溫膽湯及其加減方治療抑郁癥的現(xiàn)代研究

溫膽湯及其加減方治療抑郁癥的現(xiàn)代研究溫膽湯是臨床常用的一首古代名方,唐代孫思邈《備急千金要方·膽虛實》收錄了該方,用于膽寒不眠證。南宋陳無擇《三因極一病證方論》中“虛煩證治”和“驚悸證治”條下載有溫膽湯,由陳皮三兩、半夏二兩、茯苓一兩半、炙甘草一兩半、竹茹二兩、枳實二兩,共為粗末,每服四大錢,加生姜五片、大棗一個煎服?！度驑O一病證方論》則說:該方主治心膽虛怯,觸事易驚,夢寐不祥,或異象感惑,遂致心驚膽懾,氣郁生涎,涎與氣搏,變生諸證,或短氣悸乏,或復(fù)自汗,四肢浮腫,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安,即凡心膽虛怯之證皆可服之?！度驑O一病證方論》溫膽湯由半夏、竹茹、枳實各2兩，橘皮3兩、甘草2兩、白茯苓1.5兩、姜5片、大棗1個。較《備急千金要方》減生姜用量，增白茯苓、大棗。方中半夏為君，和胃健脾,除濕化痰。竹茹、枳實為臣,竹茹辛甘寒,涼心緩脾,清膽和胃,止嘔除煩;枳實苦酸微寒,下氣行氣,氣順則痰下。陳皮理氣化痰。茯苓健脾利濕為佐。甘草和營衛(wèi),益脾氣,調(diào)和諸藥。諸藥配合,化痰燥濕而不助熱,清涼泄熱而不戀濕,行散兼顧正氣,沉降佐有升浮,為清化痰熱之良方。現(xiàn)代對應(yīng)用清熱化痰法，以溫膽湯加減治療抑郁癥的研究頗多，現(xiàn)綜述如下。臨床研究方面，張麗萍[1]在綜合古今醫(yī)家對溫膽湯方證認識的基礎(chǔ)上,分析溫膽湯主證病機及其作用,并以此指導(dǎo)臨證實踐,認為針對導(dǎo)致抑郁癥的病機,以溫膽湯調(diào)治痰氣郁結(jié)及痰熱內(nèi)擾型效果較好。劉欣[2]以安神溫膽湯治療以心情抑郁、情緒不寧、沉默多疑、胸脅脹滿、善感易怒、飲食乏味、失眠多夢為主要癥狀的抑郁性神經(jīng)癥30例,結(jié)果治愈18例,顯效6例,好轉(zhuǎn)4例,無效2例。劉建,等[3]用加味溫膽湯治療抑郁性神經(jīng)癥86例,痊愈52例,占60.47%;好轉(zhuǎn)33例,占38.37%;無效1例,占1.16%。黃傳健[4]觀察溫膽湯治療抑郁性頭痛的臨床療效,發(fā)現(xiàn)治療組治愈率與總有效率明顯優(yōu)于對照組西藥多慮平或阿普唑倫。袁泉英[5]用溫膽湯隨癥加減治療抑郁癥,同時用西藥文拉法新等輔助治療,與僅用西藥治療組相比較,溫膽湯加西藥組治愈率達55%,愈顯率85%;西藥組治愈率是33.3%,愈顯率55.5%,兩組療效有顯著性差異。郝萬山[6]以溫補心膽陽氣,益肝助疏泄,腦滌痰醒神為大法,用溫膽湯加味治愈50余例抑郁癥患者,90%以上獲痊愈。鄭萬利[7]黃連溫膽湯配合百憂解治療中風(fēng)后抑郁60例,觀察清熱化痰類中藥配合百憂解治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效。方法:治療組采用黃連溫膽湯(黃連、陳皮、茯苓、半夏、甘草、枳實、竹茹、柴胡等)配合百憂解,對照組采用百憂解治療,治療前后進行漢密頓抑郁量表(HAMD)評分,并觀察臨床療效及副作用。結(jié)果:治療組總有效率91.7%,明顯高于對照組80%,兩組比較P<0.05。譚斌[8]評估柴芩溫膽湯+氯丙咪嗪治療大學(xué)生抑郁癥的臨床療效,認為中西醫(yī)結(jié)合治療對改善患者的抑郁癥狀是非常有效的,而且不良反應(yīng)減少,藥物治療的依從性明顯提高。柴芩溫膽湯組成為柴胡10ｇ,黃芩10ｇ,陳皮10ｇ,半夏10ｇ,茯苓30ｇ,枳實10ｇ,竹茹10ｇ,合歡皮30ｇ,夜交藤30ｇ,膽南星10ｇ,郁金10ｇ,梔子10ｇ,甘草5ｇ。洪新田[9]采用中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥120例,對照組(60例)給與百憂解艾司唑侖口服,治療組(60例)西藥百憂解,加服中藥十味溫膽湯加減。臨床療效:對照組治愈16例,顯效13例,有效10例,無效21例,總有效率65.0%,治療組分別為31%,15%,9%,5%,91.7%。王金明[10]對溫膽湯加減治療腦梗死恢復(fù)期伴抑郁癥58例進行臨床觀察,認為溫膽湯能清瀉肝膽之痰熱,舒暢氣機,對于陽性癥狀,本方緩解較快,但是情緒低落、缺乏欣快感等陰性癥狀改善不夠理想,因此在原方基礎(chǔ)上有所增益,適當(dāng)增加淫羊藿、麻黃等以溫下開上,鼓舞陽氣,燮理一身氣機,效果滿意。方劑組成:制半夏10ｇ,茯苓20ｇ,丹參25ｇ,枳實6ｇ,竹茹15ｇ,菖蒲10ｇ,淫羊藿10ｇ,生麻黃3ｇ,地龍干15ｇ,痰多加膽南星5ｇ,焦慮躁狂加梔子10ｇ,知母10ｇ,不寐加夜交藤25ｇ,黃連ｇ,心悸加遠志6ｇ,眩暈加天麻10ｇ,白術(shù)15ｇ。陳秀云[11]觀察開心溫膽湯治療混合性焦慮抑郁障礙的臨床療效,認為開心溫膽湯對混合性焦慮抑郁障礙有較好的療效,尤其對焦慮、失眠癥狀的改善方面有獨到之處。開心溫膽湯處方為陳皮、半夏、茯苓、膽南星、枳實、竹茹、遠志、酸棗仁、甘草、生姜、大棗。肝氣郁結(jié)加柴胡、郁金;氣郁化火加黃連、梔子;痰熱內(nèi)擾加黃連、瓜蔞;陰虛火旺加百合、知母;心脾兩虛加當(dāng)歸、黃芪。李振生[12]采用黃連溫膽湯治療精神抑郁癥45例,取得顯著療效,方藥組成:黃連6ｇ,皮12ｇ,清半夏13ｇ,甘草4ｇ,枳實5ｇ,竹茹15ｇ,丹參20ｇ,石菖蒲、郁金、茯苓、生龍骨、牡蠣各30ｇ,大黃10ｇ。邊王麟13]研究疏解溫膽湯(處方:橘皮15ｇ,半夏15,枳實15ｇ,竹茹10ｇ,生姜10ｇ,甘草5ｇ,柴胡0ｇ,川芎10ｇ,細辛10ｇ)治療抑郁癥36例,療效滿意,在溫膽湯原處方基礎(chǔ)上增加了柴胡、川芎、細辛。于海亭[14]用逍遙散合溫膽湯與選擇性5羥色胺再攝取抑制劑氟西汀治療軀體化障礙,對比療效差異,發(fā)現(xiàn)中藥在治療軀體形式障礙中有可觀的優(yōu)勢,可與新型抗抑郁劑相媲美。實驗研究方面，現(xiàn)階段,探索傳統(tǒng)中醫(yī)藥的作用機制已成為熱點,而實驗研究則是其中重要的手段,對溫膽湯及其類方展開研究主要表現(xiàn)在以下:如丁鳳敏[15]研究中藥柴芩溫膽湯對慢性輕度不可預(yù)見性應(yīng)激和孤養(yǎng)結(jié)合抑郁模型小鼠行為的影響,發(fā)現(xiàn)中藥柴芩溫膽湯能明顯改善抑郁模型小鼠的行為,具有抗抑郁作用,并存在一定的量效關(guān)系賀娟等[16-17]研究溫膽湯對大鼠神經(jīng)肽類遞質(zhì)的影響,認為溫膽湯可降低海馬血管活性腸肽(ＶＩＰ)的含量,提示此方可以從調(diào)理脾胃角度治療精神類疾病。研究溫膽湯對大鼠腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的影響,認為該方可降低皮層多巴胺(ＤＡ)的含量,并且同時升高皮層及海馬組織4二羥基苯乙酸(ＤＯＡＰＡＣ)的含量,表明溫膽湯是通過促進ＤＡ的代謝而達到降低其含量作用的,此實驗結(jié)果部分解釋了溫膽湯臨床對癲狂、抑郁癥、小兒抽動-穢語綜合征等精神類疾病的治療機理。武麗[18-19]觀察以調(diào)理脾胃法組成的中藥復(fù)方加減溫膽湯(解郁1號)對抑郁大鼠海馬、皮質(zhì)5羥色胺、去甲腎上腺素含量的影響,認為加減溫膽湯(解郁1號)上調(diào)腦內(nèi)海馬、皮質(zhì)區(qū)5羥色胺、去甲腎上腺素水平,可能是其抗抑郁作用的基礎(chǔ)。又通過研究以調(diào)理脾胃法組成的中藥復(fù)方加減溫膽湯對抑郁大鼠行為學(xué)和血漿生長抑素含量的影響,探討其發(fā)病機制,認為加減溫膽湯具有抗抑郁作用,其作用機制可能通過調(diào)節(jié)腦和血漿內(nèi)生長抑素水平,達到抗抑郁目的。加減溫膽湯處方為半夏、竹茹、枳實、茯苓、柴胡、石菖蒲、合歡花等。賀又舜等[20]為探討寧神溫膽湯治療精神神經(jīng)疾病的作用機制,應(yīng)用高效液相色譜熒光測定法研究了該方對去水嗎啡化小鼠腦組織神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的影響。結(jié)果表明:寧神溫膽湯使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)ＤＡ、ＨＶＡ含量增高(Ｐ<001),Ａ含量降低(Ｐ<001),氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)ＧＡＢＡ、Ｃｌｕ含量增高(Ｐ<005),對ＮＡ、5ＨＴ、5ＨＩＡＡ等無明顯影響(Ｐ>005)。提示寧神溫膽湯可能通過改變腦組織神經(jīng)遞質(zhì)含量起到治療作用。寧神溫膽湯處方為半夏、竹茹、枳實、橘皮、甘草、茯苓、酸棗仁、石菖蒲