胃癌病例討論2014.5.25.課件

病例討論主要內(nèi)容討論診療過(guò)程病史介紹病史介紹2011-5-9：術(shù)后病理示：“胃竇小彎側(cè)潰瘍型中分化腺癌，腫瘤大小5.5×5×2cm。癌組織浸潤(rùn)胃壁全層，并浸潤(rùn)周?chē)窘M織，侵犯神經(jīng)。較多脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓。上下切緣未見(jiàn)癌。胃大、小彎淋巴結(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌（分別2/5、3/11）。免疫組化染色顯示腫瘤細(xì)胞：HER-1（—），HER-2（—），Ki-67（+>75%），VEGF（+），Top-Ⅱa（+25~50%）”。病史介紹2013-1-25復(fù)查：腹部CT示吻合口管壁較前增厚，不除外復(fù)發(fā)；肝胃間隙結(jié)節(jié)考慮為淋巴結(jié)腫大，不除外轉(zhuǎn)移。FOLFIRI方案：“伊利替康300mgd1+氟尿嘧啶3.548hciv”化療2周期。2013-4-11復(fù)查：腹部CT吻合口管壁增厚較前無(wú)變化，肝胃腫大淋巴結(jié)較前相仿，左側(cè)腎上腺體部增粗，轉(zhuǎn)移不除外?？紤]病情進(jìn)展。PET-CT示胃小彎側(cè)軟組織代謝活躍，考慮肝胃間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊叱霈F(xiàn)腰背部鈍性疼痛，NRS評(píng)分1-2分。PET-CT(2013-4-18)病史介紹2013-5-9：針對(duì)肝胃間隙腫大淋巴結(jié)，行姑息性三維適形放療，DT5000cGy/25F。2013-7-17：（放療1個(gè)月后）復(fù)查腹部CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移CT2013-7-17目前基本情況：主訴：腰背部鈍性疼痛持續(xù)加重，NRS評(píng)分7-8分（癌性疼痛）。進(jìn)食后上腹部脹痛。目前基本情況：上腹部CT目前基本情況：2014-4-14復(fù)查胃鏡示：“賁門(mén)可見(jiàn)0.6cm×0.6cm深潰瘍，覆白苔，周邊粘膜呈堤狀隆起，活檢1塊，組織韌。胃鏡目前基本情況：北京腫瘤醫(yī)院病理會(huì)診報(bào)告示：中分化腺癌；免疫組化：CK5/6（—）P63(—)，HER-2（0），EGFR（1+），Ki-67（+50~75%）。”腫瘤標(biāo)記物

腫瘤指標(biāo)：(2014-5-6)CEA.385.10ng/ml，(0-6.5)CA19936.30u/ml，(0-27)AFP1.84ng/ml，(0-7)

目前基本情況：2014-5-1應(yīng)用“紫杉醇+卡培他濱”方案化療1周期。討論該病患是否貝伐單抗存在停藥后報(bào)復(fù)性生長(zhǎng)？貝伐單抗的有“胃腸穿孔/傷口不愈合”并發(fā)癥，對(duì)于胃腸道潰瘍型的腫瘤術(shù)前是否禁忌？恩度與貝伐單抗均有腫瘤血管生長(zhǎng)的作用，兩者是否在胃腸道腫瘤治療方面有對(duì)照的研究？該病患的下一步