髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉課件

脛腓骨骨干骨折特點及護理要點廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科蔡麗萍髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3掌握要點骨折特點護理要點2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉33髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉34髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3骨折特點脛腓骨骨折是四肢最常見的骨折之一，約占10～15%。直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型;有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。脛、腓骨骨折具有如下特點：1、脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染。2、脛骨營養(yǎng)血管在骨干后上，脛骨下1/3無肌肉附著，而該處骨折最多見，因骨折部供血不足，常發(fā)生骨折延遲連接或不連接。3、腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合。5髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后護理

1.一般護理

遵醫(yī)囑觀察生命體征、注意傷口出血、滲液情況，觀察患者有無疼痛，及時應(yīng)用止痛劑。

2.體位

保持患肢外展，中立位（穿丁字鞋或三角枕固定在兩肢之間）避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。

3.引流管的護理

（1）保持引流管通暢和負壓狀態(tài)；

（2）注意無菌操作；

（3）觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)并做記錄；

（4）防止引流管脫落，引流管一般在術(shù)后24～72h拔除。

6髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后護理4.觀察患肢感覺運動情況

囑病人自主運動足趾，觀察有無神經(jīng)損傷、感覺障礙，注意皮膚顏色、溫度、腫脹情況。

5.飲食護理

早期指導(dǎo)病人進食清淡宜消化食物，中、后期指導(dǎo)病人進豐富營養(yǎng)，含鈣、維生素、纖維素高的食物。

6.心理護理

關(guān)心理解病人，及時給予安慰、鼓勵，使病人獲得心理支持。

7.環(huán)境舒適

我們應(yīng)積極為病人創(chuàng)造一個安靜、安全、整潔，溫度、濕度適宜的環(huán)境，利于病人康復(fù)。7髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理感染的觀察與護理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。一旦發(fā)生感染，處理困難，致殘率高，并有較高的致死率，加之術(shù)后長期臥床，易發(fā)生肺部及泌尿系感染。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察傷口及體溫變化，術(shù)后3d體溫超過38.5℃，傷口有腫.熱.痛.應(yīng)及時報告醫(yī)生。另外協(xié)助翻身.拍背,留置尿管護理,以有效地預(yù)防墜積性肺炎及泌尿系統(tǒng)感染。8髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理預(yù)防深靜脈血栓形成病人長時間處于不動位置，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導(dǎo)致髂靜脈血栓形成。因此，除鼓勵病人早期進行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，同時密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端溫度降低，發(fā)紫或發(fā)紺，疼痛等，應(yīng)立即報告醫(yī)師以便采取措施。9髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理脫位的觀察與護理術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物脫出。若有異物脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生給予手法復(fù)位或在手術(shù)室切開復(fù)位。指導(dǎo)病人翻身(兩腿之間應(yīng)夾一個枕頭)，取物、下床動作應(yīng)遵循避免內(nèi)收屈髖的原則。囑咐病人保持髖關(guān)節(jié)姿勢正確，嚴格按醫(yī)囑進行功能鍛煉及活動，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盤腿。10髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理防止壓瘡發(fā)生術(shù)后病人宜臥氣墊床及氨水袋，每2h協(xié)助翻身1次，并給予按摩骨突出部位以促進血液循環(huán)，不宜翻身病人則由護士分別在兩側(cè)將病人臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力。翻身掃床更換床單時應(yīng)注意動作輕柔，以防損傷皮膚。11髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3應(yīng)用骨水泥固定人工髖關(guān)節(jié)的，手術(shù)時即將假體與骨骼牢固連接。術(shù)后早期病人就可以借助助行器下地站立、行走，逐漸恢復(fù)行走功能。應(yīng)用生物型固定，需待骨組織慢慢長入假體孔隙，假體固定穩(wěn)定，一般術(shù)后6周才可借助助行器站立、行走。單純換股骨頭的患者術(shù)后第二天即可坐起（40-50°），全髖置換特別是后外側(cè)切口的須臥床一周方可坐起（50-60°）。術(shù)后康復(fù)鍛煉12髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后康復(fù)要點患者麻醉未消除之前，由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時揉捏5~10分鐘?；贾灾骰顒踊謴?fù)后，主動行以下功能鍛煉股四頭肌訓(xùn)練

踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運動3.丁字鞋固定第一階段：第1-3天13髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3股四頭肌鍛煉仰臥位，膝下可墊一軟枕或衛(wèi)生紙卷，主動下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，放松14髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運動仰臥位主動最大限度屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的活動是預(yù)防靜脈血栓形成（DVT）的措施之一，運動時，避免髖內(nèi)外旋，每個動作保持10秒。15髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3丁字鞋16髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后康復(fù)要點第二階段：第4-6天（患髖關(guān)節(jié)運動） 1．仰臥位直腿抬高運動：（主動為主，被動為輔）抬高在30°以內(nèi) 2．仰臥位屈髖屈膝運動：一手托膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下屈髖（小于90°）。 3．仰臥位患肢夾枕內(nèi)收運動：兩腿間夾一軟枕，主動夾腿內(nèi)收。 4．由臥位到半臥位：搖高床頭<70°。17髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3曲髖屈膝18髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后康復(fù)要點第三階段：第7天開始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走) 1．平臥位至側(cè)臥：翻身時一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋。

19髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后康復(fù)要點起床2．臥位到坐位：雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動健側(cè)，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直.。 20髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后康復(fù)要點坐位3．坐位到站位:訓(xùn)練（拄拐，拄助行器）患肢不負重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。21髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后康復(fù)要點坐位首先伸直患肢（手術(shù)側(cè)肢體），用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，坐時身體向后靠腿向前伸。22髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后康復(fù)要點1）

坐姿的基本要求是要坐在高一些的凳子或椅子上，坐的時候雙髖應(yīng)外展外旋，避免椅子過低或“二郎腿”動作，前彎身不要超過90度。

（2）

術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善。（3）起立時,應(yīng)先將身體移到椅邊,伸出患肢,并利用椅柄把身體撐起。23髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3步行

4．站位到行走訓(xùn)練（拄拐平地行走患肢逐漸少量負重）：拄拐，健腿先向前邁進，患腿隨后，拐杖隨后或同時，患腿由不負重到部分負重。術(shù)后康復(fù)要點24髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后康復(fù)要點25髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3術(shù)后康復(fù)要點上下臺階

上下樓梯，不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力，開始時必須使用扶手，每次只能上下一級樓梯。上樓梯時，先用健肢，下樓梯時，先用手術(shù)的下肢。記住“上用健肢，下用患肢”。開始時應(yīng)有家人陪伴在旁邊，直到您的力量和活動度已經(jīng)基本恢復(fù)。26髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3出院后康復(fù)鍛煉 1．出院后繼續(xù)住院期間的訓(xùn)練內(nèi)容，應(yīng)以不引起疼痛為度，如出現(xiàn)疼痛應(yīng)適當減量。 2．出院后繼續(xù)借助助行器行走，復(fù)查后無不適時逐漸增加患腿的負重，過渡到完全負重。每天下午可臥床抬高患肢1小時，用以減輕早晨散步導(dǎo)致的水腫。 3.站立位轉(zhuǎn)身時不要在腿腳固定時使新髖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，相反應(yīng)使雙足和身體一起轉(zhuǎn)。

27髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3出院后康復(fù)鍛煉4.下坐時，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅子扶手支持體重，慢慢下降坐入椅子，始終保持患腿伸出向前。5．逐漸在扶助器下練習(xí)下蹲，逐漸擴大關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)活動達到一定程度后方可自行穿鞋襪。6.上下樓梯訓(xùn)練28髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3上下樓梯29髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3出院后康復(fù)要點7.術(shù)后6不要：①不要交叉雙腿（二郎腿），相反，雙膝應(yīng)分開15厘米；②不要臥于患側(cè)，如臥于患側(cè)，雙膝間內(nèi)應(yīng)放一軟枕；③不要坐沙發(fā)或矮椅（當您坐位時保持膝關(guān)節(jié)不高于髖）；④坐位時不要前傾；⑤不要彎腰拾東西；⑥不要在床上屈膝而坐（盤腿）。8．完全康復(fù)后可進行體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、乒乓球、游泳、跳舞等。并保持適當體重，避免做對新髖產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球等。30髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3出院后的康復(fù)鍛煉31髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3出院后的康復(fù)鍛煉32髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3動作對比

坐姿NO膝蓋不可過身體中線

YES33髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3轉(zhuǎn)身

NOYES

34髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3地面拾物NOYES

YES

35髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3出院后康復(fù)