循證醫(yī)學證據(jù)檢索課件

學習目的掌握循證醫(yī)學基本的檢索原則和步驟熟悉常用數(shù)據(jù)庫的分類、特點及相互關(guān)系了解循證醫(yī)學中選擇數(shù)據(jù)庫的標準、常見證據(jù)來源（數(shù)據(jù)庫）及各自特點檢索證據(jù)的重要性獲得更多有關(guān)疾病、臨床干預(yù)、預(yù)后新知識了解病因、藥物或其它治療措施不良反應(yīng)的因果關(guān)系了解更多有關(guān)疾病機制的新理論、新知識，利于有效診斷治療了解臨床醫(yī)療保健工作的需求比較各種防治疾病方法的優(yōu)缺點。實踐中證據(jù)檢索的方式，可分為以下兩類：為使用當前最佳證據(jù)而檢索

如：快速檢索證據(jù)用于臨床決策作參考為提供證據(jù)進行相關(guān)研究而檢索如：為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據(jù)證據(jù)使用者當前數(shù)據(jù)庫是什么樣子？PubmedEmbaseCochranelibraryCBMCNKI……上千萬條的文獻量復(fù)雜的檢索語法數(shù)十頁的冗長報告難以進入的檢索平臺煞費苦心搜索不到的開放資源……問題何在？數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容和形式是制約循證醫(yī)學發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一eg.

MEDLINE

EMBASEeg.

CochraneLibraryeg.ACPJournalClub/EBM/NGCeg.UpToDate

ACPPIER循證醫(yī)學資源的分類常用循證醫(yī)學電子資源及其特點臨床醫(yī)師如何選擇適合的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫？首先想一想：該問題能否通過查詢解決？期望得到什么樣的答案？哪里有這樣的答案？選擇需考慮循證方法的嚴謹性（證據(jù)強度？推薦意見？適用條件？鏈接？）內(nèi)容覆蓋面（專業(yè)領(lǐng)域？問題類型？特定需求？）易用性（快速獲??？母語？詳細幫助信息？更新？）可及性明確臨床問題及問題類型選擇合適的數(shù)據(jù)庫制定相應(yīng)的檢索策略和關(guān)鍵詞判斷檢索結(jié)果證據(jù)應(yīng)用和管理?病因/診斷/治療/預(yù)防/預(yù)后(PICO)?按照“5S”模型選擇數(shù)據(jù)庫?PICO?該結(jié)果能否回答所提問題？對低級別證據(jù)源(studies),需嚴格評價?可得最佳證據(jù)

+醫(yī)師臨床經(jīng)驗

+技能+患者意愿證據(jù)檢索的思路和步驟

[link]檢索注意事項數(shù)據(jù)庫使用技巧請參閱在線幫助檢索詞選擇通常以PICO中P與I為重點，靈活選用盡量使用檢索系統(tǒng)提供的標準檢索詞（Mesh詞），盡量避免使用此詞組縮寫為關(guān)鍵詞檢索原始文獻數(shù)據(jù)庫時盡量避免采用自己制定的關(guān)鍵詞（尤其是不規(guī)范的縮寫）對研究進行限定盡量避免使用太泛的限制性關(guān)鍵詞，如therapy、diagnosis為提供證據(jù)進行相關(guān)研究而檢索1.MEDLINE,EMBASE,CCTR(Central)，CBM,CNKI等

先檢索以上主要數(shù)據(jù)庫在此基礎(chǔ)上進行擴展檢索2.擴展檢索擴展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫）的基礎(chǔ)上，擴展檢索其他的信息資源。舉例黃芪制劑治療不穩(wěn)定性心絞痛－－基于隨機對照試驗的系統(tǒng)評價構(gòu)成系統(tǒng)評價問題的四要素

－研究的受試對象（P） －主要的干預(yù)措施（I,C） －研究的重要結(jié)果（O） －研究的設(shè)計方案（S）（強調(diào)患者關(guān)心的結(jié)果）

TypesofstudiesTypesofparticipants

（diagnosticcriteria）

TypesofinterventionsTypesofoutcomemeasures

Mainoutcomemeasures

（Assessmentcriterionofcurativeeffect）

AdditionaloutcomemeasuresCriteriaforconsideringstudiesforthisreview制定檢索策略，系統(tǒng)、全面收集文獻－多渠道（多個電子數(shù)據(jù)庫相結(jié)合，機檢與手檢相結(jié)合）－多語種（避免語言偏倚）－發(fā)表、與未發(fā)表的文獻（避免發(fā)表偏倚）常用邏輯運算符及其它符號

ANDORNOTNEXTlungcancer“l(fā)ung”NEXT“cancer”NEAR“Backpain”near/5“exercisetherapy”*cardio只限單詞Cardiologycardiography第一部分，描述疾?。╨ocatethehealthcondition）的檢索詞首先需在MEDLINE的Mesh查找某病的標準檢索詞和同義詞，別名，商品名；還要考慮到不同化合物或不同語言可能有不同的后輟或前輟。將所有檢索詞編號，以邏輯或（OR）連接，意義為只要其中任一個檢索詞相符就命中。如系統(tǒng)評價《黃芪制劑治療不穩(wěn)定性心絞痛》關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛的檢索詞是這樣編制的：#1angina#2angina-unstable*:Mesh#3coronary-disease*:Mesh#4coronarydisease*#5#1or#2or#3or#4或者表達為#1~#4/or第二部分，描述干預(yù)措施（locatetheintervention）的檢索詞同理，干預(yù)措施的表述原則也相同，《黃芪制劑治療不穩(wěn)定性心絞痛》中對黃芪的檢索詞為：#6Huangqi#7HuangnearQi#8HuangnearCh'i#9Milknearvetchnearroot#10astragal*#11astragalusplant*:MESH#12(#6or#7or#8or#9or#10or#11)或者表達為#6~#11/or第三部分，描述隨機對照試驗（locatetheRCT）的檢索詞#13"RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIAL"/allsubheadings#14"RANDOMIZATION"/allsubheadings#15"CONTROLLED-STUDY"/allsubheadings#15"MULTICENTER-STUDY"/allsubheadings#16"PHASE-3-CLINICAL-TRIAL"/allsubheadings#17"PHASE-4-CLINICAL-TRIAL"/allsubheadings#18"DOUBLE-BLIND-PROCEDURE"/allsubheadings#19"SINGLE-BLIND-PROCEDURE"/allsubheadings#20#1or#2or#3or#4or#5or#6or#7or#8#21(RANDOM*orCROSS?OVER*orFACTORIAL*orPLACEBO*orVOLUNTEER*)inTI,ABMASK#22(SINGL*orDOUBL*orTREBL*orTRIPL*)near(BLIND*orMASK*)inTI,AB#23#9or#10or#11#24HUMANinDER#25(ANIMALorNONHUMAN)inDER#26#13and#14#27#14not#15#28#12not#16三個部份之間用邏輯與（AND）連接#29(#5and#12and(#13~#28))其它檢索除了上述電子數(shù)據(jù)庫外，系統(tǒng)評價還應(yīng)跟蹤在研隨機對照試驗，并將其記錄于ONGOINGSTUDIES（在研研究）欄中。常用在研隨機對照試驗數(shù)據(jù)庫有：英國國家衛(wèi)生服務(wù)部國家研究注冊資料庫（NHSR&DNationalResearchRegister，NRR）。對照試驗薈萃分析注冊中心（Meta-registerofControlledTrials）

醫(yī)學研究委員會臨床試驗?zāi)夸洠∕edicalResearchCouncilClinicalTrialsDirectory

）。

手檢（Handsearch）手檢是對電子檢索的補充。（理論上從1948年至1968年二十年間發(fā)表的相關(guān)雜志可能需要靠手檢。）手檢雜志的種類和數(shù)量視電子數(shù)據(jù)庫納入雜志數(shù)量而定；對于選中進行手檢的雜志，需要注明檢索的起始時間，如：中華醫(yī)學雜志從1950年至1965年。文章所附參考文獻和會議論文匯編常是手檢的對象，因這些資料通常不被收錄進電子數(shù)據(jù)庫。專業(yè)會議論文集的檢索應(yīng)列出會議名稱，召開時間和地點如何獲取全文的一些思路首先利用好本校已有的資源；還可利用網(wǎng)絡(luò)搜索引擎、電子郵件、館際互借等途徑獲取全文充分利用現(xiàn)有的資源/cnki循證醫(yī)學證據(jù)檢索124循證醫(yī)學證據(jù)檢索125循證醫(yī)學證據(jù)檢索126循證醫(yī)學證據(jù)檢索127ElsevierSDOL全文電子期刊ScienceDirect荷蘭愛思唯爾（Elsevier）出版集團是全球最大的科技與醫(yī)學文獻出版發(fā)行商之一，已有180多年的歷史。ScienceDirect系統(tǒng)是Elsevier公司的核心產(chǎn)品，自1999年開始向讀者提供電子出版物全文的在線服務(wù)，目前包括Elsevier出版集團所屬的2200多種同行評議期刊和1000多種系列叢書、手冊及參考書等，其中收錄生物醫(yī)學相關(guān)期刊達800余種。循證醫(yī)學證據(jù)檢索128循證醫(yī)學證據(jù)檢索129檢索功能常用的有以下幾種檢索功能快速檢索（Quicksearch）高級檢索（Advancedsearch）期刊瀏覽（BrowseJournal）專家檢索（ExpertSearch）循證醫(yī)學證據(jù)檢索130快速檢索循證醫(yī)學證據(jù)檢索131高級檢索循證醫(yī)學證據(jù)檢索132期刊檢索循證醫(yī)學證據(jù)檢