化、空洞、

纖維化

試驗(yàn)，生與臺(tái)療抗炎治療有效抗炎三臺(tái)療無(wú)效

結(jié)核球(tuberculoma)

多見于鎖骨下區(qū)，圓形、橢圓形或淺分葉狀腫塊影鈣化胸膜炎型(tuberculous

pleuritis)滲出性為胸腔積液征象干性X線可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)受限胸膜肥

厚、粘連、鈣化原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)簡(jiǎn)稱肺癌最常

見的惡性腫瘤之?發(fā)病率逐年增高早期小病變?cè)\斷困難五年生存率低于15%目的：發(fā)

現(xiàn)病變、診斷與鑒別診斷、評(píng)價(jià)臨床治療效果病理改變組織學(xué)分型：鱗癌、腺癌與未分

化癌生長(zhǎng)方式；管內(nèi)型、管壁型、管外型按發(fā)生部位分型中心型：段及段以上支氣管

的肺癌外圍型：肺段以下，細(xì)支氣管以上的肺癌細(xì)支管肺泡癌：細(xì)支管或肺泡上皮的肺

癌，屬腺癌臨床表現(xiàn)肺內(nèi)癥狀：咳嗽、咯血、胸痛等肺外癥狀:骨關(guān)節(jié)、內(nèi)分泌癥狀、

轉(zhuǎn)移癥狀中心型肺癌X線表現(xiàn)直接征象肺門區(qū)腫塊，分葉狀，輪廓毛糙，可形成偏心

性空洞支氣管腔內(nèi)充盈缺損、管壁增厚、管腔狹窄或截?cái)嘤曳紊先~肺癌，肺門腫塊與肺

不張連在一起，下緣呈反“S”狀間接征象：阻塞性肺過(guò)度充氣、阻塞性肺炎、肺不張

外圍型肺癌X線表現(xiàn)早期小結(jié)節(jié)或小片狀陰影分葉狀腫塊邊緣毛糙或有短細(xì)毛刺，臍

洋切跡內(nèi)可形成空洞

胸膜凹陷征

細(xì)支氣管肺泡癌X線表現(xiàn)

早期：孤立結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤(rùn)影

晚期：彌漫性結(jié)節(jié)狀或斑片狀病灶，邊界不清楚肺癌胸部轉(zhuǎn)移

血行：肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，遠(yuǎn)處骨質(zhì)破壞淋巴：胸內(nèi)淋巴結(jié)增大，肺內(nèi)網(wǎng)狀影

直接蔓延：胸膜、胸壁受侵，大血管、心包受侵鑒別診斷

中心型肺癌應(yīng)與支氣管腺瘤、支氣管結(jié)核鑒別支氣管腺瘤：病變表面光滑，管壁無(wú)浸

潤(rùn)與增厚

支氣管內(nèi)膜結(jié)核：支氣管內(nèi)膜不規(guī)則，狹窄與擴(kuò)張相間存在，外緣光滑，管壁增厚較

輕，管腔內(nèi)腫塊少見醫(yī)學(xué)影像學(xué)Copyright?西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影

像學(xué)教研室（影像中心）外圍型肺癌：應(yīng)與炎性假瘤、結(jié)核球鑒別炎性假瘤：形態(tài)規(guī)

則、邊緣光滑，多伴有胸膜肥厚，有肺炎史結(jié)核球：形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚、偶有輕度分

lit,內(nèi)有鈣化，周圍常有衛(wèi)星病灶肺良性腫瘤：形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑肺轉(zhuǎn)移性腫瘤血

行轉(zhuǎn)移兩肺多發(fā)球形病灶，偶可單發(fā)大小不等，可呈粟粒狀輪廓清楚密度均勻，偶有

空洞骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移灶中可有鈣化或骨化淋巴轉(zhuǎn)移肺門、縱隔、隆突下淋巴結(jié)增大自

肺門向外放射狀條索影，沿條索見串珠狀細(xì)小點(diǎn)狀影

心臟與大血管正常X線表現(xiàn)

（一）普通檢查1透視：2攝影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)45度）左

前斜位（向右旋轉(zhuǎn)60度）（二）造影檢查1造影劑：離子型：76%復(fù)方泛影葡胺

（lml/Kg）,毒性高，做過(guò)敏試驗(yàn)非離子型：歐乃派克、優(yōu)維顯等，毒性低，不需做過(guò)敏

試驗(yàn)2手段：DSA：時(shí)間減影法，實(shí)時(shí)成像，動(dòng)態(tài)回放，激光打印，密度和時(shí)間分辨率

高，計(jì)算機(jī)后處理3方法：選擇性：心室、心房、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈及分支等

二、正常心臟與大血管X線表現(xiàn)左心緣上段：主動(dòng)脈結(jié)中段：肺動(dòng)脈段（心腰）下

段：左心室心胸比率：心臟最大橫徑與胸腔最大橫徑之比，一般不大于0.5心前緣上

段：升主動(dòng)脈中段：肺動(dòng)脈圓錐下段：右心室心前間隙（胸骨后區(qū)）心后緣上段：

左心房下段：右心房食道心后段正常壓跡：主動(dòng)脈結(jié)、左主支氣管和左心房心前緣上

段：右心房，右心房上為主動(dòng)脈，二者相交成鈍角下段：右心室心后緣上段：左心房

下段：左心室心后三角：心后緣、脊柱前緣和膈面圍成，內(nèi)為肺組織主動(dòng)脈窗：胸主動(dòng)

脈升、弓和降部圍成，內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管和肺動(dòng)脈（二）心臟大血管搏動(dòng)心左緣

搏動(dòng)：代表左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與相反，搏動(dòng)

明顯心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)，搏動(dòng)不明顯（三）影響心臟大血管形態(tài)、大小的生理

因素1根據(jù)體型分為（生理分型）：橫位心：見于矮胖體格斜位心：見于適中體型，

占多數(shù)垂位心：見于瘦長(zhǎng)體型2年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位3呼吸：如

深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨橫位4體位：如立位心影伸長(zhǎng)，仰臥位橫徑加大心縱軸

（心長(zhǎng)軸）：心右緣第一弓和第二弓交點(diǎn)（心血管角）與心尖間的連線橫位心：心縱軸與水

平面夾角〈45度，心胸比率＞0.5斜位心：心縱軸與水平面夾角約45度，心胸比率0.5

因需看B卻軍皂至樂(lè)fc安■猱恚I

，心胸比率＜0.5L右位心（dextrocardia）:（1）右旋心（dextroversion）心縱軸指

向右，內(nèi)臟正位（2）鏡面右位心（dextrocardiamirror）心縱軸指向右，內(nèi)臟反位2.左

旋心（laevoversion）或左位心（laevocardia）:心縱軸指向左，內(nèi)臟反位除鏡面右位心

外心臟位置異常常合并心內(nèi)畸形（二）心臟各房室的增大（EnlargementofCardiac

Chambers)1.左心室增大(EnlargementofLeftVentricle)后前位：左心緣延長(zhǎng)，

心尖向左下延伸左前斜位：左心室段向后下突出，與脊柱重疊，心后三角消失見于：高

血壓病，二尖瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等2.右心室增大(EnlargementofRight

Ventricle)后前位：心腰平直或突起、心尖上翹右前斜位：(1)心前緣前突，心前間

隙變窄(2)肺動(dòng)脈圓錐隆起左前斜位：心前下緣向前膨隆，心膈面延長(zhǎng)，推移左室向后

平移見于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動(dòng)脈狹窄等3.左心房增大(EnlargementofLeft

Atrium)后前位：(1)左心耳突出(2)心底部雙重密度，心右緣雙房影右前斜位：食

管中段受壓變形后移左前斜位：左主支氣管受壓變形抬高見于：二尖瓣狹窄、左心功能

不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等4.右心房增大(EnlargementofRightAtrium)后前位：下段

向右膨隆并延長(zhǎng)左前斜位：心前緣上段膨隆延長(zhǎng)，與主動(dòng)脈間夾角變銳見于:房間隔缺

損、三尖瓣病變等5.心臟普遍增大(GeneralCardiacEnlargement)后前位：心臟向

兩側(cè)擴(kuò)大，心橫徑明顯加大左、右前斜位：心前后間隙縮小，