高血壓腦出血性疾課件_第1頁(yè)
高血壓腦出血性疾課件_第2頁(yè)
高血壓腦出血性疾課件_第3頁(yè)
高血壓腦出血性疾課件_第4頁(yè)
高血壓腦出血性疾課件_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩11頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

高血壓腦出血性疾病的外科治療寧國(guó)市中醫(yī)院高血壓腦出血性疾高血壓腦出血性疾概述對(duì)高血壓腦出血傳統(tǒng)的治療觀念是采取內(nèi)科保守治療,但是療效不滿意。腦出血后繼發(fā)腦水腫較出血本身所致的損害還重,故神經(jīng)外科提出了手術(shù)治療的指征及可行性。高血壓腦出血性疾高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)的主要目的在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓,使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性,防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化,打破危及生命的惡性循環(huán)。但是基于不同的資料,不同單位,對(duì)手術(shù)指征的選擇也不相同。因此治療效果大相徑庭,無(wú)法比較。凡病情迅速惡化,血壓、呼吸需藥物及人工維持,均不應(yīng)考慮手術(shù)。無(wú)明顯意識(shí)障礙的患者,無(wú)論采用哪種治療,結(jié)果都好;已有明顯意識(shí)障礙但未出現(xiàn)腦疝者,外科治療優(yōu)于內(nèi)科;深昏迷、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大,生命體征趨于衰竭者,內(nèi)外科療法均不理想。高血壓腦出血性疾決定手術(shù)與否綜合考慮以下幾點(diǎn)1、出血部位:淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù),如皮層下、殼核及小腦出血。2、出血量:通常大腦出血量大于30毫升,小腦出血量大于10毫升,即有手術(shù)指征。3、病情的演變:出血后病情進(jìn)展迅猛,短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷,多不考慮手術(shù)。4、意識(shí)障礙:神智清醒多不需手術(shù),發(fā)病后意識(shí)障礙輕微,其后緩慢加深,以及來(lái)院時(shí)意識(shí)中度障礙者,應(yīng)積極手術(shù)治療。5、其他:年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過(guò)高、眼底出血,病前有心、肺、腎等嚴(yán)重疾病患者,不適宜手術(shù)。高血壓腦出血性疾腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)分級(jí)意識(shí)狀態(tài)

主要體征Ⅰ級(jí)清醒或嗜睡伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)Ⅱ級(jí)嗜睡或朦朧伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)Ⅲ級(jí)淺昏迷偏癱、瞳孔等大Ⅳ級(jí)昏迷偏癱、瞳孔等大或不等Ⅴ級(jí)深昏迷去腦強(qiáng)直或四肢軟癱,單或雙側(cè)瞳孔散大高血壓腦出血性疾腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥Ⅰ級(jí)患者多為皮層下或殼核出血,且血量不多,一般不需手術(shù)。但是當(dāng)出血量大于30毫升時(shí)也可考慮手術(shù),以加速或有利于恢復(fù)。Ⅴ級(jí)患者由于已處于晚期,手術(shù)很難湊效,故很少考慮。Ⅲ級(jí)患者最適于手術(shù)治療。Ⅱ、Ⅳ患者絕大多數(shù)也適于手術(shù),但Ⅱ級(jí)如出血量不多也可先采取內(nèi)科治療,根據(jù)病情變化再定。Ⅳ級(jí)如高齡、體弱、病情進(jìn)展較快并已出現(xiàn)腦疝,估計(jì)預(yù)后不佳者,也可考慮手術(shù)。高血壓腦出血性疾手術(shù)適應(yīng)證1、出血后保留一定程度的意識(shí)及神經(jīng)功能,其后逐漸惡化,但腦疝表現(xiàn)尚不明顯,說(shuō)明原發(fā)性損害患有逆轉(zhuǎn)的可能,病情的惡化常與顱內(nèi)壓增高密切相關(guān)。因此,手術(shù)很可能挽救生命,應(yīng)積極予以考慮。2、小腦出血:由于出血靠近腦干,而且在出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)惡化之前,多無(wú)明顯先兆。為了防止上述情況的發(fā)生,手術(shù)是唯一有效的治療手段。3、對(duì)出血原因診斷不清,疑為血管畸形、動(dòng)脈瘤者,宜手術(shù)探查,進(jìn)一步明確。4、手術(shù)清除血腫對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)尚不肯定,在選擇手術(shù)時(shí)要想到這一點(diǎn)。5、腦干出血急性期手術(shù)很少成功,如并發(fā)腦室出血,出現(xiàn)腦積水可根據(jù)情況行腦室外引流或分流術(shù)。高血壓腦出血性疾手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇過(guò)去爭(zhēng)論較大,現(xiàn)在通過(guò)大量手術(shù)對(duì)比后認(rèn)為:對(duì)條件適合的病人,應(yīng)該早期或超早期手術(shù),及早減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫,打破出血后一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán),以提高治愈率及生存質(zhì)量。至于發(fā)展緩慢的血腫,病情穩(wěn)定的患者,自然可以擇期手術(shù)。高血壓腦出血性疾手術(shù)方法1、開(kāi)顱血腫清除術(shù):是傳統(tǒng)的做法,可分為皮骨瓣成形開(kāi)顱及鉆孔擴(kuò)大骨窗法。目前,開(kāi)顱術(shù)多用于出血部位不深、出血量大、中線移位明顯、術(shù)前病情分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上并已有腦疝形成但時(shí)間較短的患者。此外,小腦出血的患者也多采用此法,以期達(dá)到迅速減壓的目的。2、穿刺吸除血腫:高血壓腦出血性疾手術(shù)方法穿刺吸除血腫的依據(jù):1、利用CT或立體定向技術(shù)將穿刺針或吸引管準(zhǔn)確置于血腫中心。2、臨床實(shí)踐證明,即使開(kāi)顱手術(shù)也無(wú)需將全部血腫清除。因此,當(dāng)出血量不是過(guò)大,首次穿刺如能吸除出血總量的60%~70%,顱內(nèi)壓及腦受壓即可得到一定緩解。3、出血數(shù)小時(shí),液態(tài)出血僅占血腫量的20%,其余均已形成膠凍狀血凝塊,單純抽取不易解決。為此可利用阿基米德鉆、旋轉(zhuǎn)絞絲等將血腫破碎后再吸出。高血壓腦出血性疾高血壓腦出血性疾高血壓腦出血性疾術(shù)后處理如同神經(jīng)外科重癥術(shù)后處理一樣,重點(diǎn)治療應(yīng)放在以下幾點(diǎn):1、保持血壓穩(wěn)定,防止過(guò)高造成再出血,過(guò)低導(dǎo)致腦血流不足。2、控制顱內(nèi)壓增高,減輕因高顱內(nèi)壓所致的繼發(fā)性損害。3、防治并發(fā)癥。加強(qiáng)護(hù)理,保持水電解質(zhì)平衡,以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部感染、消化道出血等。當(dāng)患者度過(guò)穩(wěn)定期后,即可逐步進(jìn)行語(yǔ)言、肢體等神經(jīng)功能康復(fù)治療。高血壓腦出血性疾外科治療結(jié)果一、影響療效因素的分析:1、意識(shí)水平;2、出血量及部位;3、手術(shù)時(shí)機(jī);4、手術(shù)方式;5、其他;如年齡等;高血壓腦出血性疾手術(shù)效果高血壓腦出血的手術(shù)療效,由于各家醫(yī)院選擇病例不同,以及影響療效的因素很多,所以差異很大。關(guān)于術(shù)后功能恢復(fù)的報(bào)道過(guò)去也不多,通常多采用ADL(日常生活能力)分級(jí)法:Ⅰ級(jí)完全恢復(fù)日常生活;Ⅱ級(jí):部分恢復(fù)或殼獨(dú)立生活;Ⅲ級(jí):需人幫助,扶拐可走

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論