2AS的循證醫(yī)學(xué)診斷與治療-課件

黃烽解放軍總醫(yī)院風濕科2008年11月8日301強直性脊柱炎的循證醫(yī)學(xué)診斷與治療方法臨床病例1以兩側(cè)臀部交替的輕微鈍痛起病，4月后出現(xiàn)慢性下腰疼痛、晨僵，時常于深夜或清晨痛醒，熱水浴、體育鍛煉能令這些癥狀很大程度上緩解，而靜坐超過2小時則加重，這些癥狀逐漸影響他的生活質(zhì)量口服雙氯芬酸（75mg，2次/日）1個月癥狀有所改善過去2年曾有急性眼痛、眼紅3次，伴視力模糊，1次累及右眼，2次累及左眼，發(fā)作均予以類固醇激素滴眼骨盆正位未見明確的骶髂關(guān)節(jié)炎征象，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)CRP水平升高，ESR52mm/h，HLA-B27陽性查體：腰椎棘突、骶髂關(guān)節(jié)有觸痛，行走時有輕微僵硬步態(tài)李XX，26歲建筑師，病程8月下面哪項最不可能見于該患者？枕-壁距離0cm

修正Schober試驗10～15cm劍突水平擴胸度小于2cm

呼吸、咳嗽時胸痛加重足跟痛哪個關(guān)節(jié)在AS最不可能受累？髖關(guān)節(jié)

近端指/趾間關(guān)節(jié)

椎骨關(guān)節(jié)面

椎間盤關(guān)節(jié)

肋橫突關(guān)節(jié)

下面哪項最少見于AS患者？銀屑病炎性腸病眼葡萄膜炎主動脈瓣關(guān)閉不全心包炎心臟(主動脈瓣關(guān)閉不全,心臟傳導(dǎo)阻滯)眼(急性前葡萄膜炎)肺(限制性肺疾病,肺尖纖維化囊性變)腎(淀粉樣變)皮膚(銀屑病樣改變及指甲損害)馬尾綜合征骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松脊柱骨折腸道(炎性腸病,鏡下炎性病變)肢端指炎SPA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)下面哪個關(guān)于AS修訂的紐約標準是正確的？AS修訂的紐約標準是AS診斷的金標準

根據(jù)AS修訂的紐約標準，患者如果符合所有臨床標準（炎性下腰痛，腰椎活動受限，擴胸受限），甚至骶髂關(guān)節(jié)放射影像學(xué)表現(xiàn)正常，亦可考慮為明確的ASAS修訂的紐約標準高度敏感

AS修訂的紐約標準不特異以上均不是下列情況能與AS相鑒別，除了：脊柱關(guān)節(jié)強直（退行性椎間盤疾病）：活動鍛煉后下腰痛加重，而休息可緩解

彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）：老年患者，表現(xiàn)為骨肥厚，包括前縱韌帶骨化，常沒有慢性炎性下腰痛病史滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨炎（SAPHO）綜合征：常伴皮膚表現(xiàn)，多為局限性骨炎，與B27缺乏相關(guān)性

髂骨致密性骨炎：骨硬化見于髂骨側(cè)面及其鄰近骶髂關(guān)節(jié)的下半部，骶髂關(guān)節(jié)無異常，主要累及女性畸形性骨炎：骨盆斑片狀骨硬化，伴血清酸性磷酸酶升高下面哪項是AS實驗室評估必需的？CRP正常排除AS患者病情活動

CRP與ESR對評價AS患者無意義HLA-B27是有用的篩選試驗

CRP正常排除AS患者病情活動，HLA-B27是有用的篩選試驗以上均不是患者下腰痛、僵硬持續(xù)大于3個月，活動（而非休息）后可緩解，根據(jù)修訂的紐約標準，具備下面哪個可以明確AS診斷？雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)顯示部分硬化及輕微糜爛，但關(guān)節(jié)間隙無狹窄

右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)顯示明確的關(guān)節(jié)兩側(cè)骨硬化，糜爛，骨間隙增寬；左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)無明顯異常左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)無骨硬化，關(guān)節(jié)完全閉合；右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)無明顯異常

以上均不是26歲男性患者，表現(xiàn)為下腰痛6個月，活動而非休息后可緩解，晨僵2小時，體檢見腰椎垂直和水平面的活動度及擴胸度均正常，骨盆正位X線未見骶髂關(guān)節(jié)炎征象

哪一個是接下來最適當?shù)牟襟E？由于脊柱活動度及骨盆X線均正常，進一步確認這是一種非特異性的肌肉骨骼痛，推薦其進行體育鍛煉檢測HLA-B27無釓制劑增強顯像的骶髂關(guān)節(jié)及腰椎MRI檢測骶髂關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變有時可能需數(shù)年才出現(xiàn)，建議每年復(fù)查骨盆正位片以上均不是AnnRheumDis2006,4下列哪個非生物制劑已經(jīng)證實對治療AS的中軸病變有效？塞來昔布甲氨喋呤柳氮磺吡啶來氟米特以上所有下面哪種生物制劑在臨床試驗中已顯示其對于控制AS的臨床癥狀有效？阿達木單抗，英夫利昔單抗，利妥昔單抗阿達木單抗，依那西普，英夫利昔單抗Abatacept，依那西普,英夫利昔單抗Abatacept，阿達木單抗，利妥昔單抗依那西普，英夫利昔單抗，利妥昔單抗目前ASAS指南要求在抗TNF治療AS前需要滿足下列條件，除了：Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI）≥4

予以NSAID最大推薦劑量，沒有達到足夠的療效（或無法耐受或有禁忌癥），或1個月治療過程中耐藥對外周關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的患者，如有指征，應(yīng)至少予以1次局部皮質(zhì)激素注射

對外周關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的患者，需經(jīng)柳氮磺吡啶試驗治療經(jīng)6~12周抗TNF治療，BASDAI至少到達50％改善(絕對值改變2級)及“專家”意見AS延誤診斷可能導(dǎo)致以下哪種情況？TNF抑制劑治療無效

在最初20年后，對TNF抑制劑治療反應(yīng)較小在最初10年后，對TNF抑制劑治療反應(yīng)較小

在最初5年后，對TNF抑制劑治療反應(yīng)較小每延誤1年都將減少對TNF抑制劑治療反應(yīng)AS延誤診斷可能導(dǎo)致以下哪種情況？TNF抑制劑治療無效

在最初20年后，對TNF抑制劑治療反應(yīng)較小在最初10年后，對TNF抑制劑治療反應(yīng)較小

在最初5年后，對TNF抑制劑治療反應(yīng)較小每延誤1年都將減少對TNF抑制劑治療反應(yīng)24%4%7%7%56%贈送精美圖標1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。192、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。19PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡，去除“使用計時”選項即可。讓PPT進行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。20贈送精美圖標1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。222、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例