中心靜脈置管術(shù)前評估與術(shù)后護理課件

中心靜脈置管術(shù)前評估與術(shù)后護理課程目標了解中心靜脈置管術(shù)前評估的重要性。掌握中心靜脈置管術(shù)前評估的具體內(nèi)容。熟悉中心靜脈置管術(shù)后護理的關鍵要點。提高中心靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的識別與處理能力。中心靜脈置管定義中心靜脈置管是指將一根導管插入到中心靜脈，例如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈，并將其末端放置到上腔靜脈或右心房，以便進行液體、藥物或營養(yǎng)物質(zhì)的輸注或血液采樣。適應癥長期靜脈輸液如需要長時間輸注液體、藥物或營養(yǎng)物質(zhì)，例如腫瘤化療、全胃腸外營養(yǎng)、長期抗生素治療等。血液透析需要進行血液透析的患者，通過中心靜脈置管建立血液透析通路。急救和重癥監(jiān)護需要快速、大量的液體輸注或藥物注射，例如嚴重創(chuàng)傷、休克、嚴重感染等。其他如進行心臟導管檢查、介入治療等，需要通過中心靜脈置管進行血管造影。禁忌癥凝血功能障礙如血友病、嚴重血小板減少等，容易導致出血風險。局部感染置管部位有感染，可能導致感染加重。血管畸形置管部位的血管畸形，可能影響導管插入和固定。其他如嚴重心臟病、呼吸功能不全等，可能無法承受置管手術(shù)。并發(fā)癥氣胸導管插入過程中，可能損傷肺部組織，造成氣體泄漏。血栓形成導管插入或長期置管，可能導致血管內(nèi)血栓形成，阻礙血液流通。導管脫出導管固定不牢，可能發(fā)生脫出，導致無法輸液。感染導管插入或長期置管，可能造成細菌感染，導致局部或全身感染。手術(shù)準備術(shù)前準備工作是確保中心靜脈置管手術(shù)順利進行和患者安全的重要環(huán)節(jié)，包括以下步驟：初步評估在進行中心靜脈置管手術(shù)之前，需要對患者進行初步評估，了解患者的整體狀況，包括生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況、循環(huán)情況等。病史采集詳細了解患者的既往病史，包括心臟病史、血液病史、感染史、藥物過敏史等，有助于判斷手術(shù)風險和選擇合適的置管部位。體格檢查對患者進行體格檢查，重點評估頸部、鎖骨下、股部等部位的血管情況，判斷血管是否適合置管。實驗室檢查進行必要的實驗室檢查，例如血液常規(guī)、凝血功能、血生化等，有助于評估患者的整體狀況和手術(shù)風險。影像學檢查根據(jù)需要進行影像學檢查，例如超聲檢查、胸部X線片等，有助于確認血管的位置和走行，避免損傷周圍組織。其他評估根據(jù)患者的具體情況，可能還需要進行其他評估，例如心理評估、營養(yǎng)狀況評估等，確?；颊吣軌虬踩㈨樌亟邮苁中g(shù)。術(shù)前準備工作在手術(shù)前，需要進行一些準備工作，確保手術(shù)順利進行，包括以下步驟：皮膚消毒用碘伏或酒精對患者的置管部位進行消毒，防止手術(shù)過程中發(fā)生感染。鋪巾用無菌手術(shù)單對患者的置管部位進行鋪巾，保證手術(shù)區(qū)域的無菌環(huán)境。麻醉根據(jù)患者的情況，選擇合適的麻醉方式，例如局部麻醉或靜脈麻醉，減輕患者的疼痛感，提高手術(shù)的安全性。手術(shù)步驟中心靜脈置管手術(shù)步驟包括以下幾個環(huán)節(jié)：導管插入將導管插入選定的血管，并將其末端推進到上腔靜脈或右心房。引導器拔出將引導器從血管中拔出，并將導管固定好。固定導管將導管固定在患者的皮膚上，防止導管脫出或移位，常用的固定方法有縫合固定、膠布固定等。止血對血管穿刺部位進行止血，防止出血，常用的止血方法有壓迫止血、敷料止血等。消毒敷貼用無菌敷貼覆蓋置管部位，并進行消毒處理，防止感染。術(shù)后護理中心靜脈置管手術(shù)完成后，需要進行術(shù)后護理，確保患者安全和導管的正常使用，包括以下方面：生命體征監(jiān)測術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，采取相應措施。傷口管理觀察置管部位的傷口，保持傷口清潔干燥，防止感染，必要時進行換藥處理。導管管理定期檢查導管固定情況，保持導管通暢，防止導管脫出或移位，必要時進行導管沖洗或更換。感染預防采取措施預防感染，例如勤洗手、保持導管周圍皮膚清潔干燥、使用無菌操作等。并發(fā)癥監(jiān)測密切監(jiān)測患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，例如氣胸、血栓形成、導管脫出、感染等，并采取相應的處理措施。維持導管通暢定期對導管進行沖洗，防止導管阻塞，保持導管通暢，確保液體、藥物或營養(yǎng)物質(zhì)能夠順利輸注。輸液管理根據(jù)患者的病情和治療方案，選擇合適的輸液方案，并嚴格控制輸液速度，防止液體超負荷。輸血管理如果需要進行輸血，嚴格按照輸血管理的規(guī)定進行操作，確保輸血安全。并發(fā)癥處理如果發(fā)生并發(fā)癥，需要及時采取相應的處理措施，例如氣胸的胸腔閉式引流、血栓形成的抗凝治療、導管脫出的重新置管、感染的抗生素治療等。中心靜脈置管的應用中心靜脈置管在臨床實踐中有著廣泛的應用，主要包括以下方面：靜脈營養(yǎng)對于無法通過口服途徑獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的患者，可以通過中心靜脈置管進行全胃腸外營養(yǎng)。監(jiān)測和確定導管位置可以通過中心靜脈置管進行血液采樣，監(jiān)測患者的血液生化指標，并確定導管是否位于正確的位置。血液透析對于慢性腎衰竭的患者，可以通過中心靜脈置管建立血液透析通路，進行血液透析治療。急救和重癥監(jiān)護在急救和重癥監(jiān)護中，中心靜脈置管是快速、大量輸注液體或藥物的重要途徑，可以幫助患者度過危重時刻。腫瘤化療在腫瘤化療過程中，可以使用中心靜脈置管輸注化