醫(yī)者行天下課件

醫(yī)者行天下劉國海醫(yī)德錄2009年10月26日23:23:34（靜脈注射）1，碘酊消毒皮膚待干酒精脫碘再扎此血帶（在穿刺部位上方約6CM處扎緊）病人握緊拳頭，使血管充盈局部再用酒精消毒排除注射器中的空氣左手繃緊皮膚右手持針（針頭與皮膚呈20-30度）見回血后延血管進(jìn)針少許松此血帶固定針頭緩慢而均勻的注入藥液注入完后輕輕拔針干棉球輕輕按壓針眼處靜脈輸液的不良反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)而引起。癥狀：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，表

現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。預(yù)防：去熱原處理

查對制度

嚴(yán)格無菌操作處置：

1）輸液前認(rèn)真檢查，嚴(yán)格無菌操作。

2）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度。注意體溫變化。

3）對于嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液。應(yīng)保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。

4）對癥處理。二、急性肺水腫原因：由于輸液速度過快，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。癥狀：突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。預(yù)防：輸液速度不宜過快；液體總量不宜過多；老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。處置：

靜脈輸液的目的及常用溶液：

1、目的：

①糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。②補充營養(yǎng)，維持熱量。③輸入藥物，過到治療疾病的目的。④搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。⑤輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以過到減輕腦水腫；降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理統(tǒng)功能的目的。同時借高滲作用，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)通過腎臟排出，過到利尿消腫的作用。

2、常用溶液：

①供給水分和熱量，用5～10%葡萄糖注射液。②供給電解質(zhì)：0.9%氯化鈉液、5%葡萄糖氯化鈉等。③調(diào)節(jié)酸堿平衡：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等。③增加血液滲透壓，增加循環(huán)血量，有各種右旋糖酐、706代血漿等。⑤利尿脫水：甘露醇、山犁醇、50%葡萄糖等。⑥其它：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白、水解蛋白等。最新全科醫(yī)生安全處方速查手冊圖書作者:廖小明

出版社:中國中醫(yī)藥出版社2005年6月出版

冊數(shù)規(guī)格:全四卷+1CD檢索光盤16開精裝

定

價:998元

----圖書詳細(xì)目錄介紹----最新全科醫(yī)生安全處方速查手冊

最新全科醫(yī)生安全處方速查手冊

詳細(xì)目錄

第一篇處方基礎(chǔ)知識

第一章藥物基本知識

第二章處方用藥注意事項

第三章處方的書寫要求

第二篇內(nèi)科疾病常用藥物治療處理第二篇內(nèi)科疾病常用藥物治療處理

第一章呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物治療處方

第二章心血管系統(tǒng)疾病常用藥物治療處方

第三章消化系統(tǒng)疾病常用藥物治療處方

第四章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常用藥物治療處方

第五章血液系統(tǒng)疾病常用藥物治療處方

第六章泌尿系統(tǒng)疾病常用藥物治療處方

第七章神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用藥物治療處方

第八章結(jié)締組織疾病常用藥物治療處方

第三篇外科疾病常用藥物治療處方第一章休克常用藥物治療處方

第二章多器官功能障礙綜合征常用藥物治療處方

第三章外科感染常用藥物治療處方

第四章燒傷、凍傷、咬蜇傷常用藥物治療處方

第五章神經(jīng)外科疾病常用藥物治療處方

第六章頸部疾病常用藥物治療處方

第七章乳腺疾病常用藥物治療處方

第八章心胸外科疾病常用藥物治療處方

第九章普外科疾病常用藥物治療處方

第十章肝、膽、胰、脾外科疾病常用藥物治療處方

第十一章泌尿外科疾病常用藥物治療處方

第十二章周圍血管、淋巴管疾病常用藥物治療處方

第十三章骨與關(guān)節(jié)外科疾病常用藥物治療處方

第六篇傳染入疾病常用藥物治療處方

第六篇傳染入疾病常用藥物治療處方

第一章傳染病所致危急重癥的治療

第二章病毒性疾病常用藥物治療處方

第三章衣原體感染常用藥物治療處方

第四章支原體感染常用藥物治療處方

第五章細(xì)菌性傳染病常用藥物治療處方

第六章螺旋體病常用藥物治療處方

第七章深部真菌病常用藥物治療處方

第八章原蟲病常用藥物治療處方

第九章蠕蟲病常用藥物治療處方

第十章性病常用藥物治療處方

第十篇中醫(yī)科疾病常用藥物治療處方

第一章內(nèi)科病癥治療常用藥物治療處方

第二章婦科病癥治療常用藥物治療處方

第三章兒科病癥治療常用藥物治療處方

第四章外科病癥治療常用藥物治療處方

第五章骨傷科病癥治療常用藥物治療處方

第六章針炙療法常用藥物治療處方第七篇口腔科疾病常用藥物治療處方第一章口腔頜面部感染常用藥物治療處方

第二章口腔頜面損傷常用藥物治療處方

第三章口腔頜面部腫瘤常用藥物治療處方

第四章齲病常用藥物治療處方

第五章牙髓病常用藥物治療處方

第六章牙周組織疾病常用藥物治療處方

第七章口腔粘膜病常用藥物治療處方

第八篇眼、耳、鼻、喉科疾病常用藥物治療處方

第一章眼部疾病常用藥物治療處方

第二章耳鼻咽喉科疾病常用藥物治療處方

第九篇皮膚科疾病常用藥物治療處方

第一章皮膚科用藥基本知識

第二章病毒感染性皮膚病常用藥物治療處方

第三章細(xì)菌感染性皮膚病常用藥物治療處方

第四章真菌性皮膚病常用藥物治療處方

第五章動物引起的皮膚病常用藥物治療處方

第六章過敏性皮膚病常用藥物治療處方

第七章物理性皮膚病常用藥物治療處方

第八章神經(jīng)功能障礙性皮膚病常用藥物治療處方

第九章紅斑丘疹嶙屑病常用藥物治療處方

第十章皰疹性皮膚病常用藥物治療處方

第十一章色素性皮膚病常用藥物治療處方

第十二章血管性皮膚病常用藥物治療處方

第十三章角化萎縮性皮膚病常用藥物治療處方

第十四章營養(yǎng)代謝性皮膚病常用藥物治療處方

第十五章漸進(jìn)壞死性皮膚病常用藥物治療處方

第十六章皮下脂肪組織疾病常用藥物治療處方

第十七章皮脂腺、汗腺疾病常用藥物治療處方

第十八章皮膚腫瘤常用藥物治療處方

第十九章性傳播疾病常用藥物治療處皮試藥物一覽表

藥物名稱皮試溶液的配制皮試方法及結(jié)果觀察注意事項藥物名稱:青霉素G鈉（鉀）:皮試溶液的配制:1.用1ml注射器取每ml含20萬u的青霉素溶液0.1ml，加注射用水或生理鹽水至1ml（含青霉素2萬u）搖勻；

2.取上液0.1ml，按上法稀釋至1ml（含青霉素2000u）；

3.取每ml含青霉素2000u的溶液0.1ml，再按上法稀釋至1ml（含青霉素200u），搖勻即成.皮試方法及結(jié)果觀察:皮內(nèi)試驗：

（1）用75%酒精消毒前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上2寸處皮膚

（2）抽取皮試液約0.1ml作皮內(nèi)注射（小兒注0.02～0.03ml）

（3）20分鐘后，如局部出現(xiàn)中心暈團(tuán)、周圍紅斑，直徑大于1cm，或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性；對于可疑陽性反應(yīng)者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。

[附]過去曾用劃痕試驗，方法是用1萬單位／ml青霉素生理鹽水溶液1滴進(jìn)行試驗，并以生理鹽水為對照，30分鐘后觀察結(jié)果，若為陽性，則不宜作皮內(nèi)試驗.注意注意事項:事項:1.極少數(shù)患者，可在皮膚試驗時發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等，如不及時搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如常備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過敏藥。

2.實驗用藥含量要準(zhǔn)，配置后在冰箱中保存不應(yīng)超過24小時，注射器應(yīng)用1ml的刻度者。

3.要換同類藥物或不同批號，或停藥3天以上，最好重新作皮內(nèi)實驗。皮試藥物一覽表

藥物名稱:結(jié)核菌素（嬰兒、兒童及成人均可用）皮試溶液的配制:取純結(jié)核菌素0.5ml，加生理鹽水4.5ml為第一號溶液，其稀釋度為1:10，依法配制第二、三、四號溶液，其稀釋度分別為1:100;1:1000;1:10000方法及結(jié)果觀察:選擇前屈側(cè)中部，皮內(nèi)注射0.1ml結(jié)核菌素液，使之成一皮丘，通常從1:1000開始，如無反應(yīng)可用較大濃度，但最后判斷小兒有無結(jié)核感染，需要1:100做實驗，如患兒有皰性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或胸腔積液，應(yīng)從1:10000開始，注射后48-72小時，觀察硬結(jié)直徑大小來計算反應(yīng)強(qiáng)度，并以(+)號表示之。陰性：不發(fā)紅和硬結(jié)直徑不超過0.5cm,或僅發(fā)紅而無硬結(jié)?？梢桑?±)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.5以下。陽性：(+)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.5-0.9cm

陽性：(++)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為1.0-1.9cm

陽性：(+++)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為2cm或更大

陽性：(++++)除發(fā)紅和硬結(jié)外，可見水泡或壞死，發(fā)紅和硬結(jié)直徑大小不計。注意事項:1.陰性發(fā)應(yīng)的診斷價值

(1)3歲以下乳幼兒呈陽性反應(yīng)時，多表示體內(nèi)有新發(fā)的結(jié)核病灶

(2)兒童無臨床癥狀，而試驗又呈陽性反應(yīng)時，表示有過結(jié)核感染，但不能表示有活動性病灶

(3)兒童呈強(qiáng)陽性反應(yīng)時，表示可能有潛伏的活動病灶，由陰性轉(zhuǎn)為陽性時表示有新的感染。

(4)原發(fā)感染和續(xù)發(fā)結(jié)核，可有不同程度的結(jié)核菌素試驗反應(yīng)，前者多呈強(qiáng)陽性。

(5)接種減毒結(jié)核菌苗（卡介苗）后，在一定時期內(nèi)，結(jié)核菌素試驗多呈陽性，但很少陽性，如繼續(xù)觀察，陽性反應(yīng)漸趨消失。

2.陰性反應(yīng)的臨床價值

(1)表示未受過結(jié)核桿菌感染，若由陽性轉(zhuǎn)陰性時，表示體內(nèi)菌灶，已愈合，結(jié)合桿菌可能已死亡

(2)已受到結(jié)核桿菌感染，但尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

(3)患嚴(yán)重結(jié)核病

(4)患傳染?。ㄈ缏檎睢偃湛?、傷寒等）后

(5)各種長期慢性疾病和營養(yǎng)不良等

3.結(jié)核菌素溶液應(yīng)在臨用前配制，并注意保存。已稀釋的溶液可保存6周，如發(fā)生沉淀或黃色時則不能用皮試藥物一覽表藥物名稱:破傷風(fēng)抗毒素血清皮試溶液的配制:取0.1ml血清加0.9ml生理鹽水即成方法及結(jié)果觀察:取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗，觀察15分鐘后，若有1cm以上的紅腫則為陽性。同時應(yīng)以生理鹽水在另一前臂做對照試驗注意事項:若皮試為陽性，也可用下述脫敏療法進(jìn)行注射

第一針，1:20稀釋血清0.05ml;第二針，1:10稀釋血清0.05ml；第三針，未稀釋血清0.1ml；第四針，未稀釋血清0.5ml；第五針，余量一次肌內(nèi)注射。每針注射間隔20分鐘，在注射前要做好過敏休克的搶救準(zhǔn)備。皮試藥物一覽表

藥物名稱:鹽酸普魯卡因皮試溶液的配制:將鹽酸普魯卡因配成0.25％溶液方法及結(jié)果觀察:取皮試液0.1ml作皮內(nèi)注射，15～20分鐘后觀察結(jié)果，其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素注意事項:無皮試藥物一覽表

藥物名稱:細(xì)胞色素C皮試溶液的配制:原液方法及結(jié)果觀察:1.劃痕法：用本品1滴，滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上劃痕，使之少量出血，觀察20分鐘，如發(fā)紅10mm以上或腫脹在7mm以上為陽性。

2.皮內(nèi)法：將本品稀釋成0.03mg／ml，皮內(nèi)注射0.03～0.05ml，20分鐘后，發(fā)紅直徑在15mm以上，或腫脹在10mm以上為陽性。

3.點眼法：將濃度為5mg／ml本品1滴，滴于眼結(jié)膜上，20分鐘后，結(jié)膜充血、水腫、癢者為陽性注意事項:據(jù)報道國外偶可引起過敏反應(yīng)，國內(nèi)臨床應(yīng)用雖尚未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，但應(yīng)提高警惕，尤其是停用后再次用藥時更須注意皮試藥物一覽表

藥物名稱:有機(jī)碘造影劑（碘吡啦啥、醋碘苯酸鈉、泛影鈉、泛影葡胺、膽影鈉、碘化油等）皮試溶液的配制:30％有機(jī)碘溶液方法及結(jié)果觀察:1.靜脈注射法：用30％有機(jī)碘溶液1ml注入靜脈，密切觀察10分鐘，觀察有無心慌，頰膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適等反應(yīng)，如有上述現(xiàn)象，不可注射。

2.口含試驗法：以1～5ml造影劑含于口中，5分鐘后觀察有無上述反應(yīng)

3.皮內(nèi)注射法：以0.05～0.1ml造影劑注入皮內(nèi)，10～15分鐘后，觀察如有1cm大小的反應(yīng)紅斑，即為強(qiáng)陽性

4.結(jié)膜試驗法：以1～2滴造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi)，1分鐘后，觀察結(jié)膜與鞏膜充血情況（與對側(cè)對比），