骨盆骨折分類1課件

骨盆骨折解剖概要骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)髂骨恥骨坐骨髖骨骶尾骨骨盆環(huán)骨盆骨折分類按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形

1.骨盆邊緣撕脫性骨折

按骨折位置與數(shù)量分類按骨折位置與數(shù)量分類骶尾骨骨折骶骨骨折I區(qū)：骶骨翼部II區(qū)：骶孔部III區(qū)：正中骶管區(qū)尾骨骨折可以引起骶神經(jīng)

和馬尾神經(jīng)損傷按骨折位置與數(shù)量分類骨盆環(huán)單處骨折髂骨骨折閉孔環(huán)處有1～3處出現(xiàn)骨折輕度恥骨聯(lián)合分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離按骨折位置與數(shù)量分類骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形雙側(cè)恥骨上、下支骨折一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離骨盆骨折分類按暴力的方向分類（Young分類）暴力來(lái)自側(cè)方的骨折暴力來(lái)自前方的骨折暴力來(lái)自垂直方向的剪力暴力來(lái)自混合方向損傷機(jī)制垂直暴力側(cè)方暴力暴力來(lái)自側(cè)方的骨折－LC骨折恥骨支

橫行骨折同側(cè)骶骨翼

部壓縮骨折LC-I型骨折累及對(duì)側(cè)

骨、關(guān)節(jié)及

韌帶結(jié)構(gòu)LC-II型LC-III型暴力來(lái)自前方－APC骨折恥骨聯(lián)合分離APC-I型骶結(jié)節(jié)韌帶斷裂骶棘韌帶斷裂骶髂關(guān)節(jié)輕度分離APC-II型APC-I型APC-III型骶髂關(guān)節(jié)分離APC-II型按暴力的方向分類暴力來(lái)自垂直方向的剪力－VS骨折恥骨聯(lián)合分離、恥骨支垂直骨折骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶斷裂骶髂關(guān)節(jié)完全脫位半個(gè)骨盆可以向前上方或后上方移位按暴力的方向分類暴力來(lái)自混合方向－CM骨折混合性的骨折：LC/VS或LC/APC并發(fā)癥多見LC/VS腹內(nèi)臟器傷】

造成骨盆骨折的墜落傷、擠壓及交通事故傷常伴有腹內(nèi)臟器傷及脊柱骨折。腹內(nèi)臟器損傷出血或消化道內(nèi)容物外溢，可刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部創(chuàng)傷的主要癥狀，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血腫而出現(xiàn)腹痛、腹脹、壓痛、腸蠕動(dòng)減弱等腹膜刺激癥狀，有時(shí)易與腹內(nèi)臟器損傷出血相混淆，需仔細(xì)鑒別。兩者的主要鑒別點(diǎn)是，腹膜后血腫引起的腹膜刺激征較輕，且多為偏側(cè)性；實(shí)質(zhì)性臟器的扣診濁音存在，無(wú)移動(dòng)性濁音；腹腔穿刺陰性或?yàn)樯倭康t血水，腹腔灌洗的回流液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)遠(yuǎn)小于失血量；腹部X線平片示腰大肌陰影模糊。而腹腔內(nèi)出血或臟器損傷的臨床表現(xiàn)基本上與上述表現(xiàn)相反。B型超聲檢查對(duì)腹腔內(nèi)出血、實(shí)質(zhì)性臟器破裂的診斷有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，有助于對(duì)腹內(nèi)臟器傷快速作出診斷。診斷步驟監(jiān)測(cè)血壓開放靜脈盡早完成X線和CT檢查注意檢查有無(wú)合并損傷囑病人排尿判斷有無(wú)泌尿系損傷診斷性腹腔穿刺指征：有無(wú)腹膜刺激征骨盆骨折的治療原則骨盆骨折的類型和嚴(yán)重程度不一，治療方法的選擇主要取決于骨盆環(huán)是否穩(wěn)定和有無(wú)內(nèi)臟合并傷。治療原則首先是防治威脅生命的大量出血與內(nèi)臟器官損傷，但也要對(duì)不穩(wěn)定的骨盆骨折進(jìn)行早期復(fù)位和持續(xù)固定，以利控制骨折的大出血，減輕疼痛和減少脂肪栓塞綜合征(fatembolussyndrome，F(xiàn)ES)、彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedintrarascularcoagulation，DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)等嚴(yán)重并發(fā)癥。骨盆承重結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，亦有助于獲得盡可能好的功能效果。骨盆骨折本身的處理骨盆邊緣性骨折無(wú)移位者

不必特殊處理髂前上、下棘撕脫

髖、膝屈曲臥床3～4周坐骨結(jié)節(jié)撕脫

大