護(hù)理核心制度評(píng)析

目錄

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、急救工作制度

四、分級(jí)護(hù)理制度

五、護(hù)理交接班制度

六、查對(duì)制度

七、給藥制度

八、護(hù)理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護(hù)理會(huì)診制度

十一、病房消毒隔離制度

十二、護(hù)理安全管理制度

十三、護(hù)理差錯(cuò)、事故匯報(bào)制度

十四、患者身份識(shí)別制度

十五、防備患者跌倒、墜床的管理制度

十六、防備患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程

十七、壓瘡的防止制度

十八、壓瘡預(yù)報(bào)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制

度

醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成的護(hù)理

質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目日勺及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)

量原則制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制與管理。

一、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。

病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（1級(jí)）：由1-2人構(gòu)成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與

并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量原則對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

工作中存在的問題與局限性，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，

制定改善措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫護(hù)

士長(zhǎng)手冊(cè)報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（H級(jí)）：由3-5人構(gòu)成，護(hù)

理部主任參與并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有

目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢

查登記表。及時(shí)分析、處理檢查中發(fā)現(xiàn)的I問題。每月在護(hù)士

長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查成果，提出整改意見，限期整改。

三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士

長(zhǎng)承肩負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書質(zhì)量檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)出院患者

時(shí)體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)

價(jià)，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持

續(xù)改善

五、各級(jí)質(zhì)控組每月準(zhǔn)時(shí)上報(bào)檢查成果，病區(qū)于每月30

日此前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查成果進(jìn)行綜合評(píng)

價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)成果。

六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管

理狀況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)

量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考核成果作為各級(jí)護(hù)理人員的考

核內(nèi)容。

18項(xiàng)護(hù)理關(guān)鍵制度

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成的護(hù)理質(zhì)量管理

委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。

2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查原則，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)

反饋。

3、質(zhì)量委員會(huì)組員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在歐I問題,

分析原因，提出改善措施并反饋到全體護(hù)士。

4、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩

次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。

5、將質(zhì)量檢查成果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總

結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改善答復(fù)書的形式反饋給對(duì)應(yīng)科室。

6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改善，并以質(zhì)量改善答復(fù)

書的I形式匯報(bào)護(hù)理部，以到達(dá)持續(xù)改善歐I目的。

7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查成果作為科室深入質(zhì)量改善的參照及護(hù)士

長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。

二、病房管理制度

1、病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員協(xié)助

管理。

2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、防止噪音，工作人員做到走路

輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。

3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整潔，位置固定，精

密珍貴儀器有使用規(guī)定并專人保管，不得隨意變動(dòng)。

4、定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見,

改善病區(qū)工作。

5、保持病區(qū)清潔整潔，布局有序，注意通風(fēng)。

6、醫(yī)務(wù)人員必須按規(guī)定著裝，佩戴工作牌上崗。

7、患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。

8、護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，

建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。

9、病區(qū)內(nèi)不得接待羊住院患者，不會(huì)客。住院患者不得隨意離

開病區(qū)，如需離開病區(qū)，必須寫請(qǐng)假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意

后，方可離開病區(qū)。

10、患者被服、用品等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，

出院結(jié)清手續(xù)后清點(diǎn)回收，如數(shù)退回押金。

三、急救工作制度

1、危重患者的I急救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)

責(zé)組織并主持急救工作。科主任不在時(shí)，有職稱最高的J醫(yī)師主持急救

工作，特殊病人或跨科協(xié)同急救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科，以便組織

有關(guān)科室共同進(jìn)行急救工作。

2、對(duì)危重病人不得有任何借口推遲急救，必須全力以赴，分秒

必爭(zhēng)，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴(yán)厲、認(rèn)真、細(xì)致、

精確，多種記錄及時(shí)全面。

3、急救器材和藥物必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存、

定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。

4、工作人員必須純熟掌握多種器械、儀器的性能及使用措施，

熟記急救藥物日勺定位、用途、劑量、使用方法等，做到有條不紊、忙

而不亂。

5、醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量生

命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并

提供診斷根據(jù)。

6、急救過程中嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，對(duì)危重患者應(yīng)就地急救，待

病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。

7、及時(shí)、對(duì)的I執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦

一遍。急救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

8、對(duì)病情變化、急救通過、多種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、對(duì)的記

錄，因急救患者未能及時(shí)書寫病歷日勺,應(yīng)當(dāng)在急救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記,

并加以注明。

9、急救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。

四、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自

理能力，確定并實(shí)行不一樣級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、

一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理設(shè)有標(biāo)識(shí)。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)行與病情相

適應(yīng)日勺護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

分級(jí)護(hù)理原則按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》為

指導(dǎo)制定。

由醫(yī)師根據(jù)病情啟動(dòng)護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。

護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，提出合理提

議。

（一）特級(jí)護(hù)理

指征：

1、病情危重，隨時(shí)也許發(fā)生病情變化需要進(jìn)行急救的患者；

2、重癥監(jiān)護(hù)患者；

3、多種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6、實(shí)行持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體

征的患者；

7、其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

護(hù)理規(guī)定：

1、嚴(yán)密觀測(cè)患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)的實(shí)行治療、給藥措施；

3、根據(jù)醫(yī)囑，精確測(cè)量出入量；

4、根據(jù)患者病情，對(duì)時(shí)實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、

壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)行安全措施;

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實(shí)行床旁交接班。

（二）I級(jí)護(hù)理

指征：

1、病情趨向穩(wěn)定的I重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時(shí)也許發(fā)生變化日勺患者。

護(hù)理規(guī)定：

1、每小時(shí)巡視患者，觀測(cè)患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)的實(shí)行治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，對(duì)的實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)埋和?？谱o(hù)埋，如口腔護(hù)理、

壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)行安全措施；

5、提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）II級(jí)護(hù)理

指征：

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者;

2、生活部分自理日勺患者。

護(hù)理規(guī)定：

1、每2小時(shí)巡視患者，觀測(cè)患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)時(shí)實(shí)行治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，對(duì)時(shí)實(shí)行護(hù)理措施和安全措施;

5、提供護(hù)理有關(guān)日勺健康指導(dǎo)。

（四）III級(jí)護(hù)理

指征：

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理且處在康復(fù)期日勺患者。

護(hù)理規(guī)定：

1、每3小時(shí)巡視患者，觀測(cè)患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)的實(shí)行治療、給藥措施；

4、提供護(hù)理有關(guān)日勺健康指導(dǎo)。

五、護(hù)理交接班制度

1、醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)必須衣帽整潔，準(zhǔn)時(shí)交接班，嚴(yán)禁遲到、

早退、脫崗。在崗時(shí)間必須履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作精確

及時(shí)地進(jìn)行。

2、交接班工作要準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行，接班者應(yīng)提前5-10分鐘到病區(qū)，閱

讀交班匯報(bào)、護(hù)理記錄等，在接班者未接班之前，交班者不得離動(dòng)工

作崗位。每天上午集體交接班一次，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日工作

或應(yīng)注意的重點(diǎn)問題。晨會(huì)交班時(shí)間不應(yīng)過長(zhǎng)。

3、值班者必須在交班前完畢本班各項(xiàng)工作，防止遺忘治療。寫

好交班匯報(bào)及各項(xiàng)文獻(xiàn)記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊狀況必

須詳細(xì)交班。本班應(yīng)完畢的工作不交下一班去完畢，并為下一班工作

做充足準(zhǔn)備，尤其是白班護(hù)士要為夜班護(hù)士做好準(zhǔn)備工作，如藥物、

特殊檢查與術(shù)前準(zhǔn)備等，以便夜班能順利地工作。

4、交接班者共同巡視檢查病房與否到達(dá)清潔、整潔、安靜的規(guī)

定及各項(xiàng)工作貫徹狀況。

5、每班交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)厲認(rèn)真，必須做到三清（交接班記錄要寫

清、口頭交待要說清、病人床頭要看清）。

6、交班匯報(bào)（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫規(guī)定字跡整潔、清晰，重點(diǎn)突出。

護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、精確、全面、簡(jiǎn)要扼要、有連貫性,

運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)

責(zé)修改并簽名。

7、、交接工作未結(jié)束之前，交班者不得離動(dòng)工作崗位。接班時(shí)發(fā)

現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，交接不清者接班者負(fù)責(zé)。

8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到各項(xiàng)護(hù)理記錄的檢查及危重、

手術(shù)、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢查等）病員的床旁交

接班，認(rèn)真做好四看（四看：①看醫(yī)囑；②看病情匯報(bào)；③看體溫本;

④看各項(xiàng)護(hù)理記錄。交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。

9、健全物品交接登記制度。建立被服及珍貴儀器設(shè)備交接登記

本。對(duì)規(guī)定交接的劇毒、珍貴藥物及珍貴儀器等物品應(yīng)當(dāng)面交清，并

簽名。

六、查對(duì)制度

（一）醫(yī)囑查對(duì)制度

1、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄時(shí)間、簽全名，若有疑問

必須問清后方可執(zhí)行。

2、對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑每天下午由辦公護(hù)士和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查對(duì)，多種

治療卡片與醫(yī)囑查對(duì)，并將查對(duì)成果記錄在查對(duì)登記本上及簽名。

3、急救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人

查對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過時(shí)空安甑。急救后及時(shí)告知醫(yī)生補(bǔ)開

醫(yī)囑。

（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。

三查：備藥、操作前查；備藥、操作中查；備藥、操作后查。

八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、批號(hào)、時(shí)間和使用

方法。

一注意：注意用藥后日勺反應(yīng)。

2、清點(diǎn)藥物時(shí)和使用藥物前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不

符合規(guī)定不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人查對(duì)方可執(zhí)行。發(fā)藥或注射時(shí)，如病人

提出疑問，必須重新核算后，方可執(zhí)行?？诜幈仨殰?zhǔn)時(shí)按次發(fā)放。

4、對(duì)易致過敏的約，給約前需問詢患者有無過敏史：使用毒、

麻、限制藥時(shí)，要通過反復(fù)查對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有

無松動(dòng)、裂縫。同步使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5、因多種原因在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班交代清晰，

并做好記錄。下一班護(hù)士執(zhí)行該醫(yī)囑時(shí)，必須重新查對(duì)醫(yī)囑后，方可

執(zhí)行，并將執(zhí)行時(shí)間、患者病情等記錄在護(hù)理記錄單上。

（三）輸血查對(duì)制度

1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。

2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者日勺姓名、血型及血量與否相符,

交叉配血匯報(bào)有無凝集。

3、輸血前需兩人查對(duì)患者床號(hào)、姓名、醫(yī)囑或治療卡、輸血量、

血型、住院號(hào)，無誤后，雙方簽字后，方可輸入。

4、輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。

（四）手術(shù)患者查對(duì)制度

1、術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、患者床號(hào)、姓名、性別、

診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。

2、查手術(shù)名稱、配血匯報(bào)及血型、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)成

果等。

3、查對(duì)無菌包內(nèi)火菌指示劑以及手術(shù)器械與否齊全。

4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前查對(duì)紗墊，紗布、縫針,

器械娥數(shù)目與否與術(shù)前相符，并做好手術(shù)護(hù)理記錄。

5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者查對(duì)后，再填寫病

理檢查單，標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)對(duì)標(biāo)本容器上的標(biāo)簽與病檢單上所填寫各

項(xiàng)進(jìn)行核查，無誤后方可送檢并登記。

七、給藥制度

1、任何治療應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，按醫(yī)囑規(guī)

定的時(shí)間配藥及給藥，給藥時(shí)提前或退后不得超過30分鐘，以免影

響藥效。

2、護(hù)士應(yīng)掌握用藥H勺作用及副作用。

3、用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，精確掌握給藥劑量、濃度、措

施和時(shí)間。認(rèn)真查對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、讓患者自己說出名

字。

4、口服藥做到發(fā)藥到口，患者及家眷不在時(shí)不得將藥放在病人

床頭，及時(shí)收回空藥杯。

5、抗生素需做過敏試驗(yàn)后方可使用。

6、注射及靜脈用藥需在藥瓶上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、

藥物劑量。

7、用藥后應(yīng)觀測(cè)療效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立

即停用并匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)記錄，必要時(shí)做好分存及檢查等工作。

8、做好用藥知識(shí)的健康教育。患者應(yīng)懂得使用的J藥物名稱、作

用及注意事項(xiàng)，掌握對(duì)區(qū)1的用藥措施。

八、護(hù)理查房制度

1、護(hù)理行政查房

1）、由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事參與，每月一

次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、

規(guī)章制度執(zhí)行狀況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)狀

況。

2）、護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)

崗位職責(zé)貫徹狀況。

3）、護(hù)理查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與，每月一次,

有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工

作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)狀況。

2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房

上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的狀況進(jìn)行的護(hù)理查房

1）、護(hù)理查房重要對(duì)象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化

或口頭/書面告知病重/病危。壓瘡評(píng)分超過原則的病人，院外帶入

II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛

在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人.

2）、詳細(xì)措施:

①科（區(qū)）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對(duì)新病

人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。

②初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的狀況、護(hù)理措施及實(shí)行效果向護(hù)

士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。

③上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人歡1狀況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施,由下級(jí)

護(hù)士將其中的客觀狀況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高

級(jí)責(zé)任護(hù)士XXX查房”等。

④查房過程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)

理會(huì)診的規(guī)定。

⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參與護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出

指導(dǎo)性意見.

3、護(hù)理教學(xué)查房

1）、護(hù)埋技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)

或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的I技巧等，通過演示、錄

象、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不一樣層次的I護(hù)士均可成為教師角色，參與的

人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)行措施等，到

達(dá)教學(xué)示范和傳、幫、帶日勺作用。

2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師

組織日勺護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇經(jīng)典病例，提出查房的）目的和到達(dá)的教學(xué)

目的I。運(yùn)用護(hù)理程序的措施，通過搜集資料、確定護(hù)理問題、制定護(hù)

理計(jì)劃、實(shí)行護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，協(xié)助護(hù)

士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維措施，深入理解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能

發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和措施，在教與學(xué)的過程中規(guī)范

護(hù)理流程，理解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。

3）、臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參與。

重點(diǎn)是護(hù)理歐I基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容

和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)

查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1?2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)

評(píng)、案例討論等。

九、患者健康教育制度

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

護(hù)士應(yīng)對(duì)每位住院病人進(jìn)行健康教育，健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理

過程中，嚴(yán)格按照健康教育地程序?qū)嵭胁∪私逃?，根?jù)健康教育分

類分別予以門診教育、住院教育、出院教育、小區(qū)教育，掌握健康教

育地技巧，合適運(yùn)用，其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、行為

訓(xùn)練技巧。

（一）在臨床護(hù)理中，對(duì)患有多種疾病住院需要做某些診斷性檢

查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的措施，評(píng)估病人健康

狀況，系統(tǒng)地搜集資料，根據(jù)病人及家眷的需要和理解能力進(jìn)行針對(duì)

性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面

的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

（二）出院指導(dǎo)

護(hù)士提供應(yīng)病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的防止和護(hù)理措施，以及某

些輔助器械的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。

1、集體教育：運(yùn)用門診候診時(shí)間和病區(qū)集體健康教育，講解

一般衛(wèi)生常識(shí)、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防止以及計(jì)劃生育、

簡(jiǎn)樸日勺急救知識(shí)，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣傳

教育。

2、文字教育：運(yùn)用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健

康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。

3、責(zé)任護(hù)士在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完畢入院指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)每

月一次檢查病區(qū)護(hù)士完畢健康教育狀況，并理解病人對(duì)健康知識(shí)理解

的反饋信息，作為對(duì)責(zé)任護(hù)士工作行為評(píng)估考核根據(jù)。

4、每月一次健康教育講座，有講座內(nèi)容、參與人等記錄，作

為每月質(zhì)量檢查項(xiàng)目。

5、文字教育板報(bào)每月更換一次，其重要內(nèi)容、形式.

十、護(hù)理會(huì)診制度

（一）?？谱o(hù)理會(huì)診

1、高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具有會(huì)診資質(zhì)。

2、遇有本專科不能處理的護(hù)理問題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨

病區(qū)、多?？迫丈鬃o(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。

3、護(hù)理會(huì)診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，有關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)有

關(guān)護(hù)理人員參與，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出處理問題的措施或進(jìn)行調(diào)查研

究。

4、進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以

整頓，盡量做出書面摘要，并事先發(fā)給參與會(huì)診時(shí)人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)

備。

5、討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)簡(jiǎn)介及解答有關(guān)病情、診斷、治

療護(hù)理等方面日勺問題，參與人員對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行充足日勺討論，并提出

會(huì)診意見和提議。

6、會(huì)診結(jié)束時(shí)由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過程、成

果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)行，觀測(cè)護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以處理的問題

可以立項(xiàng)專門研究。

（二）疑難病例護(hù)理會(huì)診

1、病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)

理會(huì)診。內(nèi)容重要是對(duì)的評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)對(duì)的I的護(hù)理問題和對(duì)病情轉(zhuǎn)

歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)

行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按規(guī)定記錄。

2、對(duì)特殊病例或經(jīng)典病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理

會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書面的會(huì)診意見。

十一、病房消毒隔離制度

1、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)衣帽整潔，嚴(yán)禁著工作服上街外出、到食堂

等。

2、多種診斷護(hù)理處置前后要洗手，必要使用消毒液浸泡。無菌

操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。

3、病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除

一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)

護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)1-2次。

4、醫(yī)務(wù)人員及病人換下日勺臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗

消毒；更換日勺臟被服，放于指定地點(diǎn)，嚴(yán)禁隨意堆放在地上及在病房

內(nèi)清點(diǎn)。

5、晨間護(hù)理濕式掃床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。

6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。每周二、五為

全院統(tǒng)一消毒日。

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,無菌物品均要寫明滅菌日

期，有滅菌指示帶，滅菌有效期。消毒液每周更換2次，注明消毒液

名稱和濃度，記錄更換日期。

8、輸血、輸液及多種注射必須使用一次性物品，一人一針一管

一帶，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

9、治療室、換藥室辨別清潔區(qū)和非清潔區(qū)，無菌物品與污染物

品分開放置，使用后的一次性物品，必須就地毀形，統(tǒng)一處理。嚴(yán)格

辨別醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置。

10、碘伏消毒液瓶應(yīng)加蓋注明開瓶及到期時(shí)間，所有無菌溶液使

用時(shí)注明開瓶時(shí)間及使用方法。

11、冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品。

12、侵入性醫(yī)療器械除不能采用高壓滅菌的珍貴、銳利器械等應(yīng)

采用高壓滅菌。

13、如遇厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用

的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。便器每次用

后消毒，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

14、凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單元應(yīng)進(jìn)行終末處理。

十二、護(hù)理安全管理制度

1、保證病區(qū)門窗安全，夜間準(zhǔn)時(shí)上鎖，窗戶應(yīng)有鎖卡。

2、物品固定放置，廉價(jià)清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。

3、病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，嚴(yán)禁使用所有電器設(shè)備、酒精燈及點(diǎn)

燃明火，以防失火。

4、加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)和探視人員的管理。

5、珍貴物品不要放在病房。

6、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)告知保衛(wèi)科。

7、空病房要及時(shí)上鎖。

8、按規(guī)定暢通防火通道并要有逃生示意圖，病區(qū)走廊不得堆放

雜物。

9、消防設(shè)施完好、齊全，周圍無雜物。

10、做好患者陪員的安全宣傳教育。

十三、護(hù)理差錯(cuò)、事故匯報(bào)制度

1、各病區(qū)建立差錯(cuò)、事故登記本。由本人及時(shí)填寫差錯(cuò)、事故

登記表。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。

2、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采用補(bǔ)救措施，以減少或消除由

于差錯(cuò)事故導(dǎo)致日勺不良后果。

3、當(dāng)事人在規(guī)定期間內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)事故的!

通過、原因、后果，并登記。

4、發(fā)生嚴(yán)重查錯(cuò)事故H勺多種有關(guān)記錄、檢查匯報(bào)及導(dǎo)致事故的

藥物、器械等均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)

本，以備鑒定。

5、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論,

以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改善工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

6、發(fā)生差錯(cuò)事故的I個(gè)人或單位，如不按規(guī)定匯報(bào)，故意隱瞞，

事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重予以處埋。

7、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并

提出防備措施。

8、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)，必須在24小時(shí)內(nèi)口頭或書面向醫(yī)務(wù)護(hù)理部匯

報(bào)。

十四、患者身份識(shí)別制度

1、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)

制度，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別措施（床頭卡、手腕帶、雙向查對(duì)）。

2、對(duì)能有效溝通日勺患者，實(shí)行雙向查對(duì)法，即除了查對(duì)床頭卡以外,

還必須規(guī)定患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

3、對(duì)無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能

力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診斷操作前除了查對(duì)床頭卡以

外，必須查對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。

4、在實(shí)行任何介入或有創(chuàng)診斷活動(dòng)前，實(shí)行者親自與患者（或家眷）

溝通，作為最終確認(rèn)的手段，以保證對(duì)對(duì)時(shí)的患者實(shí)行對(duì)歐I的操作。

5、建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的J制度

（1）對(duì)實(shí)行手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診斷

活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診斷活動(dòng)時(shí)辨別病

人的一種必備的手段。

（2）在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診急救室等科室使用腕帶，作為

操作前、用藥前、輸血前等診斷活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。

十五、防備患者跌倒、墜床的管理制度

1.加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危原因,

其中包括：

（1）意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺障

礙的I患者；

（2）體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理

且無專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；

（3）服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為

重要癥狀者、常常發(fā)生體位性低血壓者。

（4）病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；

（5）患者穿的鞋底易滑跌等；

2.對(duì)具有跌倒、墜床危險(xiǎn)原因的患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人或家眷進(jìn)行

安全教育并采用對(duì)應(yīng)防備措施。

3.對(duì)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)原因的患者，需實(shí)行逐層上報(bào)和監(jiān)控。

4.加強(qiáng)病情觀測(cè)，及防止跌倒、墜床措施的貫徹，并加以記錄。

5.各護(hù)理單元對(duì)已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即告知值

班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，并向護(hù)理部匯報(bào)立案。

十六防備患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程

一、預(yù)案

1.按護(hù)理部原則，新病人入院時(shí)，對(duì)存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)原

因高?；颊撸鶕?jù)《住院病人意外事件危險(xiǎn)原因評(píng)估表》進(jìn)行

評(píng)估，并采用對(duì)應(yīng)防止措施。

2.護(hù)士在護(hù)理意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神

異常的患者，及無陪伴的3歲如下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶

保護(hù)，床尾掛標(biāo)識(shí)，并做好交班。

3.做好安全宣傳教育工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床日勺體質(zhì)虛弱者、近期有跌

倒史（1周內(nèi)）；以暈厥、黑蒙為重要癥狀者、常常發(fā)生體位性低

血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告

知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家眷或護(hù)士（按鈴呼喊護(hù)士）陪伴，如需

沐浴必須在家眷陪伴下進(jìn)行。

4.給嬰兒測(cè)體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得私自離開。

5.必要時(shí)啟動(dòng)陪護(hù)證，先告知家眷留院陪護(hù)。

6.做好入院宣傳教育，告知病人住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。

外出檢查有專人陪伴，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。

7.夜間應(yīng)啟動(dòng)地?zé)?，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整?/p>

完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員

拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。

8.中夜班加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。

9.對(duì)服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強(qiáng)觀

測(cè)。

10.一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑

貫徹各項(xiàng)治療和護(hù)理。

二、流程

圖1防備患者墜床、跌倒處理流程

十七、壓瘡的防止制度

一、防備預(yù)案：

用《石化總醫(yī)院難免