醫(yī)學(xué)第三章我國的衛(wèi)生保健服務(wù)體系3課件

第三章

我國的衛(wèi)生保健服務(wù)體系衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生行政體系衛(wèi)生保健服務(wù)體系群眾性的衛(wèi)生組織體系一、衛(wèi)生服務(wù)體系（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)院、護理院：為民眾提供疾病診斷、治療和護理服務(wù)。（二）預(yù)防保健服務(wù)機構(gòu)婦幼保健機構(gòu)、疾控中心等，以健康為中心提供服務(wù)。（三）基層衛(wèi)生保健服務(wù)機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院：整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和預(yù)防保健服務(wù)機構(gòu)的職能，提供六位一體的服務(wù)。醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟風(fēng)險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合，待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。

三、衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法體系

1、衛(wèi)生法律法規(guī)：《結(jié)核病防治管理辦法》、《職業(yè)病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。2、衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法機構(gòu)：負責(zé)所管轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督工作，包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)生許可、執(zhí)業(yè)許可等。對結(jié)核病預(yù)防、診斷、治療等進行規(guī)范化管理第二節(jié)我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健服務(wù)體系一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系（一）縣級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)：是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)中心、農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)基地。（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（三）村衛(wèi)生室我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健服務(wù)體系（續(xù)）二、城市醫(yī)療衛(wèi)生保健體系（一）區(qū)域醫(yī)療中心：包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等。主要為民眾提供醫(yī)療服務(wù)。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、社區(qū)醫(yī)院或街道衛(wèi)生院。為民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)（常見病診療）、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)（六位一體的服務(wù)）。舟山醫(yī)院舟山醫(yī)院舟山市臨城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第三節(jié)醫(yī)院

醫(yī)院：是防病治病的場所，具備一定數(shù)量的病床設(shè)施、相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，達到對住院或門診、急診患者實施以科學(xué)和正確的診療護理工作為主要目的的衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)。有公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、合資醫(yī)院。一、醫(yī)院的工作特點和功能（一）醫(yī)院工作的特征：1、以患者為中心：保證患者的安全，保持患者的生理和心理功能。2、科學(xué)性和技術(shù)性強：服務(wù)對象是生理和心理上需要幫助的人。3、隨機性大和規(guī)范性強：疾病種類多變化大、意外突發(fā)事件、關(guān)系到生命安全4、緊迫性和不間斷性5、社會性和群眾性：救治生命、服務(wù)社會。6、腦力和體力勞動相結(jié)合的復(fù)雜性勞動。二、醫(yī)守的類型與分級（一）醫(yī)院的類型分類方法醫(yī)院類型按收治范圍綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等按經(jīng)濟類型公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、合資醫(yī)院。按衛(wèi)生部分級管理制度一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、未定級醫(yī)院醫(yī)院的類型與分級（二）醫(yī)院的分級：三級十等1、一級醫(yī)院：直接為一定社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。農(nóng)村的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院；城市街道衛(wèi)生院。（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。主要功能：對常見病、多發(fā)病進行管理，對疑難重癥做好轉(zhuǎn)診。2、二級醫(yī)院：主要指一般市、縣醫(yī)院及省轄市的區(qū)級醫(yī)院和相當(dāng)規(guī)模的廠礦工、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。主要功能：醫(yī)、護、保、康；接受一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對一級醫(yī)院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，進行一定程度的教學(xué)和科研。醫(yī)院的分級：三級十等（續(xù)）

3、三級醫(yī)院：主要指國家、省、市直屬的市級大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。主要功能：醫(yī)、護、保、康和高水平的?？漆t(yī)療服務(wù)，解決危重疑難癥，接受二級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進行指導(dǎo)和培訓(xùn)，并承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)。三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)（一）醫(yī)院的機構(gòu)組成：醫(yī)療部門、醫(yī)療輔助部門和行政后勤部門。醫(yī)療部門：是醫(yī)院的主體。醫(yī)療輔助部門：醫(yī)療技術(shù)部門，幫助臨床部門診斷、治療和照護患者。行政后勤部門：為臨床科室和醫(yī)療輔助科室服務(wù)的部門。某醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)（續(xù)）（二）醫(yī)院的人員構(gòu)成1、衛(wèi)生技術(shù)人員：是醫(yī)院的主要工作者，醫(yī)、護、醫(yī)技、藥劑、康復(fù)技術(shù)人員。2、工程技術(shù)人員：負責(zé)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療設(shè)備與儀器的維修管理。3、行政管理人員4、后勤保障人員：財會人員、圖書管理人員等，其主要職責(zé)是保證臨床醫(yī)療護理工作的順利進行。一、門診部特點：人多、病種多、交叉感染可能性大、隨機性大、服務(wù)時間短、季節(jié)性強。門診部（續(xù)）（一）門診部的設(shè)置和布局布局要求：布局要合理，要有醒目的標志和路標。門診部（續(xù)）（二）門診部的護理工作1、預(yù)診：給予合理分診，并指導(dǎo)患者掛號。2、安排候診與就診：（1）開診前，準備診斷用物（2）維持診療與候診環(huán)境（3）分理初診和復(fù)診病例，并收集整理各種檢查和化驗報告。（4）根據(jù)病情測量生命體征，并記錄在門診病歷上。（5）按順序安排患者就診，必要時調(diào)整就診順序。（二）門診部的護理工作(續(xù))3、健康教育4、治療：注射、換藥等5、消毒隔離：安排傳染病患者或疑似患者到隔離門診、疫情報告。設(shè)置和布局設(shè)置布局設(shè)備急診科一般設(shè)有預(yù)檢處、搶救室、診療室、治療室、手術(shù)室、觀察室、監(jiān)護室括創(chuàng)室等還配有藥房、化驗室、X射線室、心電圖室、收費室等形成一個相對獨立的單位醒目的標志專用的通道明亮的光線物品防置有序完備的傳呼系統(tǒng)一切搶救物品應(yīng)做到五固定定數(shù)量品種定地點放置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修急救物品完好率為100%護理工作預(yù)檢分診搶救工作急診觀察室

出迎患者被送到急診科，應(yīng)有專人負責(zé)出迎預(yù)檢護士要掌握急診就診標準做到一問、二查、三分診、四登記遇危重患者立即通知值班醫(yī)生和搶救室護士遇到意外災(zāi)害事件應(yīng)立即報告有關(guān)部門組織搶救遇到法律糾紛…遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應(yīng)迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門、公安部門聯(lián)系，并請家屬或陪送人員留下預(yù)檢分診搶救工作

嚴格按搶救程序、操作規(guī)程實施搶救措施，做到分秒必爭。在醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病情作出直覺判斷，給予緊急處理，如測血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路、氣管插管進行人工呼吸、胸外心臟按壓等。醫(yī)生到達后，立即匯報處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動態(tài)變化，為醫(yī)生提供有關(guān)資料。

在搶救過程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認無誤后再執(zhí)行。搶救完畢，請醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑和處方。搶救工作

各種急救藥品的空安瓿、輸液空瓶、輸血袋等均需集中放置，核實后方可棄去。搶救工作做好搶救記錄和查對工作記錄要字跡清晰、及時、準確必須注明時間患者到達時間醫(yī)生到達時間搶救措施落實時間記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動態(tài)變化。

搶救工作急診觀察室

急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床收治已明確診斷或暫不能確診者或病情危重暫時住院困難者留觀時間一般為3～7天。急診觀察室對留觀患者進行入室登記，建立病案，認真填寫各項記錄，書寫病情報告。對留觀患者要主動巡視，加強觀察，及時完成醫(yī)囑，做好晨晚間護理，加強心理護理。做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環(huán)境。三、病區(qū)

病區(qū)的設(shè)置和布局設(shè)置病室：普通、危重病室、搶救室、治療室、辦公室：醫(yī)生、護士、庫房、示教室等。布局與管理病區(qū)管理：實行科主任、科護士長、領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護士長分工負責(zé)制。設(shè)置：30~40張病床，床距離不少于1米。病區(qū)護理工作運用護理程序，為患者提供護理。巡視病，進行臨床病情觀察做好心理護理執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項治療、護理及搶救工作做好生活護理開展健康教育嚴格按要求收發(fā)室和保管各種護理表格做好入院、出院、轉(zhuǎn)院及死亡患者的護理工作做好病區(qū)環(huán)境管理工作開展臨床護理科研案例思考

王先生，男，30歲，農(nóng)民。因畏寒、發(fā)熱、咳嗽伴右下胸痛二天。今晨起嘔吐兩次，頭暈明顯而急診入院。體檢：T36.2℃,R24次/分，P104次/分，BP80/50mmHg(10.5/6.7kPa)。神志模糊，口唇輕度發(fā)紺，心率104次/分，律齊，未聞及病理雜音。右下胸呼吸運動減弱，可聞及管樣呼吸音。余無殊。實驗室檢查：血白細胞18.7×109/L，并見中毒性顆粒。X線胸片：右下肺大片密度增高陰影。入院初步診斷：大葉性肺炎。