標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)0529課件

2015年采集運(yùn)輸指南標(biāo)本的檢驗(yàn)紹興市婦幼保健院檢驗(yàn)科

內(nèi)容1

標(biāo)本正確采集的重要性2如何正確的采集標(biāo)本3臨床常見(jiàn)不合格標(biāo)本4其他注意事項(xiàng)協(xié)助明確疾病診斷1.1標(biāo)本采集的意義12推測(cè)病情進(jìn)展3制定治療措施觀察病情4兩個(gè)基本原則：?①必須滿足檢測(cè)結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求；?②檢測(cè)結(jié)果必須能真實(shí)、客觀地反映患者當(dāng)前病情。座右銘：用不符合質(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢驗(yàn)1.3標(biāo)本采集的原則1.4標(biāo)本采集的流程臨床疑問(wèn)檢驗(yàn)申請(qǐng)標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本查對(duì)分析前質(zhì)控分析中質(zhì)控分析后質(zhì)控整理報(bào)告解釋結(jié)果發(fā)布信息檢驗(yàn)結(jié)果分析前因素2

如何正確采集標(biāo)本TheHospitalManagementPlanning不同類別標(biāo)本的正確采集紅色-無(wú)添加劑管采血管中不含添加劑，用于常規(guī)血清生化，血庫(kù)和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)黃色-分離膠促凝管采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分和固體成分徹底分開(kāi)，促凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過(guò)程，適用于急診血清生化試驗(yàn)。淺藍(lán)色-枸櫞酸鈉凝血實(shí)驗(yàn)管3.2%枸櫞酸鈉抗凝，抽血量2.7ml刻度。適用：凝血常規(guī)、DIC常規(guī)、D-D二聚體。血量要達(dá)刻度，過(guò)多或過(guò)少均影響結(jié)果。枸櫞酸鈉主要通過(guò)與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn)，抗凝劑與血液的比例為1：9。黑色-枸櫞酸鈉血沉實(shí)驗(yàn)管3.8%枸櫞酸鈉抗凝。抽血量達(dá)2ml刻度。適用：血沉。血量要達(dá)刻度，少于或多于2ml，均影響結(jié)果。抗凝劑與血液的比例為1：4。綠色-肝素抗凝管肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長(zhǎng)標(biāo)本凝血時(shí)間。不適于做血凝試驗(yàn)、也不適于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。（我院常用來(lái)檢測(cè)微量元素5項(xiàng)）灰色-草酸鉀/氟化鈉抗凝管

氟化鈉是一種弱效抗凝劑，一般常同草酸鉀或乙碘酸鈉合并使用4mg可使1ml血液在23天內(nèi)不凝固和抑制糖分解，它是血糖測(cè)定的估良保存劑，標(biāo)本達(dá)2ml刻度。標(biāo)本采集順序1血培養(yǎng)瓶，2白色血化免疫管，3藍(lán)色管血凝管，4黑色管血沉管，5紫色管血常規(guī)管6.血糖管采血時(shí)間：清晨空腹采血為宜(急診除外)，但空腹時(shí)間不應(yīng)超過(guò)16h；患者要求：避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，采血前休息15分鐘，保持情緒平穩(wěn)，自然放松，環(huán)境溫暖，止血帶不可過(guò)緊時(shí)間不超過(guò)1min；部位：一般以靜脈采血為主，（嬰幼兒、兒童采血還可有末梢、足跟等），采血時(shí)應(yīng)保持同一體位，以保證標(biāo)本的可比性；采血的技術(shù)要求特點(diǎn)：標(biāo)本采集應(yīng)盡量采用真空采血管，血與抗凝劑在試管中需顛倒混勻6-10次，但要避免用力振搖。禁止與靜脈輸液同側(cè)手臂采集后應(yīng)于2h內(nèi)送檢采血的技術(shù)要求特點(diǎn)：

血常規(guī)：EDTA—K2靜脈全血

患者準(zhǔn)備：避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，采血前休息15分鐘，保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標(biāo)本，不能與靜脈輸液同側(cè)手臂；采集后應(yīng)立即送檢(2h內(nèi))，不能立即送檢應(yīng)在4-8℃低溫冷藏，但不要超過(guò)4小時(shí)。最少為1ml，

送檢申請(qǐng)單和容器應(yīng)清潔衛(wèi)生，不能出現(xiàn)凝血、溶血。不同項(xiàng)目血液標(biāo)本的采集要求血凝標(biāo)本：枸櫞酸鈉靜脈全血

適用范圍：PT、APTT、Fbg,凝血因子、抗凝血酶—III，D-二聚體、ADP等。抗凝劑：3.8%枸櫞酸鈉，1：9，要恰當(dāng)?shù)牧?.8ml。患者處于休息狀態(tài)，早餐前采血（急診除外）。注意某些藥物或生理狀況的影響（如懷孕、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等）。采血前一周停用阿司匹林、口服避孕藥等，不能停藥者應(yīng)注明。不同項(xiàng)目血液標(biāo)本的采集要求采集時(shí)間頻率：

1、一般情況

①發(fā)熱初期（寒戰(zhàn)期）或高峰期及抗生素應(yīng)用前

②應(yīng)用抗生素的在下次用藥前想、或血藥濃度最低時(shí)采集標(biāo)本2、特殊情況

①布魯菌感染：最佳時(shí)間是發(fā)熱期，還可24小時(shí)以內(nèi)采集3-4套

②急性心內(nèi)膜炎：抗生素治療前1-2h不同部位采集三瓶③亞急性心內(nèi)膜炎：第一天24h內(nèi)相隔1h，三個(gè)部位采集三套采集方法：

①選擇靜脈和穿刺點(diǎn)，75%酒精從中心點(diǎn)向外旋轉(zhuǎn)消毒皮膚，再用碘酊按同樣方法消毒，待干后用用酒精棉球擦去碘跡②去除培養(yǎng)瓶封帽，用75%酒精棉球消毒橡皮塞，待干③用采血針采集需要血量注入瓶中，兒童3-6ml，成人10-15ml

④囑病人用無(wú)菌棉簽按壓3min，75%酒精擦去血跡并消毒注意事項(xiàng)：①瓶蓋不可用碘酒消毒②嚴(yán)格做好抽血部位的消毒和無(wú)菌操作③采集后立即送檢不能送檢的室溫保存不可冷藏血培養(yǎng)標(biāo)本的采集和送檢血培養(yǎng)注意事項(xiàng)從不同穿刺部位采集一套以上需氧及厭氧的培養(yǎng)瓶在穿刺前，應(yīng)對(duì)皮膚和培養(yǎng)瓶進(jìn)行消毒并充分干燥，以減少假陽(yáng)性機(jī)率避免采血管內(nèi)空氣注入?yún)捬跗勘苊庠陟o脈導(dǎo)管連接處采血標(biāo)本

2.2尿液標(biāo)本的采集與運(yùn)送：

尿常規(guī)標(biāo)本：目的:檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞、管型等。

方法：查對(duì)醫(yī)囑、貼檢驗(yàn)單附聯(lián)于標(biāo)本容器上攜用物至床旁、核對(duì)、解釋收集尿液標(biāo)本——可下床活動(dòng)的病人、行動(dòng)不便的病人、留置導(dǎo)尿的病人

送檢、記錄

2.2尿液標(biāo)本的采集與運(yùn)送：

尿常規(guī)標(biāo)本：注意事項(xiàng):月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本；

做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿；標(biāo)本量不可過(guò)多，最好應(yīng)用專用采集管；會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗，再收集尿液；

一般應(yīng)在2h之內(nèi)檢測(cè)完畢。

不同類別標(biāo)本的正確采集

2.3糞便標(biāo)本的采集與運(yùn)送：寄生蟲(chóng)標(biāo)本：在糞便不同部位取帶血或粘液部分；檢查蟯蟲(chóng)：睡覺(jué)前或清晨為起床前，將透明膠帶貼在肛門(mén)周圍；檢查阿米巴原蟲(chóng)：將便盆加溫至接近人的體溫，立即送檢，

冬季尚需保溫30度措施，以保持阿米巴滋養(yǎng)

體的活動(dòng)力；不同類別標(biāo)本的正確采集

2.4痰液標(biāo)本的采集與運(yùn)送：采集時(shí)間：抗生素使用前，一般以晨痰為好采集方法：①自然咳痰法：告知患者留痰前用冷開(kāi)水或生理鹽水反復(fù)漱口（有假牙者取下），用力咳出深部痰液②誘導(dǎo)咳痰：對(duì)無(wú)痰少痰或者不易咳出者可用45℃加溫生理鹽水霧化吸入誘導(dǎo)咳出；小兒可輕壓胸骨柄

2.5

咽拭子標(biāo)本的采集與運(yùn)送：咽拭子標(biāo)本：

①咽拭子：囑患者以清水漱口，將病人舌頭向外拉使懸雍垂盡量向外牽引，用無(wú)菌拭子擦去潰瘍或創(chuàng)面淺表分泌物，再用拭子穿越舌根到咽后壁或懸雍垂后側(cè)反復(fù)涂抹數(shù)次，放入無(wú)菌容器及時(shí)送檢

②鼻咽拭子：囑患者以清水漱口，用拭子深入鼻腔內(nèi)約1cm，在鼻內(nèi)灶邊緣部分先用力旋轉(zhuǎn)拭子停留10-15s放入容器即使送檢

注意事項(xiàng)1、棉簽不要觸及其他部位，要深部

2、避免在進(jìn)食之后取標(biāo)本，不要唾液2.6穿刺液標(biāo)本的采集采集時(shí)間：①抗生素使用前②停止用藥1-2天后③下次用藥前④血藥濃度較低時(shí)抽取采集方法：

充分消毒皮膚，用注射器一無(wú)菌操作方法抽取或引流體內(nèi)可疑感染部位的體液（胸腔積液、腹水膽汁、心包積液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液），將取得的穿刺液以無(wú)菌操作直接注入血培養(yǎng)瓶或無(wú)菌容器中，即使送檢胸腔積液及腹水抽取5-10ml，心包液關(guān)節(jié)液一般1-5ml注意事項(xiàng)：一般以原始狀態(tài)送檢，勿以拭子送檢3

臨床常見(jiàn)不合格標(biāo)本TheHospitalOperationalPlanning常見(jiàn)血液不合格原因1.標(biāo)本凝固（血?dú)鈽?biāo)本）2.樣本量不夠（兒科及難采血患者）3.抽錯(cuò)試管或標(biāo)簽互貼（未核對(duì)）4.標(biāo)本送達(dá)不及時(shí)（血糖）5.套餐選擇錯(cuò)誤或項(xiàng)目重復(fù)（醫(yī)生與護(hù)士執(zhí)行）6.標(biāo)簽貼的不規(guī)范（儀器要求）常見(jiàn)培養(yǎng)標(biāo)本不合格原因1.各類拭子的標(biāo)本已經(jīng)干涸2.痰標(biāo)本實(shí)為唾液、宮經(jīng)分泌物實(shí)為白帶3.標(biāo)本使用了固定液或防腐液4.標(biāo)本送達(dá)不及時(shí)，

厭氧標(biāo)本在豐氧環(huán)境下送檢5.標(biāo)簽標(biāo)本類型與實(shí)際不符4

其他注意事項(xiàng)TheHospitalBrandPlanning其他注意事項(xiàng)：一、原則上不允許將一管血倒入另一管——EDTA-K2對(duì)生化結(jié)果影響二、不允許將自己的醫(yī)?？ń枧c他人使用——同一個(gè)門(mén)診號(hào)乙肝三系結(jié)果截然

不同三、PICC殘端樣本等確保注意無(wú)菌操作四、部分住院部標(biāo)本未能及時(shí)送達(dá)影響結(jié)

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