標(biāo)本的采集和危急值課件

標(biāo)本采集

與轉(zhuǎn)運規(guī)范

一次性真空采血管的使用藍頭管0.2ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管。用于血凝檢驗。精確采血至2ml刻度（靜脈1.8ml+0.2ml抗凝劑）。顛倒混勻5次以上。不需空腹紫頭管血常規(guī)檢測采血量：1.5ml顛倒混勻5次以上不需空腹檢測綠頭管用于血流變的檢測采血量：4-5ml采血后顛倒混勻8次需空腹檢測白頭管*免疫類項目檢測：如甲乙丙戊肝、術(shù)前常規(guī)、風(fēng)濕系列、甲功系列、腫瘤標(biāo)志物、激素類、病毒系列等項目的檢測*需空腹檢測*采血量：4-5ml血液標(biāo)本采集的健康指導(dǎo)及注意事項1部位

2心理指導(dǎo)3操作步驟

4操作前指導(dǎo)和告知5操作中指導(dǎo)6操作后指導(dǎo)7觀察8并發(fā)癥9注意事項7觀察為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率

最好的抽血時間是：A.發(fā)熱開始時

B.寒戰(zhàn)開始時

C.發(fā)熱最高峰時

D.寒戰(zhàn)結(jié)束時

E.預(yù)計寒戰(zhàn)發(fā)熱前

血培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法

防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血

培養(yǎng)的關(guān)鍵問題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分

重要的。血培養(yǎng)標(biāo)本不應(yīng)該在靜脈或動脈的導(dǎo)管中

抽取，除非是要除外導(dǎo)管相關(guān)性感染；如果抽取了

導(dǎo)管血，也應(yīng)同時在其它部位穿刺獲取非導(dǎo)管靜脈

血進行培養(yǎng)。1.皮膚消毒程序嚴(yán)格按以下三步法進行（首先要保證采集部位皮膚的清潔）：(1)75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。以采血點為圓心，自內(nèi)向外，螺旋環(huán)繞，直徑5cm以上消毒，無遺漏縫隙，不逆轉(zhuǎn)方向，同時旋轉(zhuǎn)消毒棉簽。(2)用碘伏棉簽消毒皮膚，作用60s。(3)75％酒精脫碘。嚴(yán)格消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對碘過敏的患者，只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。2.培養(yǎng)瓶消毒程序

(1)用75％酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。、(2)酒精作用60s。(3)在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。培養(yǎng)瓶接種程序抽取血液后，勿換針頭，（如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。3.血培養(yǎng)的采血量和時間對于成年患者，每套血培養(yǎng)瓶推薦的采血量為１0至２0ml對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％采血盡量在抗生素使用之前完成痰培養(yǎng)標(biāo)本

采集與運送采集目的一般可用于普通細(xì)菌、分枝桿菌、真菌和軍團菌的涂片或培養(yǎng)檢測，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌的檢測。痰標(biāo)本采集方法1.自然咳痰法

囑咐患者，清潔口腔，深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液，置無菌容器內(nèi)。應(yīng)盡可能防止唾液及鼻咽部分分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。2.氣管鏡采集法

協(xié)助醫(yī)生在氣管鏡引導(dǎo)下，直接采集標(biāo)本。

3.小兒取痰法：

用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。

患者取適當(dāng)體位，先叩擊患者背部，然后用集痰器和吸引器連接，抽吸2~5ml于集痰器中。4.難以自然咳嗽、不合作或人工輔助呼吸

患者的痰液留取法:

痰標(biāo)本采集注意事項1采集時間：（1）除24h痰標(biāo)本外，痰液收集時間宜選擇清晨（2）最好在應(yīng)用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。（3）避免將唾液、漱口水、鼻涕混入標(biāo)本2送檢查痰培養(yǎng)應(yīng)立即送檢。以防止某些細(xì)菌在外環(huán)境中死亡。尿液標(biāo)本采集方法1清潔中段尿標(biāo)本

囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開始排尿，將前段尿排去，接取中段尿約10ml于無菌廣口容器中，立即送檢，于一小時內(nèi)接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護人員采集或在醫(yī)護人員指導(dǎo)下由患者正確留取。

2恥骨上膀胱穿刺：

使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。尿標(biāo)本保存與運送標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢并接種，室溫下保存時間不應(yīng)超過2h（夏季保存時間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存）。如果不能及時運送或接種，應(yīng)4℃冷藏，但保存時間也不應(yīng)超過8h。尿液標(biāo)本注意事項

會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔或沖洗會陰部后在留取避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便或其他異物混入標(biāo)本選擇在抗生素應(yīng)用前留取標(biāo)本多次采集或24h尿不應(yīng)用于尿液培養(yǎng)。不能留取尿袋中的尿液留取尿培養(yǎng)標(biāo)本留取尿標(biāo)本前不宜過多飲水尿標(biāo)本留取后及時送檢血氣分析血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。血氣分析是評價病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)。血氣分析能反映機體的呼吸和代謝功能，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血氣分析已成為危重病人監(jiān)測的重要內(nèi)容之一，其結(jié)果對醫(yī)生的診斷、治療起著直接的導(dǎo)向作用。護士是血氣分析標(biāo)本的采集者，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證血氣分析結(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。現(xiàn)將有關(guān)問題綜述如下。

采血部位選擇及穿刺角度

血氣分析采血部位一般選用橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈，根據(jù)動脈所在的部位、搏動感強弱以及患者的情況決定選擇其一。通常選用橈動脈和股動脈。橈動脈血管雖細(xì)，但在腕部橈側(cè)易于觸及。且部位表淺，穿刺后易于壓迫防止血腫形成，進針角度一般選擇30°－45°。股動脈直徑相對較粗，動脈搏動感強，雖位置較深但直接刺易刺入，且周圍組織可起到固定針頭的作用，故股動脈穿刺取90°角進針。采集血氣分析注意事項1.洗澡、運動后，應(yīng)休息30min后再采血。2.采血量不宜過多，單查血氣分析約需2ml，若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗的準(zhǔn)確性。

3．采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結(jié)果失真。4采集標(biāo)本30min內(nèi)送檢，送檢過程中，避免震蕩，以免影響檢查結(jié)果。5.凝血功能障礙者穿刺后應(yīng)延長按壓時間至少10min。

輸血標(biāo)本采集注意事項1辦公室護士接到輸血申請單后，應(yīng)核對采血者姓名、床號，并打印的標(biāo)簽貼到試管上。執(zhí)行者查對后抽取血樣，采血時應(yīng)帶輸血申請單和連同貼好的血標(biāo)本試管，前往患者床邊采血。核對和抽血一般不得由執(zhí)行者一人操作，禁止一次同時采集兩個人的血標(biāo)本，以防錯采患者。2嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或肢體處抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采取，以免影響檢驗結(jié)果。3血標(biāo)本需貼上條形碼標(biāo)簽，填寫患者姓名、科室、床號、采血時間及采血護士姓名。4.血型常規(guī)與輸血申請在不同時間，由不同護士采集標(biāo)本，并都要在標(biāo)本試管和申請單上簽字，以備核實。5.輸血科收到標(biāo)本后將核對申請單與標(biāo)本試管上的信息是否一致，如信息不符，將拒收。6采血后，再次核對相關(guān)信息，無誤后標(biāo)本送輸血科，過程中避免震蕩，以防溶血。7每次輸注血漿時，多要求采集血標(biāo)本，以備復(fù)查血型。標(biāo)本采集的查對程序1核對醫(yī)囑、檢驗單上的床號、姓名、性別、檢驗項目，選擇容器，容器上需標(biāo)識與檢驗單上一致的病人科室、床號、姓名、性別。

2在標(biāo)本采集前必須確認(rèn)患者身份與檢驗單和容器一致，應(yīng)至少同時使用兩種以上身份標(biāo)識方法。禁止僅以病房號或床號作為識別的依據(jù)，在核對患者姓名時請患者自己說出姓名?；杳?/p>

、語言障礙等無法溝通的請家屬說出患者姓名，并與腕帶核對，確保核對無誤。3.標(biāo)本采集后再次核對檢驗單上的信息、患者身份和容器標(biāo)識三者是否一致，并在檢驗單上注明采集時間。樣本條碼粘貼要求

打印清晰的條碼盡量沿著容器的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，標(biāo)本采集時間等信息寫在條碼貼的空白處，保持條碼的完整和清晰。

接受標(biāo)本：必須認(rèn)真核對標(biāo)本1、姓名2、申請項目3、標(biāo)本類型4、試管和抗凝劑合適性5、標(biāo)本是否泄漏或容器損壞6、標(biāo)本量是否足夠

拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)

1、患者信息不全2、標(biāo)簽不清,不具備識別系統(tǒng)的唯一性3、抗凝不當(dāng),標(biāo)本凝固4、時間延誤5、溶血標(biāo)本6、儲存溫度不當(dāng)7、采自輸液管8、樣本外漏,容器破損9、明顯受污染的樣本10、標(biāo)本量過少11、標(biāo)本項目與申請項目不符12、醫(yī)囑作廢的標(biāo)本13、容器不合格,影響檢驗結(jié)果危急值

報告制度及流程

什么是危急值危急值,也稱為緊急值或警告值,是指檢驗結(jié)果非常異常,當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗結(jié)果時,提示病人可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生如不及時處理,將可能危及病人安全甚至生命,通常將這種可能危及病人安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值.“危急值”報告制度

檢驗科、放射科、超聲科、等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復(fù)核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。

臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。

護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。

醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。目前提供的危急值項目和范圍心電檢查“危急值”報告范圍1.急性心肌梗死2.室上性心動過速3.預(yù)激綜合癥伴快速心室率心房顫動4.心室率小于30次/分的心動過緩超聲檢查“危急值”

超聲檢查“危急值”

1、急性外傷性內(nèi)臟器官破裂大出血2、急性出血性壞死性胰腺炎3、異位妊娠合并腹腔內(nèi)大出血4、大量心包積液合并心包填塞CT或MRI“危急值”報告范圍

1、急性腦出血2、重度顱腦損傷3、外傷后大血管破裂4、腦動脈栓塞護士如何正確認(rèn)識危急值報告制度

發(fā)現(xiàn)問題原因分析1護理人員對危急值的概念沒有充分理解2護理人員輕視標(biāo)本留取質(zhì)量3護理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告制度4受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,護士缺乏處理危急值的意識2對策1加強學(xué)習(xí),正確認(rèn)識危急值的概念2加強與檢驗科室的溝通,提高標(biāo)本留取質(zhì)量3加強法律意識,嚴(yán)格執(zhí)行危