處方點(diǎn)評與合理用藥培訓(xùn)

我院處方點(diǎn)評工作的體會2021年7月6日處方點(diǎn)評工作的背景和依據(jù)我院處方點(diǎn)評工作情況點(diǎn)評工作的體會和思考內(nèi)容一、處方點(diǎn)評工作的背景和依據(jù)

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?2002.1?處方管理方法?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?2021.2處方點(diǎn)評依據(jù)：?處方管理方法?第44條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。?處方管理方法?第45條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。?處方管理方法?規(guī)定了“處方標(biāo)準(zhǔn)〞：規(guī)定了：處方書寫規(guī)那么處方內(nèi)容：前記、正文、后記處方顏色：普通及“精二〞：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；“麻、精一〞：淡紅色規(guī)定了“處方評價表〞以及處方評價與填表說明處方點(diǎn)評工作的背景和依據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2021〕28號文又下達(dá)了?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)劃〔試行〕?通知，本通知就處方點(diǎn)評制度，提出了具體管理要求，包括點(diǎn)評目的、點(diǎn)評工作責(zé)任部門、點(diǎn)評人員資質(zhì)與素質(zhì)要求、實(shí)施具體要求、結(jié)果評價、處理與改進(jìn)等各項要求2021年28號文意義使處方點(diǎn)評工作將成為醫(yī)院藥物治療中一項常規(guī)工作進(jìn)行處方點(diǎn)評工作的目的

發(fā)現(xiàn)處方或用藥醫(yī)囑中存在的問題、實(shí)施干預(yù)措施、到達(dá)改進(jìn)與提高的目的，概括為以下4點(diǎn)：為了標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑醫(yī)療行為，提高處方質(zhì)量為了促進(jìn)合理用藥，保障患者的用藥權(quán)益要逐步解決從“事后點(diǎn)評〞提升到“事前認(rèn)真審核處方〞最終目的：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安表達(dá)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是：重大的民生工程為此，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評，規(guī)定點(diǎn)評組織、程序與方法，提高點(diǎn)評質(zhì)量

二.“處方點(diǎn)評〞的實(shí)施〔一〕處方點(diǎn)評的定位屬于“藥物使用評價，DUE〞，是屬事后評價處方適宜性，是對處方書寫標(biāo)準(zhǔn)性與藥物臨床使用適宜性進(jìn)行評價“藥物使用評價〞概念：是連續(xù)的、系統(tǒng)的和標(biāo)準(zhǔn)化的藥物應(yīng)用評價系統(tǒng)對醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑、護(hù)士給藥和患者藥品使用進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行持續(xù)的評價、干預(yù)和改進(jìn)“藥物使用評價〞目的：促進(jìn)、優(yōu)化藥物治療保證藥物治療與臨床診療指南或臨床路徑相符合促進(jìn)藥物臨床應(yīng)用的正確、適宜防范藥源性疾病的發(fā)生促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員或者患者采取優(yōu)化治療措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在藥品臨床使用中的責(zé)仼感控制藥物治療費(fèi)用，合理使用衛(wèi)生資源處方點(diǎn)評〔藥物使用評價〕步驟應(yīng)包括：確定職責(zé)任務(wù)確定評價的范圍與目標(biāo)建立藥物使用評價標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施動態(tài)監(jiān)測、收集數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析反響、干預(yù)、改進(jìn)、公布點(diǎn)評結(jié)果及超常預(yù)警檢查評估結(jié)果與后續(xù)追蹤改進(jìn)情況〔二〕處方點(diǎn)評對象與責(zé)任“處方點(diǎn)評〞主要對象：是一、二、三級醫(yī)院，重點(diǎn)：是三級和二級醫(yī)院處方點(diǎn)評：是“醫(yī)療質(zhì)量〞和“藥品臨床應(yīng)用管理的組成局部，是提高藥物治療水平、促進(jìn)合理用藥、保障患者平安用藥的重要措施規(guī)定：醫(yī)院要建立“處方點(diǎn)評制度〞，并應(yīng)有組織實(shí)施措施處方點(diǎn)評醫(yī)院層面的責(zé)任醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織管理、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑行為醫(yī)院應(yīng)落實(shí)處方審核、調(diào)配、校對發(fā)藥和用藥交待有關(guān)規(guī)定，把標(biāo)準(zhǔn)調(diào)劑工作提高到是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的責(zé)任，要在人力、物力提供支持對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)的合理用藥知織培訓(xùn)與教育醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂“處方開具和藥品調(diào)劑〞持續(xù)改進(jìn)與落實(shí)措施處方點(diǎn)評由藥學(xué)部門具體負(fù)責(zé)，應(yīng)成立“處方點(diǎn)評小組〞處方點(diǎn)評小組主要成員應(yīng)是調(diào)劑藥師處方點(diǎn)評主要是調(diào)劑藥師的職責(zé)處方點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)的用藥問題，也說明我們調(diào)劑工作的缺陷與缺乏從事后處方點(diǎn)評，逐步提升到事前處方審核、及時發(fā)現(xiàn)不適宜處方、干預(yù)與糾正〔四〕處方點(diǎn)評的實(shí)施處方點(diǎn)評抽樣方法和抽樣率：抽樣方法、抽樣率依據(jù)：本醫(yī)院實(shí)際情況：診療科目、臨床科沒置、診療量門急診抽樣量：總處方量的＞1‰，點(diǎn)評總處方數(shù)＞100張／月病區(qū)抽樣量：按出院患者病歷數(shù)，抽醫(yī)囑單＞1％，點(diǎn)評病例數(shù)＞30份病歷具體抽樣方案：藥學(xué)部門與醫(yī)療管理部門決定處方點(diǎn)評具體實(shí)施方法點(diǎn)評小組按已確定的抽樣方法抽取處方或病歷門急診處方點(diǎn)評結(jié)果填寫“處方點(diǎn)評工作表〞病房〔區(qū)〕以每位患者病歷為依據(jù)對用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評病房〔區(qū)〕點(diǎn)評工作表，可根據(jù)本醫(yī)院實(shí)際情況，參考“處方點(diǎn)評工作表〞自行設(shè)計處方點(diǎn)評與填寫的“處方點(diǎn)評工作表〞應(yīng)當(dāng)真實(shí)反響本醫(yī)院臨床用藥的實(shí)際情況處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅持的根本原那么堅持科學(xué)、公正、實(shí)事求是的原那么處方點(diǎn)評要有完整的書面記錄，并要堅持客觀、準(zhǔn)確的原那么每次處方點(diǎn)評后應(yīng)有小結(jié)，并至少每年應(yīng)進(jìn)行一次較全面的總結(jié)對不標(biāo)準(zhǔn)處方和不合理用藥情況以及不標(biāo)準(zhǔn)調(diào)劑，應(yīng)有醫(yī)療管理部門通知當(dāng)事人及其所在科室藥學(xué)部門要十分關(guān)注自身存在的缺乏、特別是調(diào)劑工作中存在的問題〔五〕處方點(diǎn)評結(jié)果分析處方點(diǎn)評結(jié)果分為：合理與不合理處方不合理處方包括：不標(biāo)準(zhǔn)；用藥不適宜；超常，等三類處方①不標(biāo)準(zhǔn)處方，主要是指：未執(zhí)行?處方管理方法?第二章“處方管理的一般規(guī)定〞的有關(guān)事項未按?處方管理方法?附件1：“處方標(biāo)準(zhǔn)〞執(zhí)行：標(biāo)準(zhǔn)書寫前紀(jì)、正文、后記有關(guān)內(nèi)容調(diào)劑不標(biāo)準(zhǔn)，未按調(diào)劑流程進(jìn)行操作②用藥不適宜處方，主要是指不合理用藥處方，包括：適應(yīng)證、選用藥品與劑型、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥等不適宜，無正當(dāng)理由不首選國家根本藥物或價格較低藥、重復(fù)給藥等藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核，未進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，特別是弱勢群體和重點(diǎn)患者的用藥臨床藥師未對臨床用藥實(shí)施監(jiān)護(hù)和平安用藥教育③超常處方的含義與范圍主要是指：無正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)性用藥的不正常用藥現(xiàn)象包括：無適應(yīng)證；無正當(dāng)理由開高價藥或開大處方；無權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)依據(jù)嚴(yán)重超說明書用藥；開人情方；開方與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的未審核處方或雖發(fā)現(xiàn)超常處方，但未進(jìn)行干預(yù)，造成患者較嚴(yán)重受傷害；未進(jìn)行用藥交待造成患者用藥錯誤、而使患者受嚴(yán)重傷害〔七〕關(guān)于“專項處方點(diǎn)評〞目的：對臨床用藥中存在的缺陷與缺乏，尋找規(guī)律性的問題、提出改進(jìn)對策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。其實(shí)質(zhì)是臨床用藥研究專項點(diǎn)評選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項點(diǎn)評要重視超藥品說明書用藥問題，應(yīng)有規(guī)定規(guī)定三級醫(yī)院要實(shí)行“專項點(diǎn)評〞，建議二級醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會和開展“專項處方點(diǎn)評〞建立標(biāo)準(zhǔn)：正確用藥的評價指標(biāo)(運(yùn)用循證醫(yī)學(xué))使用：適宜的用藥適應(yīng)證，無禁忌癥選擇：選用適宜的藥品劑量：適宜的劑量、使用間隔時間及療程適宜的給藥途徑與給藥方法，特別是注射劑相互作用：無藥物之間、藥物與食物、藥物與飲料間的相互作用容易發(fā)生問題的高風(fēng)險藥物使用頻率高、用量大的藥物嚴(yán)重ADR發(fā)生率高的藥物治療窗窄的藥物價格昂貴的藥物抗菌藥物〔預(yù)防、治療〕高風(fēng)險藥品高?；颊叩挠盟幹兴庫o脈用注射劑其些療效不確切的藥物某些復(fù)方制劑關(guān)注容易發(fā)生問題的特殊人群老年患者兒童特別是新生兒、幼兒孕婦哺乳期肝功能損害的患者腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟幤鞴僖浦不颊呖鼓委煹幕颊吒哌^敏患者其它我院處方點(diǎn)評工作情況內(nèi)容“處方點(diǎn)評〞工作開展前的全院培訓(xùn)告知臨床科室實(shí)施“處方點(diǎn)評〞的目的和意義不合格處方的演示〔缺項、診斷、書寫等〕如何正確書寫處方〔規(guī)格、劑量、用法〕何為不標(biāo)準(zhǔn)處方、用藥不適宜處方及超常處方？頭孢類等藥品的皮試問題合理處方不合理處方不標(biāo)準(zhǔn)處方處方點(diǎn)評的結(jié)果用藥不適宜處方超常處方不標(biāo)準(zhǔn)處方〔15條〕〔一〕處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識別的；〔二〕醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣不一致的；〔三〕藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的〔處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定〕；〔四〕新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；〔五〕西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；〔六〕未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開具處方的；〔七〕藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的；〔八〕用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的；不標(biāo)準(zhǔn)處方〔15條〕〔九〕處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；〔十〕開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；〔十一〕單張門急診處方超過五種藥品的；〔十二〕無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；〔十三〕開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；〔十四〕醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;〔十五〕中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。不適宜處方〔9條〕〔一〕適應(yīng)證不適宜的；〔二〕遴選的藥品不適宜的；〔三〕藥品劑型或給藥途徑不適宜的；〔四〕無正當(dāng)理由不首選國家根本藥物的；〔五〕用法、用量不適宜的；〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；〔七〕重復(fù)給藥的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其它用藥不適宜情況的。遴選的藥品重復(fù)給藥劑型或給藥途徑無正當(dāng)理由不首選國家根本藥物聯(lián)合用藥用法、用量適應(yīng)證配伍或相互作用用藥不適宜處方超常處方〔4條〕1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。超常處方無適應(yīng)證用藥開具高價藥超說明書用藥開具2種以上藥理作用相同藥物無正當(dāng)理由組織機(jī)構(gòu)成立，下發(fā)文件下發(fā)陜西省人民醫(yī)院?處方點(diǎn)評管理方法?組織機(jī)構(gòu)成立，下發(fā)文件我院?處方點(diǎn)評管理方法?內(nèi)容

我院?處方點(diǎn)評管理方法?內(nèi)容“處方點(diǎn)評〞工作的實(shí)施“處方點(diǎn)評〞具體實(shí)施方法點(diǎn)評小組按已確定的抽樣方法抽取處方〔450~500張〕或病歷〔30份〕門急診處方點(diǎn)評結(jié)果填寫“處方點(diǎn)評工作表〞病房〔區(qū)〕以每位患者病歷為依據(jù)對用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評病房〔區(qū)〕點(diǎn)評工作表，可根據(jù)本醫(yī)院實(shí)際情況，參考“處方點(diǎn)評工作表〞自行設(shè)計處方點(diǎn)評與填寫的“處方點(diǎn)評工作表〞應(yīng)當(dāng)真實(shí)反響本醫(yī)院臨床用藥的實(shí)際情況

處方點(diǎn)評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：點(diǎn)評人：

填表日期：

門診處方點(diǎn)評及分析專項處方點(diǎn)評目的：對臨床用藥中存在的缺陷與缺乏，尋找規(guī)律性的問題、提出改進(jìn)對策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。其實(shí)質(zhì)是臨床用藥研究專項點(diǎn)評選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項點(diǎn)評要重視超藥品說明書用藥問題，應(yīng)有規(guī)定規(guī)定三級醫(yī)院要實(shí)行“專項點(diǎn)評〞，建議二級醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會和開展“專項處方點(diǎn)評〞2021年3月中藥注射劑及心腦血管藥用量前2位藥品及單品種使用量前3位醫(yī)生所在科室病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評及分析科室神經(jīng)內(nèi)科床位

住院號

519704案例1案例1案例1臨床治療思路

一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的發(fā)病機(jī)理：急性CO中毒遲發(fā)性腦病病程長、治療困難，這是由于急性CO中毒后，大腦半球廣泛缺血缺氧，大腦白質(zhì)血管分布較少，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，血管內(nèi)皮粗糙，可引起血小板聚集形成小栓子，最終因白質(zhì)彌漫性缺血缺氧，發(fā)生髓鞘改變造成遲發(fā)性腦病。可見缺氧、缺血是引起遲發(fā)性腦病的主要原因。高壓氧是最重要的治療手段(HBO)能使腦組織血氧含量增加糾正腦組織的缺氧狀態(tài)，使因缺氧受到損害的腦血管、腦細(xì)胞恢復(fù)，改善了血管的營養(yǎng)狀況，防止腦血管缺氧損害繼續(xù)惡化，使血管壁內(nèi)膜得到修復(fù)而到達(dá)治療目的，在治療中CO中毒患者應(yīng)早接受HBO治療，而且治療療程要長些、徹底些，這樣可以減少和防止并發(fā)癥。案例1用藥合理性分析

該病例使用尼莫地平片可以改善腦血流量；馬來酸桂哌齊特注射液，通過阻止Ca2+跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴(kuò)張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量。還能增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷〔cAMP〕的作用，降低氧耗。提高腦血管的血流量，改善腦的代謝。使用舒血寧注射液可以調(diào)節(jié)血管張力，拮抗PAF，抑制血小板凝聚，降低血液粘度，增加缺血臟器血流量。改善微循環(huán)及血流變，去除自由基，減輕有害物質(zhì)的損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。以上三種藥物是通過改善血供進(jìn)行神經(jīng)細(xì)胞的改善。使用阿米三嗪蘿巴新片主要通過阿米三嗪發(fā)揮其藥理作用。阿米三嗪作用于頸動脈體化學(xué)感受器，興奮呼吸，從而加強(qiáng)肺泡-毛細(xì)血管的氣體交換，增加動脈氧分壓和血氧飽和度。蘿巴新可提高腦血管機(jī)能不全者的腦神經(jīng)元線粒體呼吸控制率，增強(qiáng)阿米三嗪的作用強(qiáng)度和作用維持時間。兩者合用，可使腦皮質(zhì)氧分壓增高，增加腦組織氧含量，改善腦組織對葡萄糖的提取和利用，恢復(fù)有氧代謝，增加細(xì)胞的能量供給，從而使腦功能得到改善和加強(qiáng)。案例1用藥合理性分析

高同型半胱氨酸血癥作為一種新的獨(dú)立的動脈粥樣硬化和冠心病危險因素在近十年來受到人們關(guān)注。