腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)(TEP)普外三 解濤課件

1腹腔鏡下完全腹膜外

腹股溝疝修補術(shù)（TEP）普外科三病區(qū)2腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)（TEP）:

一種嶄新的手術(shù)方式，是在腹腔鏡的幫助下，經(jīng)過腹膜外間隙，完成對腹股溝疝修補。

4

腹腔鏡下完全腹膜外腹

股溝疝修補術(shù)（TEP）:

TEP手術(shù)在一定程度上顛覆了以往的手術(shù)方式和手術(shù)理念，最符合生物及力學(xué)原理，已成為目前國內(nèi)外最先進的疝修補術(shù)式。

TEP手術(shù)步驟全身麻醉取平臥位下腹正中取三個Trocar孔經(jīng)腹直肌與后鞘間進入鏡頭通過鏡推法建立隧道，直達病灶分離間隙向內(nèi)：分離恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）找到疝囊將疝囊腹壁化置入補片并鋪開

置入補片并鋪開、固定

—完整覆蓋肌恥骨孔縫合Trocar孔

結(jié)束手術(shù)TEP手術(shù)的優(yōu)點1.切口小，瘢痕少，美容效果好

TEP手術(shù)是一項微創(chuàng)技術(shù)，切口只是3個幾毫米的Trocar孔，術(shù)后瘢痕輕微，美容效果顯著。TEP手術(shù)的優(yōu)點2.創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快

手術(shù)路徑簡單、直接，副損傷小，保護整個區(qū)域的完整性，術(shù)后不適感輕，恢復(fù)快，住院時間短。TEP手術(shù)的優(yōu)點3.空間大、視野清楚，補片易于放置到位

腔鏡下視野放大8-16倍，解剖結(jié)構(gòu)更清楚，標志更顯著，通過CO2建立氣腹，局部空間增大，補片更易準確放置到位，保證修補效果。TEP手術(shù)的優(yōu)點4.避免疝的新發(fā)

TEP手術(shù)所用補片更加寬大，能夠完整覆蓋整個肌恥骨孔，可以一次性修補直疝、斜疝、股疝等，取得“一箭三雕”的效果。補片覆蓋整個肌恥骨孔TEP手術(shù)的優(yōu)點5.避免疝的遺漏

術(shù)中應(yīng)用腔鏡可探查是否有隱匿疝存在，如有發(fā)現(xiàn)，可給予及時修補，不僅避免了二次手術(shù)，更杜絕了醫(yī)療糾紛。TEP手術(shù)的優(yōu)點6.對于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝的治療優(yōu)勢明顯治療雙側(cè)疝時，不需增加手術(shù)切口，即可一次性完成修補；治療復(fù)發(fā)疝時可以避開原手術(shù)徑路，避免二次損傷，保證了修補的成功率。TEP手術(shù)的優(yōu)點7.更符合力學(xué)原理、效果更可靠

如果把疝修補比作給水壩修閘門，傳統(tǒng)疝修補術(shù)是在水壩外修閘門，而TEP術(shù)則相當于在水壩內(nèi)修閘門。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，修補效果更可靠，復(fù)發(fā)率更低。手術(shù)要點、難點危險三角（Triangleofdanger）由輸精管、精索血管、腹膜下緣圍成其深面有髂血管走行此處損傷將導(dǎo)致大出血手術(shù)要點、難點疼痛三角（Triangleofpain）—位于危險三角外側(cè)—有腰叢神經(jīng)的分支（生殖股神經(jīng)的生殖支和股支、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)）穿過—損傷神經(jīng)會引起術(shù)后頑固性疼痛我科開展情況截止到目前，我科共計開展該類手術(shù)30余例無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無復(fù)發(fā)病例無非計劃再手術(shù)病例均取得良好效果，得到了患者的認可！TEP手術(shù)經(jīng)濟效益平均住院日藥占比抗菌藥物比并發(fā)癥發(fā)生率住院費用5.3天12%0%0%11326元/人TEP手術(shù)社會效益

在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，TEP手術(shù)已被醫(yī)生和患者廣為接受，雖然開始時間晚，開展時間短，卻滿足了患者更高的需求，因而開展的數(shù)量日益增多，在疝修補術(shù)中已經(jīng)占到了很高的比重。

從全省范圍來看，齊魯醫(yī)院于2013年最早開展。

開展TEP手術(shù)——勢在必行！