鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所工作計(jì)劃

一、工作目標(biāo)致力于提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量與效率，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，確保醫(yī)保基金安全、合理、有效使用，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知與滿意度，推動(dòng)醫(yī)保工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的順利開(kāi)展。二、工作重點(diǎn)（一）政策宣傳與培訓(xùn)宣傳活動(dòng)開(kāi)展：通過(guò)多種渠道廣泛宣傳醫(yī)保政策，包括在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市、村委會(huì)等人流密集場(chǎng)所設(shè)立咨詢點(diǎn)，發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場(chǎng)解答居民疑問(wèn)；利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)廣播定期播放醫(yī)保政策解讀；借助微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等新媒體發(fā)布政策信息與案例，提升居民對(duì)醫(yī)保政策的知曉度。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，每季度至少開(kāi)展一次集中培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)保報(bào)銷政策、就醫(yī)流程、費(fèi)用結(jié)算等方面，確保醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確理解和執(zhí)行醫(yī)保政策，提高服務(wù)水平。（二）參保擴(kuò)面工作精準(zhǔn)動(dòng)員：對(duì)未參保居民進(jìn)行精準(zhǔn)摸底，建立詳細(xì)臺(tái)賬。針對(duì)不同人群特點(diǎn)，如老年人、外出務(wù)工人員、新生兒等，制定個(gè)性化的參保動(dòng)員方案。對(duì)于老年人，上門(mén)宣傳醫(yī)保保障作用；對(duì)于外出務(wù)工人員，通過(guò)電話、微信等方式溝通；對(duì)新生兒父母，在衛(wèi)生院提供一站式參保指導(dǎo)。部門(mén)協(xié)作：與鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政、教育、計(jì)生等部門(mén)建立協(xié)作機(jī)制，共享信息，形成工作合力。借助民政部門(mén)掌握的困難群眾信息，落實(shí)醫(yī)保幫扶政策；聯(lián)合教育部門(mén)，做好在校學(xué)生參保工作；與計(jì)生部門(mén)協(xié)作，及時(shí)獲取新生兒信息，督促參保。（三）醫(yī)?；鹫魇諆?yōu)化征收方式：在鞏固現(xiàn)有征收方式基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展多元化繳費(fèi)渠道，如推廣線上繳費(fèi)平臺(tái)，方便居民隨時(shí)隨地繳費(fèi)。加強(qiáng)與銀行、財(cái)政等部門(mén)溝通協(xié)作，確保代扣代繳工作順利進(jìn)行，提高征收效率。明確目標(biāo)任務(wù)：根據(jù)上級(jí)下達(dá)的基金征收任務(wù)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際參保情況，將任務(wù)細(xì)化分解到各村（社區(qū)），明確責(zé)任人與時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保按時(shí)足額完成征收任務(wù)。（四）就醫(yī)補(bǔ)償服務(wù)管理優(yōu)化服務(wù)流程：簡(jiǎn)化就醫(yī)報(bào)銷流程，減少居民辦事環(huán)節(jié)。推行一站式結(jié)算服務(wù)，讓居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)即可完成醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算。同時(shí)，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)保部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)解決結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。提升服務(wù)質(zhì)量：加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力與服務(wù)態(tài)度。要求工作人員熱情接待居民，耐心解答疑問(wèn)，及時(shí)處理居民訴求，做到“事事有回應(yīng)，件件有著落”，提升居民滿意度。（五）基金監(jiān)管日常巡查：加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及定點(diǎn)藥店的日常巡查力度，每月至少開(kāi)展一次巡查，重點(diǎn)檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范性、藥品與醫(yī)療器械進(jìn)銷存等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)行為。專項(xiàng)檢查：定期組織開(kāi)展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行深入排查。建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)居民參與監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全。三、工作安排（一）第一季度（1-3月）制定詳細(xì)的醫(yī)保政策宣傳計(jì)劃，準(zhǔn)備宣傳資料，組織宣傳活動(dòng)。開(kāi)展參保情況摸底調(diào)查，建立未參保人員臺(tái)賬，制定擴(kuò)面工作計(jì)劃。組織醫(yī)保基金征收工作，與銀行、財(cái)政等部門(mén)對(duì)接，落實(shí)代扣代繳工作。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室進(jìn)行第一季度醫(yī)保工作巡查。（二）第二季度（4-6月）持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)活動(dòng)，重點(diǎn)針對(duì)夏季農(nóng)忙時(shí)節(jié)，創(chuàng)新宣傳方式，提高宣傳效果。根據(jù)擴(kuò)面工作計(jì)劃，逐村（社區(qū)）推進(jìn)參保擴(kuò)面工作，定期通報(bào)工作進(jìn)展情況。做好醫(yī)?；鹫魇者M(jìn)度跟蹤與督促，確保完成上半年征收任務(wù)。組織醫(yī)保窗口工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。開(kāi)展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。（三）第三季度（7-9月）總結(jié)上半年醫(yī)保政策宣傳工作經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整宣傳策略，持續(xù)開(kāi)展宣傳活動(dòng)。加大參保擴(kuò)面工作力度，針對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)突破，確保完成全年擴(kuò)面任務(wù)。開(kāi)展醫(yī)?；鹫魇铡盎仡^看”工作，對(duì)未繳費(fèi)人員進(jìn)行再次動(dòng)員與催繳。優(yōu)化就醫(yī)補(bǔ)償服務(wù)流程，與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，解決服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題。組織對(duì)定點(diǎn)藥店進(jìn)行專項(xiàng)檢查，規(guī)范藥品銷售行為。（四）第四季度（10-12月）開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳“冬季暖心行動(dòng)”，重點(diǎn)宣傳醫(yī)保繳費(fèi)政策與報(bào)銷流程，為下一年度參保繳費(fèi)工作做好準(zhǔn)備。全面完成醫(yī)?；鹫魇杖蝿?wù)，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與核對(duì)工作。對(duì)全年醫(yī)保工作進(jìn)行總結(jié)，分析存在的問(wèn)題與不足，制定改進(jìn)措施。開(kāi)展醫(yī)保工作年度考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的村（社區(qū)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)成立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門(mén)職責(zé)分工，定期召開(kāi)工作會(huì)議，研究解決醫(yī)保工作中遇到的困難和問(wèn)題，確保各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。（二）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)保所工作人員培訓(xùn)，通過(guò)參加上級(jí)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)交流、內(nèi)部學(xué)習(xí)等方式，不斷提高工作人員業(yè)務(wù)水平與綜合素質(zhì)。同時(shí)，合理調(diào)配人員力量，確保各項(xiàng)工作有序