神經(jīng)內(nèi)科頭部CT、MRI的基本結(jié)構(gòu)課件

神經(jīng)內(nèi)科

頭部CT、MRI的基本結(jié)構(gòu)ll腦葉功能性腦葉區(qū)額葉、頂葉、枕葉、顳葉大腦小腦腦干腦溝裂腦回腦溝中央溝中央后回中央前回外側(cè)溝頂葉

枕葉

小腦額葉顳葉腦橋延髓額葉頂葉中央溝內(nèi)囊側(cè)腦室枕葉丘腦豆?fàn)詈宋矤詈四X梗死CT表現(xiàn)①腦血管閉塞后約6小時(shí)開始出現(xiàn)腦的低密度區(qū)；②由于并發(fā)腦水腫呈占位表現(xiàn)可輕度壓迫腦室；③基底節(jié)丘腦區(qū)的小梗死稱為腔隙性梗死灶；④大片腦梗死局部腦組織壞死、軟化形成邊緣清楚的囊腔,周圍腦萎縮,使鄰近腦室擴(kuò)大；⑤中線結(jié)構(gòu)可向病側(cè)移位；⑥出血性腦梗死即在梗死灶中有小的出血,呈低密度影中有高密度出血區(qū)；⑦小腦梗死較少見,見于小腦半球低密度灶。腦梗死腦出血

CT表現(xiàn)①高血壓性腦出血多在基底節(jié)、丘腦、大腦半球、腦干及小腦；

②表現(xiàn)為高密度影像,CT值60～80Hu；③血腫周圍可見低密度腦水腫帶；④出血可破入腦室,使其密度增高；⑤出血較多時(shí)可出現(xiàn)占位效應(yīng)使中線結(jié)構(gòu)移位；⑥7天后血腫逐漸縮小、吸收,完全吸收后(2個(gè)月)可殘留空腔；⑦小腦出血多于小腦半球部,可壓迫第四腦室或穿破第四腦室。腦出血MRI

基本原理：氫質(zhì)子在外加磁場(chǎng)的影響下，產(chǎn)生磁化和進(jìn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在磁化運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，如再使用一個(gè)射頻脈沖（RF）使其激發(fā)并獲取能量，當(dāng)RF終止后，氫質(zhì)子便會(huì)逐漸地釋放所獲取的能量并恢復(fù)至常態(tài)。此恢復(fù)的過程稱為弛豫。

由于人體不同器官的正常組織與病理組織的T1、T2是相對(duì)固定，而且之間存在一定的差別，這種組織間在弛豫時(shí)間上的差別，就構(gòu)成了MRI的成像基礎(chǔ)。T1加權(quán)由亮到暗脂肪白質(zhì)灰質(zhì)

腦脊液骨氣體鈣化梗塞

T2加權(quán)由亮到暗脂肪

腦脊液水腫膿腫脫髓鞘梗塞灰質(zhì)白質(zhì)骨、氣體、鈣化T1加權(quán)像上：長(zhǎng)T1，暗；短T1，亮。T2加權(quán)像上：長(zhǎng)T2，亮；短T2，暗。MRIMRIWeightingT1WeightedMRIT2WeightedMRI軸

位

橋腦四腦室枕葉顳葉小腦半球延髓小腦蚓基底動(dòng)脈豆?fàn)詈饲鹉X枕葉額葉枕葉大腦中動(dòng)脈中腦尾狀核頭海馬顳葉小腦蚓胼胝體內(nèi)囊三腦室側(cè)腦室矢狀位垂體丘腦胼胝體膝頂葉枕葉胼胝體體部胼胝體壓中腦顳葉額葉小腦幕四腦室小腦延髓橋腦冠狀位額葉胼胝體體顳葉外側(cè)裂中央溝頸內(nèi)動(dòng)脈丘腦內(nèi)囊尾狀核垂體MRA流動(dòng)血液的不同磁化性質(zhì)檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，AVM、血管狹窄的程度、不同角度呈現(xiàn)缺點(diǎn)：對(duì)狹窄估計(jì)過高，區(qū)分狹窄與閉塞困難；呈現(xiàn)小血管困難；重疊前循環(huán)MCA及其穿通支后循環(huán)PICAVertebralA.AICABasilarA.SCAPCA(P2)PCA(P1)P.Com.A.液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)

(fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)抑制自由水信號(hào)在FLAIR序列中，腦脊液信號(hào)被抑制，呈低或無信號(hào)，病變不被抑制，呈高信號(hào)，使病變與腦脊液對(duì)比度高；增加了病灶與周圍腦組織的對(duì)比度；提高了病灶的檢出率。頸內(nèi)動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈磁共振波譜（MRS）N-乙酰天門冬氨酸(NAA)

NAA是一種神經(jīng)系統(tǒng)重要標(biāo)記物,在成熟腦組織僅存在于神經(jīng)元和軸索中,在神經(jīng)元損傷時(shí)會(huì)明顯下降,波峰位于2.0ppm處,正常人其峰值最高。NAA作為反映神經(jīng)元功能的內(nèi)標(biāo)物。正常人有很高的NAA／Cr值，NAA下降提示神經(jīng)元已經(jīng)缺失，功能不能恢復(fù)。膽堿化合物峰(Cho)Cho反映腦內(nèi)總膽堿含量,波峰位于3.2ppm位移處,其峰值的高低由膜磷脂中的膽堿濃度決定的,通常與細(xì)胞膜的合成和分解代謝有關(guān)。肌酸(Cr)峰值Cr反映肌酸和磷酸肌酸的總和,位于3.0ppm位移處,不會(huì)隨病理變化而變化,所以臨床上通常用它作為參考值。Cho和C