外陰陰道手術課件

外陰陰道手術與技巧Yourcompany學習內容01·外陰切開縫合術與技巧02·子宮頸切開縫合術與技巧03·會陰撕裂修補術與技巧01外陰切開縫合術與技巧切開適應癥與禁忌癥切開的種類麻醉切開的方法手術技巧01外陰切開縫合術與技巧切開的種類01外陰切開縫合術與技巧麻醉會陰阻滯麻醉曾被稱為所有產(chǎn)科麻醉的基礎，它于1908年由W.B.Maller首先提出，他不僅簡便、安全、不影響胎兒的自身狀態(tài)，還能解決孕產(chǎn)婦產(chǎn)程與分娩中的鎮(zhèn)痛要求。01外陰切開縫合術與技巧麻醉盆腔內的坐骨棘是這一系列的中心標志，主要是他比較大而且容易辨認，坐骨棘在骨盆壁的投影分別提示大小坐骨孔，這一投影代表十分明確的深點與淺點，這些機構成了一個非常明確的楔形，會陰神經(jīng)通過坐骨大孔后繞行于坐骨棘，行至骶髂韌帶后向后走行至坐骨小孔，分出上述三支，同時在陰道內部含有會陰動靜脈與神經(jīng)相伴行，其中包括髂棘神經(jīng)、陰部后表皮神經(jīng)等。01外陰切開縫合術與技巧麻醉各種類型的麻醉藥物均可用于會陰阻滯麻醉，目前我可常用鹽酸利多卡因，濃度為0.5-1%，起效時間為5-10分鐘，維持時間為60-120分鐘。方法一方法二01

會陰正中切開術

會陰正中側切開術外陰切開縫合術與技巧會陰側切開術左側切開右側切開會陰切開的方法

01陰正中側切開法外陰切開縫合術與技巧會陰切開的方法會陰側切開術lateraiepisiotomy（左側切開和右側切開）術者于宮縮時以左手示、中兩指伸入陰道內,撐起左側陰道壁，右手用側切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側４５°角(會陰高度膨隆時為６0°～７０°)剪開會陰,長４～５cm。行陰道助產(chǎn)或估計胎兒較大時，可適當延長切口長度。剪開后用紗布壓迫止血。01會陰正中側切開法外陰切開縫合術與技巧會陰切開的方法會陰側切開法左側切開右側切開會陰正中切開術(midlineepisiotomy)以左手食指和中指深入陰道撐起會陰體，置入剪刀一葉，剪開會陰體達肛門括約肌前1cm處。如下圖：會陰正中側切開術(mediolateralepisiotomy)會陰正中側切開術由于剪開一部分的會陰淺橫肌及肛提肌，所以出血較多，術后疼痛較重，但是非常適用于胎頭吸引術及產(chǎn)鉗助娩術。以左手食指和中指深入陰道撐起會陰體，置入剪刀一葉，在下一次宮縮高峰后自陰唇交匯的最下端，中心腱的最上方向坐骨結節(jié)方向剪開，剪開會陰體長度約5-6cm處。01會陰正中側切開法外陰切開縫合術與技巧會陰切開的方法01會陰正中側切開法外陰切開縫合術與技巧會陰切開的術式比較項目正中切開術左（右）側切開術會陰擴張效果良好擴張充分術中出血量少量稍多合并會陰裂傷較多較少縫合技巧容易較復雜血腫形成少見常見術后疼痛較輕較重盆地組織復舊情況完全恢復易造成組織錯位性交疼痛或不適較少常有01縫合技巧縫合陰道粘膜：用左手示指和中指撐開陰道壁，暴露陰道粘膜切口頂端及整個切口，用2/0愛惜康可吸收縫合線，自切口頂端上方0.5cm處開始，間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜及粘膜下組織（針距為1cm）直至處女膜環(huán)。外陰切開縫合術與技巧01縫合技巧縫合肌層及皮下脂肪層：以2/0愛惜康可吸收縫合線間斷縫合（此層切口下沿組織會略向下錯開，注意恢復其解剖位置）外陰切開縫合術與技巧01縫合技巧縫合皮膚層：用一號絲線間斷縫合或用3/0愛惜康可吸收縫合線皮內連續(xù)縫合（距底端1～3mm起針，針距為3～5mm，上一針的出針點對齊下一針的進針點，呈“弓”字形縫合）。外陰切開縫合術與技巧01縫合技巧陰道粘膜層（陰道壁）和肌層很厚，極其堅韌的結締組織；對合不良可形成死腔或局部開放腔隙可形成肉芽組織；如果風險組織反應過大可形成縫線肉芽腫；對于縫線刺激敏感，如果縫線組織反應大，會導致排線頭；神經(jīng)密布，對于疼痛敏感；快薇喬W996242天快速吸收，避免縫線異物肉芽腫產(chǎn)生的風險；快薇喬張力降解快，可降低產(chǎn)婦的疼痛感和緊繃感；圓體角針，穿刺力極佳，輕易穿過陰道壁；持針橫紋，操作便利；外陰切開縫合術與技巧01縫合技巧皮膚層皮膚本身對縫線的反應性敏感，如果組織反應大會導致瘢痕過度增生；對于疼痛比較敏感快薇喬W9932/W9923（精細反角針）快薇喬組織反應小，縫皮美觀；快速吸收，不用拆線，免去二次痛苦；精細反角針，操作方便。外陰切開縫合術與技巧01縫合技巧外陰切開縫合術與技巧02子宮頸切開縫合術剪開后，取出海綿鉗，加強子宮收縮，并適時會陰切開，自然分娩有困難時可以行陰道助娩手術。胎盤娩出后要進行切口檢查，有2/0可吸收愛惜康縫線，子切口頂端1cm處進行縫合。03會陰裂傷修補術與技巧line外陰和會陰撕裂是分娩中常見的并發(fā)癥。一般是外陰、會陰和陰道裂傷同時存在。裂傷多發(fā)生在胎頭吸引助娩、產(chǎn)鉗助娩以及第二產(chǎn)程過快者。Ⅱ度Ⅰ度Ⅳ度Ⅲ度會陰裂傷的分度03會陰撕裂傷修補術與技巧繼發(fā)裂傷的修補會陰繼發(fā)裂傷常呈“人”字或“△”形分布，“△”形最多見，故也可稱“三角裂”對于此類的裂傷，如縫合方法不合理容易造成縫線吸收不良嚴重者造成傷口感染，需要二次縫合。對于此類傷口修補時應先處理繼發(fā)裂傷處，在處理正常切開。以左側會陰切開（右側繼發(fā)