1-11-中國糖尿病防治指南（2024版）解讀

202X中國糖尿病防治指南（2024版）解讀design目錄一、糖尿病流行病學現(xiàn)狀01二、診斷標準與篩查策略更新02三、綜合管理目標與分層治療03四、藥物治療新進展04五、并發(fā)癥防治要點05六、特殊人群管理建議06七、患者教育與長期隨訪07總結08CONTENTSPART一、糖尿病流行病學現(xiàn)狀design010102中國糖尿病患者數(shù)量居全球首位，2021年患病總人數(shù)超1.17億，占全球糖尿病患者總數(shù)約22%。2018年中國大陸18歲及以上成人糖尿病患病率已達12.4%，且患病率仍在不斷上升。1990-2021年間，中國總體糖尿病患病率估計年度變化百分比為1.65%，糖尿病發(fā)病率的估計年度變化百分比為1.10%。從1980年的不足1%增長至2018年的12.4%，增長趨勢明顯，給公共衛(wèi)生帶來巨大挑戰(zhàn)。糖尿病患者數(shù)量龐大增長趨勢顯著糖尿病患者數(shù)量與增長趨勢糖尿病前期人群規(guī)模糖尿病前期患者數(shù)量龐大，2017-2019年中國3至18歲學齡兒童中，糖耐量受損患病率為每1000人28.46例，空腹血糖受損患病率為每1000人53.74例。糖尿病前期人群若不加以干預，未來糖尿病患病率可能持續(xù)上升。危險因素分析超重和肥胖是糖尿病大流行的重要因素，中國成年人平均BMI水平從2004年的22.7kg/m2增加到2018年的24.4kg/m2，超重和肥胖患病率顯著上升，與糖尿病的高發(fā)密切相關。其他危險因素還包括年齡、性別、家族史、不良生活方式等。糖尿病前期人群及危險因素中國城市和農(nóng)村糖尿病發(fā)病率相似，城市為320每10萬人年，農(nóng)村為312每10萬人年，但城市地區(qū)糖尿病患病率曾高于農(nóng)村地區(qū)。01城鄉(xiāng)發(fā)病率對比糖尿病給患者家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，包括醫(yī)療費用、并發(fā)癥治療費用等，且隨著患病人數(shù)的增加，經(jīng)濟負擔將進一步加重。02經(jīng)濟負擔沉重城鄉(xiāng)差異與經(jīng)濟負擔PART二、診斷標準與篩查策略更新design02空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）仍是篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)，但具體閾值和診斷流程有更新。2024版指南明確了糖尿病的診斷標準、病因和發(fā)病機制，增加了糖尿病分型診斷流程及診斷和檢測注意事項、鑒別要點等。空腹血糖、OGTT、HbA1c閾值變化新增基因檢測、胰島功能評估等作為高危人群篩查指標，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者。新增高危人群篩查指標診斷標準更新推薦篩查人群范圍推薦篩查人群包括年齡≥35歲者，以及有代謝相關脂肪性肝病、胰腺炎病史、接受抗病毒治療的獲得性免疫缺陷綜合征患者等。糖尿病高危人群應進行定期篩查，篩查結果正常者建議每3年復查1次，篩查結果為糖尿病前期者建議每年復查1次?；鶎俞t(yī)療機構篩查流程基層醫(yī)療機構應優(yōu)化篩查流程，提高篩查效率和準確性，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預糖尿病患者。篩查策略優(yōu)化PART三、綜合管理目標與分層治療design03血糖控制目標應遵循個體化原則，大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者合理的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標為<7.0%。年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的患者，在沒有低血糖及其他不良反應的情況下，可將HbA1c控制目標設定為≤6.5%，反之則采取相對寬松的HbA1c目標。血糖控制目標分層除了血糖控制，還應關注血壓、血脂、體重等綜合指標，采取綜合管理措施，以預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生。綜合指標管理綜合管理目標設定生活方式干預核心地位生活方式干預、糖尿病自我管理教育與支持是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于治療的始終，包括飲食、運動、心理等方面。藥物治療選擇流程早期聯(lián)合是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段，伴動脈粥樣硬化性心血管疾病或其高風險的患者，選擇有心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i；伴心力衰竭的患者，選擇SGLT2i；伴慢性腎病的患者，選擇有腎病獲益證據(jù)的SGLT2i或GLP-1RA。分層治療路徑規(guī)劃PART四、藥物治療新進展design040201GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑適應癥擴展GLP-1受體激動劑和SGLT-2抑制劑的適應癥不斷擴展，不僅用于降糖，還對心血管、腎臟等有保護作用。雙靶點/三靶點藥物研究雙靶點/三靶點藥物的研究取得進展，如GLP-1/GIP雙受體激動劑替爾泊肽，具有高效的降糖和減重效果。新型降糖藥物研發(fā)藥物聯(lián)用時機應根據(jù)患者的具體情況和治療目標來確定，同時要關注藥物聯(lián)用的安全性，如心腎保護優(yōu)先原則。藥物聯(lián)用時機與安全性新型聯(lián)合治療方案不斷涌現(xiàn)，如吡格列酮聯(lián)合GLP-1RA治療高血糖，為患者提供了更多的治療選擇。新型聯(lián)合治療方案聯(lián)合治療策略優(yōu)化PART五、并發(fā)癥防治要點design05糖尿病酮癥酸中毒（DKA）處理流程進行了更新，強調(diào)早期識別和及時治療的重要性，以降低死亡率。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）處理流程更新急性并發(fā)癥處理0102糖尿病腎病分期管理糖尿病腎病的分期管理更加精細化，根據(jù)腎功能和尿白蛋白水平進行分期，制定相應的治療策略。神經(jīng)病變篩查工具神經(jīng)病變篩查工具不斷更新，如振動覺閾值檢測，提高了篩查的準確性和便捷性。慢性并發(fā)癥管理制定了詳細的并發(fā)癥篩查時間軸，明確不同并發(fā)癥的篩查時間和頻率，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預。篩查時間軸規(guī)劃并發(fā)癥篩查時間軸PART六、特殊人群管理建議design06對于老年糖尿病患者，特別是衰弱患者，血糖控制目標適當放寬，以避免低血糖等不良事件的發(fā)生。衰弱患者血糖控制目標放寬老年糖尿病管理產(chǎn)后隨訪與糖尿病預防妊娠糖尿病患者產(chǎn)后應進行定期隨訪，采取生活方式干預等措施預防糖尿病的發(fā)生。妊娠糖尿病管理1型與2型鑒別診斷要點兒童青少年糖尿病的1型與2型鑒別診斷要點更加明確，有助于早期診斷和針對性治療。兒童青少年糖尿病管理PART七、患者教育與長期隨訪design07數(shù)字化工具應用數(shù)字化工具如APP、可穿戴設備在患者自我管理中的應用日益廣泛，為患者提供了便捷的管理手段。壹飲食與運動量化指導飲食與運動的量化指導更加科學和具體，如“手掌法則”等，幫助患者更好地進行生活方式干預。貳自我管理支持體系社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動模式社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動管理模式不斷完善，提高患者的隨訪率和治療依從性。年度并發(fā)癥評估清單制定了年度并發(fā)癥評估清單，確?；颊叨ㄆ谶M行全面的并發(fā)癥評估。長期隨訪體系構建PART總結design0801糖尿病患病率上升，知曉率、治療率和控制率仍低。02診斷標準細化，篩查策略優(yōu)化。03綜合管理目標明確，分層治療路徑清晰。04藥物治療新進展，聯(lián)合治療策略優(yōu)化。05并發(fā)癥防治要點明確