醫(yī)學(xué)資料 ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

1精選ppt我院肝膽胰外科ERCP發(fā)展2精選ppt2007年肝膽胰外科設(shè)ERCP診治室Philips平板數(shù)字減影血管造影機(jī)（FD20）

洗消設(shè)備索洛普2集成內(nèi)鏡洗消工作站

3精選pptThesingle-operatorwire-guidedcannulationtechnique4精選pptFromOctober2007toNovember2008andfromDecember2009toDecember2010，465casesreportSuccessfulcannulationwasachievedin460outofthe465patients(98.92%).ThenumberofpatientswithcomplicationsofERCPwas32(6.88%).Therewerenoseverecomplicationsaccordingtoconsensuscriteriaordeath.post-ERCPpancreatitis5.16%(regardlessofabdominalpain)Bleeding0.64%Infection1.08%perforation0%Ofall460patientswhounderwentsuccessfulcannulation342(74.35%)achieveditwithin3minutes428(93.04%)achieveditwithin5minutesTheattemptsin376(81.74%)patientswerelessthanfivetimes36(7.82%)patientsmorethan10times.5精選pptERCP的發(fā)展歷史1968年美國(guó)喬治華盛頓大學(xué)的McCune等首次報(bào)導(dǎo)該方法最初被用于診斷膽管和胰管系統(tǒng)的疾病1974年開(kāi)展了內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）膽管及胰管的治療性?xún)?nèi)鏡技術(shù)長(zhǎng)足發(fā)展1978年陳敏章及王儀等教授在國(guó)內(nèi)首次報(bào)告國(guó)內(nèi)ERCP診治水平已同國(guó)外相近，但普及度不夠ERCP已經(jīng)成為一些常見(jiàn)膽胰疾病的首選治療方法隨著現(xiàn)代外科學(xué)向微創(chuàng)方向的不斷深入，同腹腔鏡技術(shù)一樣，ERCP已成為微創(chuàng)外科的重要組成部分，對(duì)肝膽胰外科的發(fā)展起了積極的推動(dòng)作用6精選pptERCP的診斷價(jià)值MRCP已成為胰膽管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)MRCP仍有一定的局限性

在內(nèi)窺鏡下可直接觀察上消化道的解剖形態(tài)逆行造影圖像清晰，并可進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察采集膽汁、胰液作化驗(yàn)、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查、對(duì)乳頭附近腸粘膜病變進(jìn)行活檢等可通過(guò)活檢孔道插入膽管鏡、胰管鏡、超聲探頭等進(jìn)一步檢查7精選pptERCP下特殊檢查膽管細(xì)胞刷檢術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡膽道鏡經(jīng)內(nèi)鏡膽胰管內(nèi)超聲（IDUS）8精選pptERCP常見(jiàn)治療介紹內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）內(nèi)鏡下支架內(nèi)引流術(shù)（ERBD）9精選ppt10精選ppt膽管結(jié)石的內(nèi)鏡治療進(jìn)展內(nèi)鏡下治療膽管結(jié)石優(yōu)點(diǎn)痛苦小并發(fā)癥少住院時(shí)間短開(kāi)展得最為廣泛的ERCP治療方法，已基本可取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)15mm以上的大結(jié)石可考慮乳頭切開(kāi)+氣囊擴(kuò)張后取石巨大結(jié)石可先放支架肝內(nèi)膽管結(jié)石的處理11精選ppt12精選ppt13精選ppt急性化膿性膽管炎的內(nèi)鏡治療梗阻性化膿性膽管炎的首選治療方法

治療的基本原則為解除梗阻，引流，取出結(jié)石根據(jù)病情一般采取兩步走ENBD解除梗阻、緩解病情病情穩(wěn)定后一周左右可再次內(nèi)鏡治療14精選ppt15精選ppt16急性膽源性胰腺炎（ABP）的內(nèi)鏡治療

對(duì)于并發(fā)膽管炎的ABP早期（72小時(shí)內(nèi)）ERCP對(duì)控制病情是有益的對(duì)于存在膽汁瘀積的ABP早期ERCP能降低并發(fā)癥，諸如胰腺壞死，感染性胰腺壞死，菌血癥和肺炎對(duì)于不存在膽汁瘀積的ABPERCP作用不大根據(jù)病情及手術(shù)難易，一般先采取ENBD，再擇期行EST后取石vanSantvoort,etal.(2009).AnnalsofSurgery

250(1):68-75.16精選ppt17ERCP治療膽管良性狹窄肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥膽漏膽道狹窄醫(yī)源性損傷導(dǎo)致膽漏、膽管狹窄全層帶膜金屬支架的應(yīng)用17精選ppt1818精選ppt1919精選pptERCP用于膽管梗阻病人術(shù)前減黃術(shù)前減黃的必要性仍有爭(zhēng)議但對(duì)于嚴(yán)重黃疸，一般情況差的病人術(shù)前減黃是必要的ERCP創(chuàng)傷性小，對(duì)患者的體質(zhì)要求低，尤其適用于年老體弱患者ERBD在狹窄段置入支架，使膽汁完全引流到腸內(nèi)，接近生理狀態(tài)ENBD置入鼻膽管，將膽汁引流到體外，其引流效果同PTCD結(jié)合病人情況，參考技術(shù)成熟度來(lái)選擇是否減黃和減黃方式20精選ppt21精選pptERCP姑息性治療膽管梗阻病人影像學(xué)的發(fā)展為術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估提供了可能，減少了不必要的剖腹探查內(nèi)鏡下置管能有效地減黃，更好地改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間十二指腸支架能緩解腸道梗阻，進(jìn)一步減少姑息性旁道手術(shù)的必要性塑料支架成本低，但內(nèi)徑小，一般3月左右發(fā)生阻塞，需再次更換金屬支架是一種可膨式支架，內(nèi)徑可達(dá)到1cm，一般能維持開(kāi)放近9月無(wú)被膜金屬支架常因腫瘤長(zhǎng)入支架發(fā)生阻塞，金屬支架不可取出如發(fā)生堵塞可在金屬支架內(nèi)再置入塑料支架引流肝膽胰惡性腫瘤病人置放支架后，還可進(jìn)行腔內(nèi)近程放療22精選ppt23精選pptERCP治療慢性胰腺炎手術(shù)治療創(chuàng)傷大內(nèi)鏡需要反復(fù)治療，擴(kuò)張狹窄早期內(nèi)鏡治療有助于緩解癥狀，延緩病情發(fā)展24精選ppt案例分享劉某，61歲，四川人，2012年3月入住腹部不適30余年，劇烈腹痛伴高熱4天白細(xì)胞計(jì)數(shù)：21.2↑中性粒細(xì)胞：88.4(%)↑糖抗原199：1498.6↑CT報(bào)告：1、胰頭部多發(fā)鈣化灶，胰管結(jié)石伴胰管顯著擴(kuò)張，胰周少量滲出，請(qǐng)結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查。2、胰頭周?chē)?、腸系膜根部及后腹膜廣泛淋巴結(jié)腫大考慮，滲出待排，包繞腹腔干，請(qǐng)結(jié)合增強(qiáng)掃描。ERCP發(fā)現(xiàn)乳頭可見(jiàn)不斷有白色粘液溢出，副乳頭位于右上方，亦可見(jiàn)白色粘液溢出。X光片示，胰管增粗，最大徑約2.5