外科學(xué)總論課件

外科學(xué)總論(二）切口愈合和縫線拆除切口分類:清潔切口：記作Ⅰ。污染切口：記作Ⅲ。污穢切口：記作Ⅳ?？赡芪廴厩锌冢河涀鳍颉?清潔－污染切口)外科學(xué)總論愈合分級(jí)：甲級(jí)：愈合良好。

丙級(jí)：切口化膿，需作切開引流。乙級(jí)：有炎癥反應(yīng)但

未化膿的愈合。外科學(xué)總論拆線及記錄：拆線時(shí)間：頭、面、頸：4—5天。下腹、會(huì)陰：6—7天。胸、背、上腹、臂部：7—9天四肢：10—12天。減張縫合：14天。外科學(xué)總論（三）引流物的處理根據(jù)具體情況決定引流物處理方式：膠片引流：1—2天撥除。水封瓶引流：24小時(shí)引流量<50～60ml可術(shù)后48小時(shí)拔除，肺部3－4D.腹腔引流物：預(yù)防滲血用可術(shù)后1～2天拔除，預(yù)防滲漏用，一般術(shù)后5～7天拔除。胃腸減壓管：肛門排氣后可拔除。外科學(xué)總論（四）各種不適的處理（1）疼痛：24小時(shí)內(nèi)最劇烈；2—3天后減輕。治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。哌替啶。（2）發(fā)熱：術(shù)后有發(fā)熱，但體溫變化幅度在1.0℃。術(shù)后3—6天后發(fā)熱，警惕感染，殘余膿腫的可能。具體情況具體處理。（3）呃逆、惡心、嘔吐、腹脹：呃逆原因：神經(jīng)中樞或膈肌被刺激致膈肌收縮。處理：壓迫眶上緣，解痙藥和鎮(zhèn)靜藥物等。惡心、嘔吐主要原因是麻醉后出現(xiàn)的反應(yīng)。腹脹：術(shù)后胃腸蠕動(dòng)抑制，腸內(nèi)積氣所致。處理：胃腸減壓、放肛管、高滲低壓灌腸等。外科學(xué)總論4、尿潴留：原因：麻醉后排尿反射受抑制，疼痛及不習(xí)慣床上大小便等。處理：A、安慰，熱敷，按摩，鎮(zhèn)靜止痛，坐、立排尿。B、導(dǎo)尿：導(dǎo)尿時(shí)液量>500ml者，留置導(dǎo)尿管1～2天。外科學(xué)總論第三節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥的防治1、術(shù)后出血（外、內(nèi)出血）原因：止血不完善，原痙攣小動(dòng)脈舒張，結(jié)扎線脫落，凝血機(jī)制障礙。腹腔出血：血性引流液>100ml/h胸腔出血：胸腔血性引流液>100ml/h，X線片見胸腔積液。出血性休克：心率↓，中心靜脈壓<5cmH2O，尿量<25ml。預(yù)防與治療：嚴(yán)格止血，結(jié)扎可靠，無出血點(diǎn)，如確診可再次手術(shù)止血。外科學(xué)總論2、術(shù)后感染1、呼吸系統(tǒng)感染：肺不張表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸和心率加快，叩診濁音或?qū)嵰簦犜\有濕性羅音，血?dú)夥治鍪?/p>

氧分壓下降、二氧化碳分壓升高，胸部X線有典型征象，并發(fā)感染時(shí)體溫明顯升高。預(yù)防和治療（1）戒煙。（2）控制感染。（3）吸痰。（4）霧化。（5）氣切。（6）抗生素應(yīng)用。外科學(xué)總論2、泌尿系統(tǒng)感染常見：急性膀胱炎、腎盂腎炎。尿潴留是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的基本原因。表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難預(yù)防和治療：自主排尿，處理尿潴留，保持排尿通暢和充分尿量，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)應(yīng)用抗菌素。外科學(xué)總論3、切口感染原因：細(xì)菌入侵、血腫、異物、局部血供不良、全身抵抗力下降等。表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，或有波動(dòng)感等。預(yù)防和治療：術(shù)前處理，提高病人抵御感染能力。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，操作輕柔，避免組織損傷，嚴(yán)格止血。早期炎癥用有效抗菌素和局部理療。形成膿腫者，切開引流，二期縫合。外科學(xué)總論3、切口裂開：原因：營(yíng)養(yǎng)不良、愈合能力差、切口張力大、縫合不當(dāng)、切口感染。診斷和治療：無張力縫合，處理腹脹，切口裂開視情況而處理。外科學(xué)總論4。胃腸漏、膽漏、胰漏原因：(1)醫(yī)源性損傷。(2)吻合口縫合不當(dāng)。(3)全身營(yíng)養(yǎng)不良。(4)局部血運(yùn)不良。預(yù)防與治療：術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中操作規(guī)范，術(shù)后觀察引流管。對(duì)已發(fā)生者視情況及時(shí)處理。外科學(xué)總論好發(fā)部位：背部、骶部、足后根。預(yù)防和治療：定時(shí)翻身、避免受壓、保持清潔。發(fā)生褥瘡，每日換藥，清洗傷口，預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。5。褥瘡?fù)饪茖W(xué)總論輸血外科學(xué)總論輸血的適應(yīng)證急性出血（500-800ml）貧血或低蛋白血癥嚴(yán)重感染凝血機(jī)制障礙外科學(xué)總論輸血途徑靜脈輸血：動(dòng)脈輸血：

少用。

直接法：成人速度為5-10ml/min。間接法：從供者抽得血液后直接輸給受者，每100ml血

液內(nèi)加2.5%枸櫞酸鈉10ml。外科學(xué)總論仔細(xì)核對(duì)檢查庫(kù)血庫(kù)血取出后應(yīng)盡快輸入，不能超過4小時(shí)。防止溶血：輕轉(zhuǎn)，勿搖或加熱輸血前先輸少量生理鹽水，輸血時(shí)用濾過器過濾。嚴(yán)格無菌操作注意有無輸血反應(yīng)注意輸血袋有無破損、血液有無絮狀物、混濁、或溶血庫(kù)血儲(chǔ)存時(shí)間不超過3周。輸血前嚴(yán)格核對(duì)：受血者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型供血者的姓名、血型交叉配合試驗(yàn)結(jié)果輸血注意事項(xiàng)外科學(xué)總論輸血的并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)（最常見）過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血后期引起的傳染性疾病外科學(xué)總論輸血的并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)（最常見）主要原因：

致熱源引起、白細(xì)胞免疫、細(xì)菌污染和溶血。臨床表現(xiàn)：

寒戰(zhàn)、高熱、同時(shí)伴頭痛、出汗、惡心等。防治措施：

嚴(yán)格無菌術(shù)、輸血前注射地米、停止或減慢輸血、對(duì)癥治療。外科學(xué)總論輸血的并發(fā)癥過敏反應(yīng)主要原因：

可能系致敏物質(zhì)所致。臨床表現(xiàn)：

輕者面部潮紅、蕁麻疹。重者呼吸困難、哮喘、喉頭水腫、血管神經(jīng)性水腫、甚至過敏性休克、昏迷、死亡。防治措施：

口服抗過敏藥、輸洗滌紅細(xì)胞、過敏史者不獻(xiàn)血、采血前4小時(shí)禁食。對(duì)癥治療。外科學(xué)總論輸血的并發(fā)癥溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）主要原因：

誤輸異型血。臨床表現(xiàn)：

典型：腰背部疼痛、心前區(qū)緊迫感、血紅蛋白尿。嚴(yán)重：休克、急性腎功能衰竭。防治措施：

立即停止輸血，抗休克、防治急腎衰及DIC。外科學(xué)總論輸血的并發(fā)癥輸血后期引起的傳染性疾病病毒性肝炎（最常見）艾滋病瘧疾梅毒

外科學(xué)總論自體輸血優(yōu)點(diǎn)：不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)。避免輸血反應(yīng)和并發(fā)癥。適于血型特殊者及血源困難者。降低血液沾度，改善循環(huán)。方法：預(yù)存自體輸血術(shù)前血液稀釋術(shù)中出血回輸

外科學(xué)總論血液成分制品新鮮全血+CPD-A血漿+70％血小板HCT75％-80％的濃縮紅細(xì)胞貯于1-6度血漿，貯于-18或-360C血小板及除VIII因子以外的凝血因子蛋白冷沉淀離心離心40C下融解外科學(xué)總論成分輸血和血漿增量劑成分輸血（優(yōu)點(diǎn)多、臨床廣泛應(yīng)用）血細(xì)胞成分：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板外科學(xué)總論成分輸血血細(xì)胞成分紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞去白紅細(xì)胞白細(xì)胞：濃縮粒細(xì)胞血小板：濃縮血小板血漿多血小板血漿外科學(xué)總論成分輸血血漿蛋白成分：人血清蛋白免疫球蛋白濃縮凝血因子外科學(xué)總論血漿增量劑右旋糖酐（分高、中、低分子右旋糖酐）羥乙基淀粉代血漿（能提供堿儲(chǔ)備）其他血漿增量劑（如明膠制劑）24小時(shí)用量不超1000ml-1500ml外科學(xué)總論外科感染外科學(xué)總論教研室

外科學(xué)總論前言

感染是寄生蟲或微生物侵襲機(jī)體并致機(jī)體損害的過程。如感冒、傷口感染、闌尾炎、腹膜炎、尿路感染、瘋牛病、口蹄疫、艾滋病等。外科學(xué)總論第一節(jié)概論（outline）外科學(xué)總論外科感染的特點(diǎn)1.多為混合感染。2.病變多器質(zhì)性。3.醫(yī)院內(nèi)和內(nèi)源性感染增多。4.局部癥狀明顯。外科學(xué)總論分類

1.按病菌種類和病變性質(zhì)分類1、非特異性感染（nonspecificinfection）稱化膿性或一般性感染。常見致病菌如金葡菌、鏈球菌、大腸、綠膿桿菌等。例如1）癤2）癰1）癤外科學(xué)總論皮膚結(jié)核破傷風(fēng)氣性壞疽真菌感染外科學(xué)總論化膿性感染特點(diǎn)A、可是單菌感染或多菌感染B、多數(shù)局部癥狀明顯，一般先有急性炎癥，繼續(xù)進(jìn)展可致局部化膿C、常需外科手術(shù)治療才能有效控制D、愈后后多遺留瘢痕（局部）外科學(xué)總論2.按病程的長(zhǎng)短（1）急性感染：病變以急性炎癥為主，發(fā)展快，病程在3周以內(nèi)。（2）慢性感染：病變持續(xù)達(dá)2個(gè)月或更久的感染。病情可反復(fù)遷延。如結(jié)核（3）亞急性感染：病程3周至2個(gè)月如泌尿系感染、白念珠菌感染外科學(xué)總論3.按發(fā)生的情況(1)條件感染（opportunisticinfection）(2)二重感染（superinfection）(3)醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）外科學(xué)總論與外科感染有重要關(guān)系的化膿性致病菌：１、金葡菌：

致病力較強(qiáng)，產(chǎn)生溶血素及殺白細(xì)菌素、血漿凝固酶。

特點(diǎn)：局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。外科學(xué)總論２、溶血性鏈球菌：

產(chǎn)生溶血酶、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶，溶解細(xì)胞的透明質(zhì)酸、纖維蛋白，破壞纖維質(zhì)，感染易擴(kuò)散。

膿液特點(diǎn)：稀薄、淡紅、量多。外科學(xué)總論３、大腸桿菌：

大量存在于腸道內(nèi)正常菌群，對(duì)維Ｋ的合成有重要作用，易位引起感染。

膿液特點(diǎn)：稠厚、有糞臭。４、綠膿桿菌：

繼發(fā)性感染的致病菌，燒傷和晚期創(chuàng)面

膿液特點(diǎn)：淡綠色、有特殊的甜腥臭味。外科學(xué)總論（三）病因

外科感染取決于致病菌的數(shù)量和毒力及人體的免疫力腸道皮膚空氣口腔外科學(xué)總論機(jī)體的抵抗力1、皮膚、粘膜的屏障2、機(jī)體的細(xì)胞、體液免疫作用(吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、補(bǔ)體、細(xì)胞因子、T、B細(xì)胞、免疫記憶)外科學(xué)總論1、病菌的致病因素：（1）、病菌的致病作用與病菌的毒性或毒素密切相關(guān)

1）胞外酶:蛋白酶,膠原酶,透明質(zhì)酸酶

2）外毒素:溶血素,腸毒素

3）內(nèi)毒素:脂多糖,致發(fā)熱,WBC變化,休克

（2）、侵入人體組織內(nèi)病菌數(shù)量,105個(gè)/cm3。外科學(xué)總論2、機(jī)體因素：

（1）、局部情況1）皮膚、粘膜損傷

2）局部組織

血運(yùn)障礙外科學(xué)總論3）管道阻塞4）皮膚或粘膜某些病

變?nèi)绨_（繼發(fā)淋巴結(jié)炎）外科學(xué)總論（2）、全身抗感染能力降低：

1）嚴(yán)重?fù)p傷、休克、糖尿病、尿毒癥，2）大量使用激素、化療、放療，3）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病，4）艾滋病患者缺少免疫力。外科學(xué)總論（四）病理1炎癥本質(zhì)為機(jī)體對(duì)細(xì)菌入侵的防御反應(yīng)

炎癥介