《醫(yī)院感染知識(shí)》課件

醫(yī)院感染管理文山市人民醫(yī)院

2021年12月醫(yī)院感染已成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)中的重要課題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)醫(yī)院感染的研究已日益深入。一、醫(yī)院感染的發(fā)生與開(kāi)展歷史路易·巴斯德：(LuisPasteur1822～1895)法國(guó)化學(xué)家和生物學(xué)家,醫(yī)學(xué)史上首屈一指的重要人物。他以倡導(dǎo)疾病細(xì)菌學(xué)說(shuō)、創(chuàng)造預(yù)防接種方法而最為聞名。巴斯德的主要奉獻(xiàn)(1)發(fā)現(xiàn)并證實(shí)發(fā)酵是由微生物引起的(2)徹底否認(rèn)了“自然發(fā)生〞學(xué)說(shuō)(3)免疫學(xué)——預(yù)防接種(4)其它奉獻(xiàn)：巴斯德消毒法等?，F(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)院感染與傳染病的區(qū)別逐漸被認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染表現(xiàn)較為突出。以往的醫(yī)院感染從定義上講是醫(yī)院發(fā)生的傳染病。

20世紀(jì)40年代抗生素被引入醫(yī)療實(shí)踐后，各種傳染病尤其是細(xì)菌性感染已得到有效的控制，但也產(chǎn)生大量耐藥菌株使易感人群繼續(xù)感染而導(dǎo)致新的治療問(wèn)題，同時(shí)也常引起病人正常菌群失調(diào)。二、現(xiàn)代醫(yī)院感染爆發(fā)案例0.33%幾率的遭遇2006年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來(lái)到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月,她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來(lái)，一個(gè)朋友和她開(kāi)玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來(lái)的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來(lái)，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。得知這個(gè)消息，她欲哭無(wú)淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來(lái)。接下來(lái)的日子，她每天都在忐忑不安中度過(guò)，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中〞。半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性?！斑@個(gè)女孩子太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？〞實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感慨。據(jù)說(shuō)現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……2002年底及2003年初，在廣東及北京剛出現(xiàn)SARS病人時(shí)，由于信息交流不夠，人們對(duì)傳染病放松了警惕性,對(duì)SARS的認(rèn)識(shí)缺乏，醫(yī)院建筑布局不合理，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)設(shè)備和防護(hù)措施不到位，以及管理方面的諸多原因，導(dǎo)致了SARS在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，確診病人無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)至專(zhuān)科醫(yī)院使SARS患者劇增。2004年4月中國(guó)疾控中心共5人因非典實(shí)驗(yàn)室感染受到處理。三、醫(yī)院感染根底知識(shí)醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染〔入院48小時(shí)后〕，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染外源性感染

(交叉感染)(可以預(yù)防)

內(nèi)源性感染(自身感染)(不可避免)醫(yī)院感染的分類(lèi)下述屬于醫(yī)院感染傳染?。?gt;平均潛伏期；普通感染：入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導(dǎo)致病原體擴(kuò)散；本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護(hù)理發(fā)生的感染。下述不屬于醫(yī)院感染傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)〔一〕病人來(lái)自社會(huì)四面八方，而且疾病的種類(lèi)繁多,有一些是傳染病人，有些是帶菌者，他們作為傳染源可使其他病人遭受醫(yī)院感染的危害?！捕尺^(guò)去很難成功的器官移植，在用了免疫抑制劑后，器官排斥反響得到一定程度的解決，但隨之而來(lái)病人免疫力受到損害，容易發(fā)生感染。〔三〕醫(yī)院病人群體自身免疫功能較差，因此對(duì)醫(yī)院感染來(lái)說(shuō)是易感人群。(四)動(dòng)物

媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播〔五〕醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的各種廢棄物、垃圾、污水等含有大量細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等，當(dāng)處理不當(dāng)也極易引起醫(yī)院感染及社會(huì)公害。(七)輸入血液,使用血液制品傳播：血液及其制品的應(yīng)用，給患者帶來(lái)福音，但又出現(xiàn)像發(fā)熱反響敗血癥、輸血密切相關(guān)的一系列急、慢性傳染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染等,經(jīng)血液傳播，被稱作血源性傳播疾病。常見(jiàn)的有:EB病毒感染乙型肝炎HTV(人類(lèi)--淋巴細(xì)胞病毒)丙型肝炎黑熱病艾滋病回歸熱、巨細(xì)胞病毒感染絲蟲(chóng)病梅毒弓形體病瘧疾血液被細(xì)菌污染的敗血癥〔八〕治療過(guò)程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加、細(xì)菌耐藥性的擴(kuò)散導(dǎo)致抗生素的使用壽命縮短。耐藥性也使感染者的死亡危險(xiǎn)性加大、疾病的流行時(shí)間延長(zhǎng)，如果不能及時(shí)研制出新藥，感染性疾病的治療就十分困難。如果發(fā)生多重耐藥性，人類(lèi)面臨的情況就會(huì)與抗生素誕生前的年代相似。

抗生素的不合理使用

正常菌群被抑制

敏感菌株被殺滅強(qiáng)毒力細(xì)菌定植

耐藥菌株繁殖或(九)環(huán)境條件：成為各種微生物易于繁殖的場(chǎng)所。例如一些醫(yī)療器械或者儀器設(shè)備不易消毒處理，以及潮濕的環(huán)境有利于微生物或者傳染病的病原體生長(zhǎng)繁殖。醫(yī)院感染的危害患者住院天數(shù)延長(zhǎng)醫(yī)療救治失敗精神損失機(jī)體感染加重、殘疾、死亡醫(yī)療費(fèi)用增加多重耐藥菌株的出現(xiàn)在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因，導(dǎo)致每年88000病人死亡；美國(guó)每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費(fèi)用；國(guó)內(nèi)研究說(shuō)明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400-3200元，延長(zhǎng)住院時(shí)間15-18天。醫(yī)院感染發(fā)病率

世界衛(wèi)生組織資助14個(gè)國(guó)家的55所醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查，這些醫(yī)院代表了WHO的4個(gè)區(qū)域調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，平均8.7%的住院病人存在醫(yī)院感染。全世界任何時(shí)候都有140多萬(wàn)人獲得醫(yī)院感染并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是東地中海和東南亞區(qū)域的醫(yī)院〔分別為11.8%和10%〕，歐洲和西太平洋區(qū)域分別為7.7%和9%。醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)及易感因素四、醫(yī)院感染的管理◆以法律法規(guī)為依據(jù)◆建立健全組織機(jī)構(gòu)◆制定醫(yī)院規(guī)章制度◆監(jiān)測(cè)報(bào)告危險(xiǎn)因素◆預(yù)防控制醫(yī)院感染?醫(yī)院感染管理方法??消毒管理方法??醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例?〔一〕以法律法規(guī)為依據(jù)?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法??醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么〔試行〕??病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物平安管理?xiàng)l例??內(nèi)鏡清洗消毒操作標(biāo)準(zhǔn)〔2004年版〕??醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械清洗消毒操作規(guī)范〔2005年?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。

〔三〕開(kāi)展醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

〔四〕開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)的定義：是指系統(tǒng)地、連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素。監(jiān)測(cè)目的：是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，掌握動(dòng)向，以便有針對(duì)性地采取措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)測(cè)是手段，控制是目的。

消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合理使用抗生素及耐藥菌的監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)1、現(xiàn)患率調(diào)查2、發(fā)病率調(diào)查醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)前瞻性回憶性醫(yī)院感染常見(jiàn)部位：

上呼吸道下呼吸道皮膚黏膜泌尿道胃腸道切口血液其他醫(yī)院環(huán)境中常見(jiàn)的致病微生物：溶血性鏈球菌檢查

沙門(mén)氏菌檢查綠膿桿菌金黃色葡萄球菌檢查

醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須到達(dá)100％；不合格物品不能進(jìn)入臨床使用部門(mén)。斷開(kāi)感染鏈控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群

五、醫(yī)院感染的控制六、手衛(wèi)生制度洗手最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)那么可減少醫(yī)院感染20~30％第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換手衛(wèi)生管理制度7、科室每季度應(yīng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)疑心流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。不同環(huán)境下的手合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌菌落總數(shù)：Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區(qū)域≤5cfu/cm2；Ⅲ類(lèi)區(qū)域≤10cfu/cm2；Ⅳ類(lèi)區(qū)域≤15cfu/cm2；且未檢出致病微生物。8、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。9、醫(yī)務(wù)人員在以下情況下應(yīng)當(dāng)洗手：①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；⑤當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。10、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。11、醫(yī)務(wù)人員在以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：①檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；②出入隔離病房、ICU和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；③接觸具有傳染性的血液、體液和分泌