標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-2015課件

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念（standardprcaution)針對所有病人的預(yù)防性措施，認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染（傳染性）而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平消毒、隔離等預(yù)防措施。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。新舊感染控制觀念的差別舊：感染控制基于診斷的預(yù)防原則。當(dāng)病人或環(huán)境已確信被感染時才采取預(yù)防措施。新：感染控制基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施洗手戴手套面罩、護(hù)目鏡和口罩，并穿防護(hù)衣重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備被服環(huán)境控制預(yù)防針刺傷個人防護(hù)裝備手套

防護(hù)服

其他的防護(hù)裝備如帽和鞋套

口罩

護(hù)目鏡面罩

保護(hù)自己及他人！標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1．洗手接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論是否戴手套，都必須洗手；下述情況必須立即洗手：摘除手套后接觸兩病人之間（接觸病人前后）可能污染環(huán)境或傳染其他人時無菌操作前后不要讓我們的手成為“罪魁禍?zhǔn)帧?許多妨礙洗手的因素

1、手消毒劑質(zhì)量低劣,易引起皮膚刺激和干燥；2、洗手池數(shù)量不足或安裝位置不方便；3、皂液配給器和手巾紙架空空如也；4、時間不夠，太忙或工作量大；5、沒有意識到或根本不知道手衛(wèi)生意義；6、醫(yī)院沒有撥出專門款項(xiàng)來促進(jìn)手衛(wèi)生；

消毒液的分類及優(yōu)缺點(diǎn)含氯消毒液：是指溶于水產(chǎn)生具有殺微生物活性的次氯酸的消毒劑優(yōu)點(diǎn)：穿透力強(qiáng)，滅菌種類廣缺點(diǎn)：性質(zhì)不穩(wěn)定，易受光、熱和潮濕的影響，喪失其有效成分主要品種：如次氯酸鈉、次氯酸鈣、氯銨T等過氧化物類消毒液：含過氧化物成分的消毒液。優(yōu)點(diǎn)：有強(qiáng)氧化性，消毒后在物品上不留殘余毒性缺點(diǎn)：高濃度對皮膚有傷害，有效期較短主要品種：過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯消毒液的分類及優(yōu)缺點(diǎn)醛類消毒液：含活潑的烷化劑作用的醛類消毒液優(yōu)點(diǎn)：對微生物滅菌效果好缺點(diǎn)：對人體皮膚、黏膜有刺激和固化作用，且易殘留主要品種：甲醛和戊二醛等醇類消毒液：含凝固蛋白質(zhì)性質(zhì)的醇類物質(zhì)消毒液。優(yōu)點(diǎn)：滅活性好，作為溶劑有增效作用缺點(diǎn)：受有機(jī)物影響效果，易揮發(fā)主要品種：乙醇和異丙醇消毒液的分類及優(yōu)缺點(diǎn)含碘消毒液：含碘類物質(zhì)的消毒液優(yōu)點(diǎn)：對真菌效果好，對人體皮膚、黏膜刺激小缺點(diǎn)：滅菌種類不廣主要品種：碘酊和碘伏酚類消毒液：含酚及酚類衍生物的消毒液。優(yōu)點(diǎn)：對細(xì)菌繁殖體、真菌效果好缺點(diǎn)：對人體皮膚、黏膜有刺激，有毒性，滅菌效果也不高主要品種：苯酚、六氯酚等消毒液的分類及優(yōu)缺點(diǎn)雙胍類消毒液：屬于陽離子表面活性劑優(yōu)點(diǎn)：易改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，常將它們與其他消毒劑復(fù)配以提高其殺菌效果和殺菌速度缺點(diǎn)：殺菌效果一般，對熱不穩(wěn)定主要品種：氯己定季銨鹽類消毒劑：含單鏈季銨鹽和雙長鏈季銨鹽優(yōu)點(diǎn)：水溶性好，穩(wěn)定，常用作復(fù)合配方缺點(diǎn)：對人體皮膚、黏膜有輕微刺激，殺菌效果中主要品種：氯化芐烷銨、二甲基芐基氯化銨等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施2．戴手套戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是雙重性的，既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，也保護(hù)病人；

研究表明，如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。這一數(shù)據(jù)說明，在處理針頭或被污染的器械時戴手套的重要性。不正確記得除下手套抓住有蓋的化驗(yàn)樣盒為己為人勿亂來3．面罩、護(hù)目鏡和口罩

，并穿防護(hù)衣上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)衣，防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。給病人提供口罩?。ú挥绊懻：粑?biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施20口罩的種類N95口罩N99口罩

外科醫(yī)用口罩無紡布口罩和棉紗口罩

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施4．重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備（如內(nèi)鏡、呼吸機(jī)、濕化瓶等）用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒或滅菌。包括會診用聽診器、叩診錘、儀器設(shè)備等的使用前后的處理。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施5．被服污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。建議所有被服采取加熱洗滌、高溫烘干的方法處理。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施7．銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)，盡可能的被置在工作處需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理部門銳器誤傷的原因操作程序欠規(guī)范，未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；防護(hù)意識淡??；護(hù)理對象的不合作；不良的環(huán)境因素和工作繁忙；醫(yī)療廢棄物的處理。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施三大隔離系統(tǒng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)預(yù)防措施中不能預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，對一些l臨床具有傳染性的疾病或有流行病學(xué)意義的耐藥菌感染在待診或確診后需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。衛(wèi)生部《隔離技術(shù)規(guī)范》（2009.12.1執(zhí)行）已明確規(guī)定，主要采取三種隔離方式，黃色—空氣隔離；粉紅色—飛沫隔離；藍(lán)色—接觸隔離。

接觸隔離

接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病，如多重耐藥菌、志賀氏痢疾桿菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等?？諝飧綦x空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來傳播的方式這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。飛沫隔離飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1m左右。飛沫隔離措施預(yù)防措施除了實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，還應(yīng)實(shí)施飛沫隔離措施。包括：隔離室；屏蔽(近距離時)，在近距離(1m之內(nèi))接觸病人時應(yīng)加屏障