醫(yī)學(xué)資料 icu常見心律失常學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)

ICU常見心律失常精品文檔小測(cè)試精品文檔心電圖組成心房除極心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間心室除極心室復(fù)極心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始的時(shí)間精品文檔正常竇性心律符合竇性心律條件：每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置P-R≥0.12s同一導(dǎo)聯(lián)P~P間距相差<0.12s心率：60~100次/分精品文檔什么是心律失常？由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂。精品文檔心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常期前收縮（早搏）心動(dòng)過速撲動(dòng)、顫動(dòng)緩慢心律失常竇性心動(dòng)過緩傳導(dǎo)阻滯精品文檔心律失常的分類（按部位分類）竇性竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性房早、房速、房撲、房顫交界性交界區(qū)早搏、心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯室性室早、室速、室撲、室顫精品文檔心律失常的分類（按發(fā)病機(jī)制分類）沖動(dòng)形成異常自律性異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯折返現(xiàn)象：如房室結(jié)性心動(dòng)過速傳導(dǎo)紊亂：如預(yù)激綜合征精品文檔ICU常見心律失常的分類精品文檔ICU常見心律失常的病因器質(zhì)性心臟?。鹤畛Ｒ娫颍缧牧λソ叻切脑葱约膊。喝缂毙阅X血管意外、AECOPD電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：如低鉀、高鉀、低鎂、低鈣醫(yī)源性因素：如應(yīng)用腎上腺素、多巴胺某些生理性因素：如心理影響物理和化學(xué)因素作用與中毒：如有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒精品文檔常見心律失常類型精品文檔1、竇性心律失常由于竇房結(jié)沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)障礙而產(chǎn)生的心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯精品文檔1.1竇性心動(dòng)過速13格1500÷13=115次/分精品文檔1.2竇性心動(dòng)過緩28格1500÷28=54次/分精品文檔1.3竇性心律不齊2825精品文檔1.4竇性停搏竇房結(jié)在某一時(shí)間不能形成沖動(dòng)，出現(xiàn)心臟搏動(dòng)的暫時(shí)停頓。如果次級(jí)起搏點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)激活心室就形成逸搏。精品文檔治療原則竇性心動(dòng)過速病因治療必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑或-阻滯劑竇性心動(dòng)過緩(竇性停搏）病因處理藥物（阿托品、異丙腎上腺素）心臟起搏治療精品文檔2、逸搏和逸搏心律房性房室交界性室性精品文檔2.1房性逸搏和逸搏心律P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期>0.12S，頻率為50-60次/分。精品文檔2.2房室交界性逸搏和逸搏心律P波在Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可在QRS波之后，QRS波與竇性心律時(shí)相似。結(jié)性逸搏心律頻率40-60bpm，快于此范圍稱交界性心動(dòng)過速。精品文檔2.3室性逸搏和逸搏心律寬大畸形的QRS波(≥0.12s)，頻率20-40次/分，心房激動(dòng)與心室無關(guān)精品文檔治療原則房性和房室交界性逸搏和逸搏心律一般無需治療異丙腎上腺素心臟起搏治療室性逸搏心律病因治療異丙腎上腺素心臟起搏治療精品文檔3、期前收縮（早搏）房性房室交界性室性精品文檔3.1房性期前收縮提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波稍有差別提前發(fā)生的P波的P-R間期>0.12S不完全性代償間期精品文檔3.2房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇精品文檔3.3室性期前收縮寬大畸形的QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇精品文檔3.3室性期前收縮精品文檔治療原則房性和房室交界性期前收縮一般無需特殊處理，病因治療藥物（鎮(zhèn)靜劑、β阻滯劑、鈣阻滯劑）室性期前收縮病因治療心臟結(jié)構(gòu)和功能正常：一般無需處理心臟結(jié)構(gòu)和功能不正常：頻發(fā)、多源、癥狀明顯用藥：靜脈：利多卡因、胺碘酮口服：心律平、慢心律、胺碘酮等精品文檔4、陣發(fā)性心動(dòng)過速突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速房性陣發(fā)性心動(dòng)過速房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速室性陣發(fā)性心動(dòng)過速持續(xù)性室速反復(fù)短陣室速精品文檔4.1室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速正常QRS波群，頻率150-250次/分P波不易辨認(rèn)精品文檔4.2室性陣發(fā)性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群寬大畸形，頻率100-250次/分精品文檔治療原則室上速的治療1、物理治療刺激迷走神經(jīng)（壓迫眼球，頸動(dòng)脈竇按摩）2、藥物治療（靜脈用藥）腺苷和ATP、異搏定、普羅帕酮3、電學(xué)治療食道調(diào)搏（超速抑制）直流電復(fù)律射頻消融（根治性治療）精品文檔治療原則室速1、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者：直流電復(fù)律2、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：藥物：利多卡因、胺碘酮口服藥預(yù)防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室速：ICD（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）4、特發(fā)性室速：射頻消融可根治精品文檔5、撲動(dòng)和顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)精品文檔5.1心房撲動(dòng)P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。精品文檔5.2心房顫動(dòng)P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)聯(lián)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-650bpm，RR絕對(duì)不等。精品文檔治療原則病因和誘因治療控制心室率（鈣阻滯劑、β阻滯劑、洋地黃）轉(zhuǎn)復(fù)為竇律：藥物（普羅帕酮、胺碘酮）直流電轉(zhuǎn)復(fù)射頻消融（根治性治療）部分房顫病人需抗凝治療精品文檔5.3心室撲動(dòng)當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時(shí)稱心室撲動(dòng)。精品文檔

5.4心室顫動(dòng)頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱為心室顫動(dòng)。根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫。精品文檔治療原則心肺復(fù)蘇直流電復(fù)律和除顫精品文檔6、心臟傳導(dǎo)阻滯按阻滯的部位分類：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯按阻滯的程度分類一度二度（I型、II型）三度精品文檔6.1房室傳導(dǎo)阻滯一度AVBP-R間期大于0.20S，無QRS波群的脫落精品文檔6.2房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落精品文檔6.3房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVBP-R間期固定，可正常或延長(zhǎng)，間歇性的QRS波群脫落精品文檔6.4房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期相等，R-R間期相等，P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率大于QRS波群精品文檔治療原則一度和二度I型AVB：去除病因，觀察，無需特殊治療二度II型和III度AVB：慢性：需安裝永久起搏器急性：去除病因臨時(shí)起搏器藥物（阿托品、異丙腎上腺）精品文檔6.5心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（束支傳導(dǎo)阻滯）左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯精品文檔治療原則如無癥狀，僅對(duì)