牙周手術(shù)治療課件

牙周病牙周病致病菌與牙周病有關(guān)的特殊微生物*證據(jù)充分的致病菌

A.a、P.g*中等證據(jù)的致病菌福氏類桿菌、直腸彎曲菌、核梭桿菌、中間普氏菌、微小消化鏈球菌、中間鏈球菌、牙密螺旋體牙周病發(fā)展進(jìn)程過去概念慢性進(jìn)行性疾病持續(xù)緩慢發(fā)展模式現(xiàn)代概念急性發(fā)作和緩解期交替的過程隨機(jī)爆發(fā)模式牙周病的新分類

（1999牙周病分類國際會(huì)議）一牙齦病A菌斑引起的牙齦病（包括齦緣炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦病、營(yíng)養(yǎng)缺乏性齦病等）B非菌斑引起的牙齦病（特殊菌、真菌、病毒、螺旋體等的感染，系統(tǒng)病的表征，遺傳病、化學(xué)及物理損傷、異物反應(yīng)等）二、慢性牙周炎

A局限性B彌漫性三、侵襲性牙周炎

A局限性B彌漫性四、全身病表征的牙周炎

A血液病B遺傳性疾病C其他五、壞死性牙周病

A壞死性潰瘍性齦炎

B壞死性潰瘍性牙周炎六、牙周膿腫七、伴牙髓病變的牙周炎八、先天或后天畸形

牙周病的危險(xiǎn)因素牙周病的危險(xiǎn)因素可分為兩類*先天性危險(xiǎn)因素*獲得性/環(huán)境危險(xiǎn)因素獲得性/環(huán)境危險(xiǎn)因素

口腔衛(wèi)生狀況年齡吸煙社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況某些全身疾病如糖尿病某些微生物感染如P.g、A.a等特定染色體的特異基因位點(diǎn)與牙周炎易感性相關(guān)免疫球蛋白IgG2基因型免疫球蛋白IgG2Fc受體基因型白細(xì)胞介素1（IL-1β

）基因型TNF-α基因型維生素D受體（VDR）基因牙周病與全身健康的關(guān)系牙周炎對(duì)全身疾病的影響

1.心腦血管系統(tǒng)*急性或亞急性心內(nèi)膜炎：

10-30%與牙源性感染或牙科治療有關(guān)*急性心肌梗死：患牙周炎者比無牙周炎者高25%*慢性冠心?。貉乐苎渍吖谛牟〉膸茁蕿檠乐苷Ｕ叩?.4倍*腦卒中：牙周炎者腦卒中幾率為牙周正常者的2.1倍2.低體重兒和早產(chǎn)：*患重癥牙周炎的孕婦發(fā)生PLBW的危險(xiǎn)率為牙周正常孕婦的7.5倍*動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：胎鼠體重比對(duì)照組低25%*早產(chǎn)婦羊水中PGE2水平急劇增高可能機(jī)制細(xì)菌直接入侵細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)擴(kuò)散引起機(jī)體免疫反應(yīng)和炎癥牙周手術(shù)治療牙周手術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史（一）切除性手術(shù)目的：切除病變的組織及壞死牙槽骨（二）重建性手術(shù)目的：使牙周袋變淺，恢復(fù)生理外形（三）再生性手術(shù)目的：獲得新附著牙周手術(shù)治療基本原則手術(shù)目的

1、徹底清除病變組織及根面菌斑、牙石

2、消除牙周袋，使變淺或恢復(fù)正常

3、修整軟硬組織，建立生理性牙齦外形

4、促進(jìn)牙周組織修復(fù)和再生

5、恢復(fù)美觀功能需要手術(shù)治療時(shí)機(jī)經(jīng)基礎(chǔ)治療2~3個(gè)月后牙石和菌斑已除盡，軟組織堅(jiān)韌且出血減少，口腔衛(wèi)生狀況良好，并有下列任一種情況應(yīng)采用手術(shù)治療：

1、牙周袋仍大于5mm，探診出血或溢膿

2、牙槽骨外形不規(guī)則，需手術(shù)修整或植骨

3、根分叉病變手術(shù)禁忌證1、局部炎癥或病因未消除2、患者不能進(jìn)行較好的自我菌斑控制3、患有全身系統(tǒng)性疾病且未得到控制或因全身病情不能承受手術(shù)者4、吸煙量多者手術(shù)基本要點(diǎn)1、術(shù)前準(zhǔn)備

A菌斑控制（醫(yī)生+患者）

B術(shù)前檢查（全身+局部）

C手術(shù)設(shè)計(jì)（術(shù)式、骨移植、再生膜）

D手術(shù)同意書簽定牙齦切除術(shù)

用手術(shù)的方法切除增生肥大的牙齦和中等深度的牙周袋，重建牙齦的生理外形和正常的齦溝。適應(yīng)證：1、經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙齦仍增生肥大2、后牙淺或中等深度骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者3、齦片覆蓋冠周但位置基本正常的阻生牙，可切除牙齦以利萌出接電話的痕跡翻瓣術(shù)

用手術(shù)方法切除袋內(nèi)壁組織，翻開粘骨膜瓣，根面平整，修整牙槽骨并復(fù)位縫合，促進(jìn)新附著形成。適應(yīng)證：

1、經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍大于5mm且探診出血者

2、牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜作牙周袋切除者

3、有骨下袋形成，需做骨修整或植骨

4、根分叉病變不易刮治干凈者牙周組織再生再生與修復(fù)再生：是指手術(shù)后有新的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨形成修復(fù)：可以是長(zhǎng)結(jié)合上皮愈合、纖維性愈合、骨固連或牙根吸收影響組織愈合方式的幾種細(xì)胞來源1、牙齦上皮細(xì)胞2、牙齦結(jié)締組織細(xì)胞3、牙周膜細(xì)胞4、牙槽骨來源細(xì)胞牙周膜前體細(xì)胞具有分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的能力首先占據(jù)根面則形成新附著GTR 釉原蛋白多肽細(xì)胞生長(zhǎng)因子引導(dǎo)組織再生（GTR）利用生物膜引導(dǎo)牙周組織再生的GTR手術(shù)開創(chuàng)牙周外科的新時(shí)代原理：GTR是將一個(gè)物理性的屏障膜置于齦瓣和根面之間，阻止齦上皮和結(jié)締組織與根面接觸，延緩上皮向根方移動(dòng)，在膜與根面間形成楔狀間隙，促進(jìn)牙周膜前體細(xì)胞優(yōu)先附著于根面，促進(jìn)牙周組織再生。膜的種類1、不可吸收膜（如聚四氟乙烯）特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，相容性好，應(yīng)用較多，療效肯定，需二次手術(shù)取出。2、可吸收膜（如膠原膜、聚乳酸膜等）