內(nèi)科學(xué)第四章 胃炎課件

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎第四章胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎急性胃炎

概述病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)及診斷防治內(nèi)科學(xué)第四章胃炎急性胃炎

概述內(nèi)科學(xué)第四章胃炎概念：胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表性潰瘍形成。急性糜爛出血性胃炎：糜爛和出血。糜爛：粘膜破損不超過粘膜肌層。出血：粘膜下或粘膜內(nèi)血液外滲而上皮無破壞。組織學(xué)特點：中性粒細胞或單個核細胞浸潤；不同程度的上皮細胞喪失；腺體歪曲。

急性胃炎

概述內(nèi)科學(xué)第四章胃炎Gastritisrepresentsanonspecificinflammationofthestomach.Clinically,thethreemostcommonandimportantcausesofgastritisareinfectionofnonsteroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs),andstress-relatedmucosalchanges.(5p334)內(nèi)科學(xué)第四章胃炎病因和發(fā)病機制急性感染及病原體毒素理化因素應(yīng)激血管因素急性胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎細菌、病毒、寄生蟲、毒素。

急性蜂窩織炎或急性化膿性胃炎

1.胃壁細菌感染引起的化膿性疾?。篴鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌。

2.誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)、胃息肉摘除術(shù)。

3.病理：粘膜下層→粘膜壞死→胃壁壞死→穿孔和腹膜炎。急性胃炎

病因和發(fā)病機制（一）急性感染及病原體毒素內(nèi)科學(xué)第四章胃炎1.非甾體消炎藥（阿斯匹林）：抑制環(huán)氧化酶活性→阻礙前列腺素合成→削弱對胃粘膜的保護→引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血。

2.乙醇、鐵劑、氯化鉀、抗腫瘤藥、抗生素：刺激粘膜引起淺表損傷。

乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障→引起上皮細胞損害→粘膜內(nèi)出血和水腫。急性胃炎

病因和發(fā)病機制（二）理化因素內(nèi)科學(xué)第四章胃炎3.膽汁反流：內(nèi)源性化學(xué)性炎癥

膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞粘膜→糜爛。

4.留置胃管、胃內(nèi)異物、胰腺癌放療后。

急性胃炎

病因和發(fā)病機制（二）理化因素內(nèi)科學(xué)第四章胃炎（三）.應(yīng)激：

1.原因：嚴重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素。

2.機制：

急性胃炎

病因和發(fā)病機制前列腺合成不足應(yīng)激生理性代償功能不足胃粘膜微循環(huán)障礙粘膜相對缺氧血管強烈收縮刺激血小板活化因子粘膜屏障破壞和H＋反彌散粘膜pH值下降損傷血管和粘膜引起糜爛和出血粘液分泌減少內(nèi)科學(xué)第四章胃炎（四）.血管因素

老年動脈硬化、腹腔動脈栓塞治療后。

急性胃炎

病因和發(fā)病機制內(nèi)科學(xué)第四章胃炎

1.消化不良：上腹部脹痛、脹滿不適、食欲減退。

2.出血：嘔血、黑便

3.貧血

4.體檢：上腹部輕壓痛。

5.急性化膿性胃炎：

①突發(fā)上腹痛、惡心、嘔吐，且嘔吐物呈膿性或含壞死粘膜、發(fā)熱。

②胃擴張、壓痛、局部肌衛(wèi)等腹膜炎征象。

急性胃炎

臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)第四章胃炎ClinicalfeaturesNauseaandvomitingarethemostlikelypresentingsymptoms,togetherwithindigestion.Acutegastrointestinalifgastritisissevere.Asymptomatic.(2p109)內(nèi)科學(xué)第四章胃炎1.詢問病史：藥物

2.急診胃鏡檢查：大出血后24－48小時內(nèi)進行，

糜爛出血、粘膜水腫

急性胃炎

診斷內(nèi)科學(xué)第四章胃炎DiagnosisandinvestigationOftenmadeonclinicalgrounds,e.g.Historyofnon-steroidalanti-inflammatorydrugs,heavyalcoholconsumption,etc.Endoscopyappearancecanvaryfromsuperficialerosionstohaemorrhagesecondarytoacuteulceration.(2p109)內(nèi)科學(xué)第四章胃炎1.預(yù)服抑制胃酸分泌的藥物

2.戒酒

3.止血

4.化膿性胃炎：抗生素治療→手術(shù)

急性胃炎

防治內(nèi)科學(xué)第四章胃炎慢性胃炎病理病因及發(fā)病機制臨床分類臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷防治內(nèi)科學(xué)第四章胃炎1.淺表性胃炎(Superficialgastritis)：炎癥細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層,腺體完整(Theinflammatorycellareconfinedtothepitrigion)

。

2.全層粘膜炎：炎性細胞累及腺體區(qū)，但腺體完整。

3.萎縮性胃炎(Atrophicgastritis)：腺體破壞．萎縮、消失，粘膜變薄(Thereisvariableglandloss,whichisoftenaccompaniedbyintestinalmetaplasia.)慢性胃炎

病理內(nèi)科學(xué)第四章胃炎4.腸腺化生(Intestinalmetaplasia)：胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣含杯狀細胞，可見于正常人。

5.假性幽門腺化生：胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)，見于萎縮性胃炎及老年人。

慢性胃炎

病理內(nèi)科學(xué)第四章胃炎6.不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮細胞，核增大失去極性，增生的細胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。重度不典型增生被認為可能是癌前病變。慢性胃炎

病理內(nèi)科學(xué)第四章胃炎病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染自身免疫功能低下十二指腸液反流其它因素慢性胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎幽門螺桿菌感染

1.Hp有鞭毛，在胃內(nèi)穿過粘液層，移向胃粘膜；

2.有粘附素能貼緊上皮細胞而長期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除；

慢性胃炎

病因和發(fā)病機制內(nèi)科學(xué)第四章胃炎

3.有尿素酶，能分解尿酸產(chǎn)生NH3，既能保持細菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細胞膜；

4.空泡毒素VagA：損傷上皮細胞;細胞毒素相關(guān)基因CagA蛋白能引起強烈的炎癥反應(yīng)；

5.菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

病因和發(fā)病機制慢性胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎HelicobacterpyloriH.pyloriisagram-negative,curved,flagellatedrodfoundonlyingastricepitheliumoringastricmetaplasticepithelium.H.pyloriisanoninvasiveorganismthatcolonizesthemucuslayeroverlyinggastricepithelium.Factorsimportantintheorganism’sabilitytocolonizethestomachtoadheretothemucuslayer,andproductionofurease.UreaseincreasesjuxtamucosalpH,creatingamorehospitablemicroclimatethanthatoftheacidicstomach.(5p334)內(nèi)科學(xué)第四章胃炎自身免疫低下

壁細胞損傷→自身抗原→免疫系統(tǒng)→壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體→壁細胞數(shù)減少→胃酸分泌減少→維生素B12吸收不良→惡性貧血。慢性胃炎

病因和發(fā)病機制內(nèi)科學(xué)第四章胃炎十二指腸液反流

幽門括約肌松弛→十二指腸液（膽汁、胰酶）反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶損害。

慢性胃炎

病因和發(fā)病機制內(nèi)科學(xué)第四章胃炎其它因素

1.老年人：胃粘膜退行性變、血供不足致營養(yǎng)不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能減退。

2.胃粘膜營養(yǎng)因子減少：促胃液素、表皮生長因子。

3.殘胃：G細胞數(shù)量減少，促胃液營養(yǎng)作用缺乏。

4.慢性右心衰竭、肝硬化門靜脈高壓、尿毒癥時使胃粘膜易于受損。

5.飲酒、生物性因子。

慢性胃炎

病因和發(fā)病機制內(nèi)科學(xué)第四章胃炎按病變的解剖部位：

1.慢性胃竇炎（B型胃炎）：Hp

2.慢性胃體炎（A型胃炎）:免疫因素

慢性胃炎

臨床分類內(nèi)科學(xué)第四章胃炎1.慢性胃炎病程遷延，大多沒有明顯癥狀。

2.消化不良：上腹飽脹不適特別在餐后．無規(guī)律性上腹隱痛，噯氣、泛酸、嘔吐等。

3.上消化道出血。

4.A型胃炎：厭食、體重減輕、貧血、舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變。慢性胃炎

臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)第四章胃炎ClinicfeaturesMostcasesareasymptomatic.Symptomsaresimilartothoseofacutegastritis,butoccurringoveraperiodoftime.PerniciousanaemiaduetolossofintrinsicfactorsecretionforvitaminB12absorptionoccursinpatientswithautoimmunegastritis.內(nèi)科學(xué)第四章胃炎輔助檢查胃液分析血清學(xué)檢查胃鏡檢查及活檢幽門螺桿菌檢查X線檢查維生素B12吸收檢查慢性胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎胃液分析：

*

A型胃炎胃酸缺乏

*

B型胃炎不影響胃酸慢性胃炎

輔助檢查內(nèi)科學(xué)第四章胃炎血清學(xué)檢查：

1.A型胃炎：促胃液素水平明顯升高，APCA和AIFA陽性。維生素B12水平低下。

2.B型胃炎：促胃液素水平下降，由G細胞破壞程度而定。

慢性胃炎

輔助檢查內(nèi)科學(xué)第四章胃炎胃鏡及活組織檢查：

確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。慢性胃炎

輔助檢查內(nèi)科學(xué)第四章胃炎胃鏡檢查正常胃慢性胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎

胃鏡檢查正常胃慢性胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎胃鏡檢查胃炎慢性胃炎

1.淺表性胃炎：胃竇粘膜呈紅白相間或花斑狀，粘液分泌多，表面見白色滲出物，有時見出血點和少量糜爛，活檢示淺表性胃炎的改變。內(nèi)科學(xué)第四章胃炎胃鏡檢查胃炎慢性胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎2、萎縮性胃炎：粘膜多呈蒼白或灰白色,也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細而平坦，外觀粘膜薄而透見紫藍色血管紋，粘液湖縮小或干枯。部份呈顆粒狀小結(jié)節(jié)。輔助檢查慢性胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎胃鏡檢查胃炎慢性胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎3.A型胃炎：病變主要見于胃體，胃竇可完整或僅示少量散在病灶。

輔助檢查慢性胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎胃鏡檢查胃炎慢性胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎H.pylori檢測

1.血清Hp抗體檢測;

2.活檢標本快速尿素酶試驗;

3.活檢標本微氧環(huán)境下培養(yǎng);

4.環(huán)境標本涂片或常規(guī)病理切片尋找，可作Giemsa染色或Warthin-Starry染色;

5.13C或14C－尿酸呼氣試驗，敏感性和特異性均高。慢性胃炎

輔助檢查內(nèi)科學(xué)第四章胃炎X線檢查

1.萎縮性胃炎：粘膜皺襞相對平坦、減少。

2.胃竇炎：局部痙攣性收縮、皺襞增粗、迂曲。

慢性胃炎

輔助檢查內(nèi)科學(xué)第四章胃炎維生素B12吸收試驗

口服58Co-維生素B12以及57Co-維生素B12內(nèi)因子復(fù)合物→收集24小時尿液→測定尿中58Co和57Co的排出率→正常排出率超過10％,若內(nèi)因子缺乏58Co低于5％，57Co正常.慢性胃炎

輔助檢查內(nèi)科學(xué)第四章胃炎診斷慢性胃炎

主要依賴胃鏡和胃粘膜活檢。內(nèi)科學(xué)第四章胃炎治療幽門螺桿菌感染的胃炎治療無幽門螺桿菌的胃炎治療慢性胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎對H.pylori感染引起的慢性胃炎，特別是有活動性者，應(yīng)給滅菌治療。

1.膠體次枸櫞酸鉍：能與炎癥滲出物和粘蛋白絡(luò)合形成一復(fù)合體，包繞細菌使之失去貼附上皮細胞的能力，繼爾鉍離子進入細菌體使之死亡。用量：110mg,每日四次口服，連續(xù)服用２－４周。慢性胃炎

治療內(nèi)科學(xué)第四章胃炎2、其它抗茵藥物：

羥氨芐青霉素500mg,tid,po

替硝唑400mg,tid,po

克拉霉素500mg,tid,po

慢性胃炎

治療內(nèi)科學(xué)第四章胃炎未能檢出Hp的胃炎，應(yīng)分析可能的病因。

1.非甾體消炎藥物，應(yīng)立即停服并用制酸劑或硫糖鋁;

2.膽汁反流：氫氧化鋁;

3.胃動力學(xué)改變：胃復(fù)安，嗎丁啉，普瑞博思;

4.煙酒嗜好：應(yīng)戒除。慢性胃炎

治療內(nèi)科學(xué)第四章胃炎5.避免粗糙、濃烈相辛和過熱，以減輕對胃粘膜的刺激。

6.吃新鮮蔬菜和水果，減少食鹽的攝入。

7.A型胃炎無特異治療，惡性貧血者，注射維生素B12后可糾正。慢性胃炎

治療內(nèi)科學(xué)第四章胃炎8.胃粘膜化生,不典型增生；β胡蘿卜素、維生素C、維生素E、維生素C、葉酸，硒、鋅等微量元素。

9.重度不典型增生：手術(shù)治療。慢性胃炎

治療內(nèi)科學(xué)第四章胃炎巨大肥厚性胃炎痘疹樣胃炎殘胃炎腐蝕性胃炎特殊型胃炎

內(nèi)科學(xué)第四章胃炎包括兩個主要綜合征，即Menetrier病和肥厚性高酸分泌性胃病。

1、Menetrier病的特點：

（1）胃體粘膜皺襞扭曲象腦回，表層和腺體的粘液細胞增生，壁細胞和主細胞減少。

（2）臨床特點：粘液分泌增多，胃酸分泌減少，有蛋白質(zhì)從胃液中丟失，引起低蛋白血癥。

（3）無特效治療。特殊型胃炎

巨大肥厚性胃炎內(nèi)科學(xué)第四章胃炎2.肥厚性高酸分泌性胃病

胃體粘膜全層肥厚增大，壁細胞和主細胞顯著增多，引起高胃酸分泌，常同時伴有十二指腸潰瘍