醫(yī)院用血課件

醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應當制定用血計劃，遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。1臨床用血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國獻血法，1998.10.1規(guī)范臨床用血的主要法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），1999.1.5臨床輸血技術(shù)規(guī)范，2000.6.22《獻血法》29of82標志輸血醫(yī)學全面進入依法管理階段規(guī)定我國實行無償獻血制度規(guī)定了血站的管理責任規(guī)定了血站工作的主要內(nèi)容規(guī)定了醫(yī)療臨床用血原則規(guī)定了違反獻血法的法律責任4醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應當制定用血計劃，遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。醫(yī)療機構(gòu)應當積極推行按血液成分針對醫(yī)療實際需要輸血。國家鼓勵臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。（第十六條）6醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法明確了臨床用血原則規(guī)范了臨床用血行為這是根據(jù)《獻血法》第十六條規(guī)定制定的，共有22條本辦法是《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的指南7臨床用血原則臨床用血應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。（第四條）凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應癥。臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升要履行報批手續(xù)。8對平診和擇期手術(shù)患者，動員患者自身輸血或動員患者親友獻血（第十五條）醫(yī)療機構(gòu)應針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成份輸血（第十六條）醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》9《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》總則輸血申請受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫、核對、貯存發(fā)血輸血共七章三十八條，加九個附件11臨床輸血程序1.每個醫(yī)院應該制定臨床輸血過程中各個階段的操作程序,并培訓所有醫(yī)護人員遵循這些程序。2.臨床和輸血科（血庫）人員之間清晰的溝通和相互配合,是確保發(fā)往臨床使用的血液的安全的重要保證。3.在正確填好血樣標簽和用血申請單之前，血庫不得將血液發(fā)放給臨床使用。用血申請單應注明輸血原因，以便血庫能夠選擇最合適的制品進行配合性試驗。12

4.血液制品在運輸過程中，以及輸血前在臨床科室存放期間，應該保存于正確的條件之下，以防失效和發(fā)生細菌感染。5.輸注配血不合的血液成分是發(fā)生急性輸血反應最常見的原因，并且可導致患者死亡。血液的安全輸注取決于：①患者身份的準確性（患者身份的標識）。②輸血前試驗血樣的正確標識13③患者身份的最后核對，確保正確的血液輸給正確的患者6.必須由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員在每袋血輸注之前、之中和之后對患者進行監(jiān)測。14在正確的時間將正確的血液輸注給正確的患者臨床輸血是醫(yī)、護、技三方人員共同完成的一項治療任務，有關(guān)制度應做到醫(yī)、護、技人人皆知。醫(yī)生一旦作出了輸血的決定，臨床輸血過程中涉及的所有醫(yī)護人員都有責任,確保正確的血液在正確的時間內(nèi)輸注給正確的病人。15風險未認真核對受血者身份（找錯人）采錯血標本（一位護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）采集血標本面臨的風險及控制措施17血標本量少、溶血

血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等

非醫(yī)護人員送標本有風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）

18血標本的驗收、交接和保存

面臨的風險及控制措施風險血標本搞錯血標本丟失血標本不符合要求血標本在放置期間長菌19過程控制措施制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》防止血標本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）采集血標本之前需仔細核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本20采集血標本時呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強調(diào)核對患者出生日期（輸血申請單上有出生日期這一項，而不是年齡）采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽21血庫要做到血標本八不收血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不收血標本申請單所填項目不符不收血標本量少于3mL不收血標本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5mL血液棄去）22用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收非醫(yī)護人員送標本不收（護工送標本需要經(jīng)過培訓并授權(quán)，禁止閑雜人員送標本）用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明不收（如已標記說明應將細胞洗滌）24過程控制措施制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》制訂并嚴格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》血庫工作人員與送檢醫(yī)護人員要逐項核對《輸血申請單》和受血者血標本標簽血標本來源不明應重新采集受血者的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當前免疫學狀態(tài)25輸血前檢驗面臨的風險及控制措施風險定錯ABO和Rh(D)血型漏檢ABO以外的不規(guī)則抗體27過程控制措施嚴格執(zhí)行《ABO和Rh(D)血型鑒定操作規(guī)程》嚴格執(zhí)行《紅細胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》目前普遍認為血標本要能代表患者當前的免疫學狀態(tài)如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生于24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進行交叉配血試驗28血型鑒定正確無誤后方可進行交叉配血試驗國外認為抗體篩選是檢測紅細胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。不做抗體篩選試驗，只做交叉配血是不允許的因為紅細胞抗原與血型的表型密切相關(guān)，如純合子Jka/Jka個體紅細胞上的Jka抗原明顯高于雜合子Jka/Jkb紅細胞，所以用篩選紅細胞進行抗體篩選比交叉配血敏感（篩選細胞是純合子基因所表達的抗原，商品化的產(chǎn)品）30輸血前檢驗面臨的風險及控制措施血型鑒定和交叉配血試驗從頭到尾應該由一個人操作血型鑒定和交叉配血試驗要有復核制度。實驗中由兩人互相核對，一人當班時，操作完畢后自己復核。建議在報告單上蓋上“已復核”印章，簽上全名方可發(fā)出報告32輸血前血液的領(lǐng)取

輸血反應的一個常見原因是給患者輸了本來為其他人準備的血液。這常常是由于從血庫領(lǐng)取血液時出錯造成。因此每個醫(yī)院必須有一個從血庫領(lǐng)取血液和輸血前將血液貯存于臨床部門的標準操作規(guī)程。必須始終遵循這些規(guī)程。33

輸血前領(lǐng)取血液１.攜帶一份能夠確認患者身份的單據(jù)２.檢查一下附在血袋上的配合標簽上的內(nèi)容是否完全與患者病歷上的相吻合患者姓名患者住院號患者所在病房、手術(shù)或診室患者的ＡＢＯ和ＲｈＤ血型34在領(lǐng)取登記表上填寫要求的內(nèi)容當血液從血庫發(fā)出時，必須及時記錄發(fā)血的時間。負責血庫工作的工作人員應該確定血液發(fā)給臨床輸用之前沒有離開過冰箱。只需要３０分鐘即可使一單位血液上升到１０℃，而且，一般情況下血液輸注前很少需要加溫。35輸血前血液制品的運輸及保存

血液冷鏈是一個貯存和運輸血液和血液制品的系統(tǒng)，該系統(tǒng)使得血液從采集到輸注給患者的全過程中，始終保存在正確的溫度范圍內(nèi)。血液冷鏈的任何破壞都會增加受血者的危險，同時也是對稀少而寶貴的血液資源的浪費。

36輸血前血液制品的運輸及保存從血庫發(fā)出的全血和紅細胞應該用血液轉(zhuǎn)運盒或隔熱的攜帶工具進行運輸，這樣可以保證當周圍溫度（室溫）超過２５℃時，或者當血液在３０分鐘后才開始輸注時，血液的溫度不會超過１０℃如果不立即使用，血液應該保存于病房或手術(shù)室的貯血冰箱內(nèi)，貯血冰箱溫度應該為２－６℃。37紅細胞和全血應該在冰箱中取出后３０分鐘以內(nèi)輸注在不正確的條件下貯存３０分鐘以上的血液不應放回冰箱再用，因為這種血液有發(fā)生細菌污染和細胞功能喪失的可能性。38血小板必須貯存在２０－２４℃的血小板震蕩箱內(nèi)，以保存其功能。由于有發(fā)生細菌繁殖的危險，血小板保存期被限定為３天或５天，具體時間取決于使用的血袋類型。保存溫度低于上述溫度時血小板將失去其凝血功能。

39從血庫發(fā)出的濃縮血小板應該以血液運轉(zhuǎn)盒或隔熱的攜帶工具進行運輸，這些運輸工具應該能夠?qū)囟染S持在２０－２４℃的范圍內(nèi)。濃縮血小板應該盡快輸注。不得將其置于冰箱中。40新鮮冰凍血漿應該在血庫３０～３７℃的水浴中進行融化，并置于轉(zhuǎn)運盒中進行發(fā)放，轉(zhuǎn)運盒內(nèi)的溫度應該維持在２～６℃范圍內(nèi)。ＦＦＰ應該在融化后３０分鐘內(nèi)輸注。如果不立即輸注，應該貯存于２～６℃的冰箱內(nèi)，并在２４小時內(nèi)輸注。41輸血時護士職責加強輸血患者的監(jiān)測，認真做好護理記錄輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準確無誤方可輸血42輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷到床旁核對患者資料，確認與配血報告單相符，再次核對血液，用符合標準的輸血器進行輸血43取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，應將血液制品貯存在正確的溫度下。血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過或有任何溶血現(xiàn)象應當報廢。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。44輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應處理制度》處理45輸血的時間限制

全血或紅細胞應該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間）血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完46血液加溫問題

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血成人大于50mL（kg?h），兒童大于15mL（kg?h）嬰兒換血患者體內(nèi)有強冷凝集素血液加溫應在專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水的容器中加溫47輸血患者的監(jiān)測對每袋輸注的血液應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測（重點放在輸血開始后的最初15分鐘）監(jiān)測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況輸血完畢應認真做好護理記錄48輸血記錄應該在患者病歷檔案上記錄如下內(nèi)容：１.是否將擬實施的輸血告知患者／或其親屬２.輸血的原因３.決定給患者輸血的醫(yī)生的簽字４.輸血前以下內(nèi)容的核對患者身份49血袋配合性試驗標簽進行輸血前核對執(zhí)行人簽字５.輸血輸注血液成份的種類和數(shù)量輸注的每袋血的唯一性獻血編號輸血開始的時間輸血結(jié)束時間執(zhí)行輸血的人員的簽字６.輸血反應50記錄輸血的原因

血液制品輸注前在患者的病歷檔案上注明輸血的原因具有重要的意義。如果以后患者出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，記錄可以顯示是誰申請了該制品以及為什么要申請。雖然輸血的理由應該始終符合全國或地方性指南的要求，但需要記住的是負責決定和最終實施輸血的人是有關(guān)臨床人員，一旦今后發(fā)生醫(yī)學法律糾紛，你在患者的病歷檔案上作記錄是你最好的保護措施。51三單一書輸血治療同意書臨床輸血申請單輸血記錄單輸血不良反應回報單52輸血治療同意書

姓名：

性別：（男/女）年齡

病案號：

科

別

輸血目的：

輸血史：有/無

孕

產(chǎn)

輸血成分：

臨床診斷

：輸血前檢查：ALTU/L：HBsAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBc;Anti-HCV；Anti-HIV1/2；輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。53但輸血存在一定風險，可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行檢測，但由于當前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預測或不能防止的輸血反應和輸血傳染病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如下：1.過敏反應2.發(fā)熱反應3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）4.感染艾滋病、梅毒5.感染瘧疾6.巨細胞病毒或EB病毒感染7.輸血引起的其他疾病54輸血治療同意書

在您及家屬或監(jiān)護人了解上述可能發(fā)生的情況后，如同意輸血治療，請在下面簽字。受血者（家屬/監(jiān)護人）簽字：

，

年

月

日醫(yī)師簽字：

年

月

日備注：55（備注：）請醫(yī)師逐項認真準確填寫，請于輸血日前送輸血科/血庫。受血者姓名：

受血者姓名：病案號：

病案號：

病區(qū)

床號56臨床輸血申請單

預定輸血日期：

年

月

日

受血者姓名：

性別：（男/女）年齡：

病案號：

科別

病區(qū)：

床號：

臨床診斷：輸血目的：繼往輸血史（有/無）：

孕

產(chǎn)

受血者屬地：（本市/外埠）預定輸血成分：預定輸血量：受血者：57血型(包括Rh)血紅蛋白:HCT：

血小板：ALT：U/LHBsAg：Anti-HCVAnti-HIV1/2：梅毒：申請醫(yī)師簽字：主治醫(yī)師審核簽字：申請日期：

上/下午

時58（備注：）請醫(yī)師逐項認真準確填寫，請于輸血日前送輸血科/血庫。受血者姓名：

受血者姓名：病案號：

病案號：

病區(qū)

床號59輸血記錄單

病案號

姓名

性別

年齡

血型

科別

病區(qū)

床號

輸血性質(zhì)：

常規(guī)

緊急

大量

特殊供血者姓名

血型：

供血者血袋號：

血量復檢血型結(jié)果：

交叉配血試驗結(jié)果：

不規(guī)則抗體篩選結(jié)果：其他檢查結(jié)果：復檢者：

配血者：

發(fā)血者

：

取血者：發(fā)血時間：

年

月

日

上/下午

時60輸血不良反應回報單

患者姓名

性別

年齡

科室

病案號血型

診斷供血者

血型

儲血號

輸血量ml輸用何種血液：1.紅細胞懸液

單位2.濃縮血小板

袋，3.冷沉淀

袋，4.全血ml5.血漿ml6.其它：不良反應：

無

有（發(fā)熱，過敏，溶血，細菌，血紅蛋白尿其他）61輸血史：

無有

次數(shù)

其他

孕

產(chǎn)

注：本回報單務必請臨床醫(yī)師認真填寫，及時送回輸血科/血庫。發(fā)血日期

年

月

日

填報人:62

輸血不良反應的處理

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理:減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；63立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查64核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；核對受血者及供血者血型、血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣、重測血型、血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；65立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；66如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；應盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應發(fā)生后5－7小時測膽紅素含量。67輸血不暢原因輸血器管道堵塞針頭位置血管痙攣68輸血不暢的預防措施檢查：輸注前仔細檢查袋內(nèi)血液,在確認為合格血液后輕輕反復顛倒血袋數(shù)次,使紅細胞與血漿充分混勻.必要時在輸血過程中不時輕輕搖動血袋,使紅細胞懸起,避免出現(xiàn)越輸越慢現(xiàn)