生理第四章 血液循環(huán)3

（一）心電圖的基本形成原理心電圖各波和間期的意義P波：兩心房去極化過(guò)程QRS波：兩心室去極化過(guò)程T波：兩心室復(fù)極化過(guò)程U波：浦肯野纖維復(fù)極化QT間期(Q波始-T波終):

心室興奮至復(fù)極完畢ST段(Q波終-T波始)

：心室各部分處于平臺(tái)期，無(wú)電位差PR間期(P波始-QRS波始):

心房開(kāi)始興奮→心室開(kāi)始興奮

(房-室傳導(dǎo)時(shí)間)第三節(jié)血管生理各類血管的功能特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏靜脈血壓和靜脈回心血量微循環(huán)組織液淋巴的生成和回流1.彈性儲(chǔ)器血管2.分配血管3.毛細(xì)血管前阻力血管4.毛細(xì)血管前括約肌5.交換血管6.毛細(xì)血管后阻力血管7.容量血管8.短路血管使心臟間斷射血成連續(xù)血流，減少血壓波動(dòng)。---第二心臟作用真毛細(xì)血管：通透性高---物質(zhì)交換控制毛細(xì)血管的開(kāi)、閉小A、微A:管徑小,阻力大,可改變血流量和阻力微V:管徑小，改變毛細(xì)血管血壓，影響管內(nèi)外體液分布多、粗、薄，容量大——血液儲(chǔ)存庫(kù)小動(dòng)脈→小靜脈:體溫調(diào)節(jié)各類血管的功能特點(diǎn)輸送血液至器官組織（一）血流量、血流速度二、血流動(dòng)力學(xué)血流量（容積速度）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（

ml/min或L/min）

泊肅葉定律：Q=K（P1-P2）r4L血流速度：血液中某一質(zhì)點(diǎn)在管內(nèi)移動(dòng)的線速度。

V∝Q/S

層流(其余多數(shù)血管)：泊肅葉定律適用

湍流(心室腔,主動(dòng)脈)：利于血液充分混合病理時(shí)血管雜音，提示瓣膜狹窄層流湍流（二）血流方式：層流和湍流（三）血壓(bloodpressure)——血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管側(cè)壁的壓強(qiáng)動(dòng)脈血壓：mmHg/kPa1mmHg=0.1333kPa靜脈血壓(較低)：cmH2O通常血壓----動(dòng)脈血壓（Bp）血壓降幅與血流阻力成正比----微A血壓降幅最顯著三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓：主動(dòng)脈血壓----臨床“血壓”三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓的形成需要哪些基本條件？心血管系統(tǒng)有足夠血液充盈（前提）心臟射血（必要條件）主A和大A彈性儲(chǔ)器作用外周阻力1.動(dòng)脈血壓的形成（1）有足夠血液充盈（前提）表示：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于：血量/循環(huán)系統(tǒng)容積1.動(dòng)脈血壓的形成（2）心臟射血（必要條件）心臟收縮動(dòng)能—推動(dòng)血液流動(dòng)勢(shì)能—大A擴(kuò)張所儲(chǔ)存（3）主A和大A彈性儲(chǔ)器作用1.動(dòng)脈血壓的形成搏出量的2/3暫存于主A和大A彈性儲(chǔ)器作用:①變心臟間斷射血為動(dòng)脈內(nèi)持續(xù)血流；②緩沖動(dòng)脈血壓波動(dòng)幅度。主A和大A彈性儲(chǔ)器作用1.動(dòng)脈血壓的形成（4）外周阻力主要是口徑小的小動(dòng)脈、微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力心室收縮射血入主A＋

外周阻力血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存）↓↓1.動(dòng)脈血壓的形成心室舒張大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

1.動(dòng)脈血壓的形成收縮壓（SP）100～120mmHg舒張壓（DP）60～80mmHg脈壓（PP）30～40mmHg（SP-DP）平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure):一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓2.動(dòng)脈血壓的正常值3.影響動(dòng)脈血壓的因素動(dòng)脈血壓的形成:心血管系統(tǒng)血液充盈心臟射血主A和大A彈性儲(chǔ)器作用外周阻力搏出量心率循環(huán)血量

/血管容量(1)搏出量↑→心縮期射入主A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

心舒末期主A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)血流速快

3.影響動(dòng)脈血壓的因素脈壓↑搏出量收縮壓(1)搏出量↓

→心縮期射入主A血量↓

→管壁側(cè)壓力↓

心舒末期主A血量↓

（不明顯）→DP↓

（不明顯）SP↓(明顯)血流減慢

3.影響動(dòng)脈血壓的因素脈壓↓(2)心率↑→心舒期短→心舒期主A血量↑（流向外周少）DP↑(明顯)搏出量↓

↓

SP↑（不明顯）↓回心血量↓3.影響動(dòng)脈血壓的因素脈壓↓心率舒張壓(2)心率↓

→心舒期長(zhǎng)→心舒期主A血量↓

（流向外周多）DP↓(明顯)回心血量稍多

↓

SP↓（不明顯）↓收縮期長(zhǎng)心縮期射血速度減慢3.影響動(dòng)脈血壓的因素脈壓↑(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期主A血量↑DP↑（明顯）↓↓3.影響動(dòng)脈血壓的因素收縮期BP高，較多血液流向外周SP↑（不明顯）脈壓↓外周阻力舒張壓(3)外周阻力↓

→血液加速流走→心舒期主A血量↓↓DP↓（明顯）↓3.影響動(dòng)脈血壓的因素SP↓

（不明顯）脈壓↑↓收縮期有心臟有力的收縮射血↓(4)大動(dòng)脈彈性↓→彈性儲(chǔ)器作用↓3.影響動(dòng)脈血壓的因素老年人：①大動(dòng)脈壁彈性降低：收↑；舒↓

②小動(dòng)脈、微Ａ硬化：收↑；舒↑所以：收縮壓↑↑；舒張壓變化不大；脈壓↑如：大失血→循環(huán)血量↓→Bp↓（顯著）體循環(huán)平均充盈壓變→Bp變3.影響動(dòng)脈血壓的因素(5)循環(huán)血量/血管容量的比例失調(diào)過(guò)敏性休克→血管容量↑→Bp↓SpDp脈壓平均動(dòng)脈壓搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）影響動(dòng)脈血壓的因素第三節(jié)血管生理——心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的周期性變化可引起動(dòng)脈管壁周期性波動(dòng)。1、動(dòng)脈脈搏的形成（二）動(dòng)脈脈搏脈搏波的傳播速度

沿動(dòng)脈壁波浪式向前傳播，速度快于血流。傳播速度與動(dòng)脈壁彈性呈反變關(guān)系：彈性越?。槕?yīng)性?。?，傳播越快。主Ａ３～５m／s大Ａ7～10m／s?。?5～3５m／s——老年人10m／s四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓靜脈---儲(chǔ)血庫(kù)，有效調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。（4～12cmH2O）中心靜脈壓（CVP）：取決于心臟射血和回心血量外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓CVP：①判斷心血管功能；②控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量（二）重力對(duì)靜脈壓的影響重力引起各部分靜水壓不同平臥轉(zhuǎn)為直立位時(shí)：血壓不同（重力對(duì)靜脈影響更大）BloodTissueTissue跨壁壓：保持血管充盈（三）靜脈回心血量1、靜脈對(duì)血流的阻力：很小，總阻力的15％微靜脈舒縮—調(diào)控體液在血管內(nèi)外分布2、影響靜脈回心血量的因素（1）體循環(huán)平均充盈壓（2）心肌收縮力（3）骨骼肌的擠壓作用（4）體位改變（5）呼吸運(yùn)動(dòng)PVP與CVP之差、靜脈血流阻力（1）體循環(huán)平均充盈壓血量↑或容量血管收縮體循環(huán)平均充盈壓↑V回心血量↑（2）心肌收縮力心肌收縮力↑射血量↑余血量↓，心舒期室內(nèi)壓低抽吸力量大右心衰---體循環(huán)淤血左心衰---肺循環(huán)淤血右心衰左心衰（3）骨骼肌的擠壓作用肌肉泵/靜脈泵肌肉泵的作用有賴于骨骼肌節(jié)律性舒縮先天性靜脈瓣功能不良或持久站立不動(dòng)易靜脈曲張（4）體位改變低垂部分靜脈擴(kuò)張回心血量↓平臥或蹲位突然直立心輸出量↓

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)：

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)(呼吸泵)：V回心量↑↓右心房+大V擴(kuò)張↓胸膜腔內(nèi)負(fù)壓↑↓吸氣五、微循環(huán)(microcirculation)微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。功能：物質(zhì)和氣體交換的場(chǎng)所（一）微循環(huán)的組成微A：總閘門(mén)后微A：分閘Cap前括約?。悍珠l真Capi.：營(yíng)養(yǎng)性血管通血Capi.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力(二)微循環(huán)的血流通路直捷通路微Ａ→后微Ａ→通血毛細(xì)血管→微Ｖ動(dòng)–靜脈短路微Ａ→Ａ-Ｖ吻合支→微Ｖ迂回通路微Ａ→后微Ａ→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微Ｖ——加快回流——調(diào)節(jié)體溫——物質(zhì)交換（營(yíng)養(yǎng)通路）（三）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1.微循環(huán)的血流阻力血流形式—層流微動(dòng)脈阻力最大—控制微循環(huán)血流量毛細(xì)血管血壓取決于毛細(xì)血管前、后阻力比值局部代謝產(chǎn)物↑后微A和Capi.前括約肌舒張真Capi.開(kāi)放血流量及流速↑后微A和Capi.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓真Capi.關(guān)閉血流量及流速↓2.微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)Cap（四）微循環(huán)的物質(zhì)交換方式擴(kuò)散2.濾過(guò)和重吸收3.吞飲濾過(guò)重吸收（一）組織液的生成六、組織液毛細(xì)血管血壓、組織液膠滲壓血漿膠滲壓、組織液靜水壓組織液動(dòng)態(tài)平衡取決于四種因素

促使濾過(guò)（生成）促使重吸收（回流）組織液回流（重吸收）90%生成淋巴液10%Cap血壓組織液膠滲血漿膠滲組織液靜水壓有效濾過(guò)壓

=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓）（EFP）－（血漿膠滲壓+組織液靜水壓）動(dòng)脈端：濾過(guò)為主靜脈端：回流為主有效濾過(guò)壓由動(dòng)脈到靜脈端逐降2.影響組織液生成的因素（1）毛細(xì)血管有效流體靜壓（Capi壓-組織液靜水壓）

（2）有效膠體滲透壓（即血漿膠滲-組織液膠滲）

（3）毛細(xì)血管壁通透性（4）淋巴回流

組織液生成>重吸收---水腫右心衰—組織水腫右室射血↓--靜脈回流受阻--Capi血壓↑（1）毛細(xì)血管有效流體靜壓（Capi壓-組織液靜水壓）

腎性水腫血漿蛋白減少—血漿膠滲↓—重吸收減少（2）有效膠體滲透壓（即血漿膠滲-組織液膠滲）

感染、燒傷、過(guò)敏→毛細(xì)血管壁通透性異常增高→血漿蛋白滲出→有效濾過(guò)壓增大過(guò)敏引起的口唇水腫（3）毛細(xì)血管壁通透性絲蟲(chóng)病-----橡皮腫淋巴回流受阻—組織液回流障礙（4）淋巴回流

七、淋巴液的生成和回流Lymphaticsystem--組織液回流的輔助系統(tǒng)回收蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞等；