頭顱外傷CT急診課件

顱

腦外傷(CraniocerebralInjury)

講課人：袁春華顱腦外傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開放性顱腦損傷1.頭皮損傷1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷頭皮的分層

頭皮分為5層（圖1）：表皮、真皮、皮下組織、帽狀腱膜、骨膜（顱骨膜）。

頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷

皮下血腫骨膜下血腫1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷骨膜下血腫2.顱骨損傷按骨折部位分1.顱骨頂蓋骨骨折2.顱底骨折臨床表現(xiàn)局部腫脹壓痛。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液鼻漏、耳漏。合并顱內(nèi)損傷出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐等表現(xiàn)。顱骨骨折按骨折形態(tài)分1、線狀骨折－CT表現(xiàn)邊緣銳利的線條狀透亮影－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈注意：繼發(fā)性顱內(nèi)血腫

2、凹陷性骨折－CT表現(xiàn)顱骨斷裂呈錐形向顱腔內(nèi)陷3、粉碎性骨折－顯示多條骨折線形狀不規(guī)則局部腦膜及腦組織損傷

4穿入骨折-為銳利所傷變現(xiàn)局部骨缺損5顱底骨折（顱內(nèi)氣體和鼻竇，乳突氣房渾濁。）6骨縫分離小于1.5mm線狀骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折2.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹

眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N 呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血顱中凹

耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見臨床表現(xiàn)：為相應部位的軟組織出血、顱神經(jīng)損傷、腦脊液漏和腦損傷。顱前、中、后窩解剖結(jié)構不同,骨折后臨床表現(xiàn)亦各具特點。典型的顱前窩骨折具有“熊貓眼”,伴有腦脊液鼻漏和嗅、視神經(jīng)的損傷。顱中窩骨折多以巖尖部骨折為主,巖尖部骨折占全部顱骨骨折的15%～48%。顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血顱底骨折腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常

處理: 1、平臥休息2、對癥處理腦挫裂傷指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷分為腦挫傷和腦裂傷CT表現(xiàn)：1形態(tài)不一、大小不一的低密度區(qū)，邊界不清，白質(zhì)和皮質(zhì)同時受累：低密度區(qū)中可見散發(fā)點狀高密度出血2.占位效應3.可發(fā)腦內(nèi)和腦外血腫、蛛網(wǎng)膜下隙出血、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣4、晚期可形成軟化灶臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭痛、惡心、意識障礙等。好發(fā)于額葉底部和顳極。彌漫性軸索損傷臨床重三、顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫及腦室內(nèi)出血4、遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

（對沖傷）1、硬膜外血腫

腦震蕩或顳部線形骨折 昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕

頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來源:腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈硬膜外血腫

沖擊傷引起腦膜中動脈、腦膜前動脈、矢狀竇、板障靜脈、橫竇等血管結(jié)構的破裂，出血積聚于顱骨和硬腦膜之間的硬腦膜外腔內(nèi)形成硬膜外血腫。由于硬腦膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫范圍較局限，形狀多呈“雙凸透鏡”或梭形。硬膜外血腫常合并顱骨骨折，且骨折位于血腫的同側(cè)。硬膜外血腫可跨越硬腦膜折返如大腦鐮和天幕，但不可跨越硬腦膜附著點如顱縫。右圖冠狀面顯示凹陷性骨折（白箭頭）、硬膜外血腫（黑箭頭指向移位的硬膜），插圖顯示的“漩渦征”（開口箭頭），說明出血速度快。典型CT表現(xiàn)：1）顱骨內(nèi)板下方雙凸面狀均勻高密度影；2）占位效應：血腫下方的腦組織和蛛網(wǎng)膜下腔受壓，灰白質(zhì)界限移位，腦疝常見；3）血腫在CT上的表現(xiàn)決定于血腫成分隨時間的變化；4）需要注意的是：低密度區(qū)（“漩渦征”）=急性活動性出血。急性硬膜外血腫出血來源:1.腦膜中動脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動脈板障靜脈頭部外傷在腦挫裂基礎上血腫進一步增大臨床表現(xiàn)：持續(xù)性的昏迷輕的頭痛、頭暈、輕度偏癱出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來源: 急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管（小動脈或橋靜脈）靜脈回流入竇處2、硬膜下血腫

急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性

3周以后硬膜下血腫

對沖傷引起皮質(zhì)橋靜脈撕裂，出血積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下腔內(nèi)形成硬膜下血腫。由于蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形。硬膜下血腫可跨越硬腦膜附著點如顱縫，但不可跨越硬腦膜如大腦鐮和天幕。顱骨骨折位于血腫對側(cè)，嚴重者可合并腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，甚至可出現(xiàn)腦疝。左圖冠狀面顯示典型的新月形硬膜下血腫（黑箭頭），注意皮質(zhì)下挫傷（開口箭頭），輕度的外傷性蛛網(wǎng)膜出血（彎箭頭）。典型CT表現(xiàn)：1）顱骨內(nèi)板下方新月形均勻高密度影；2）占位效應：患側(cè)灰白質(zhì)界面內(nèi)移、腦溝消失、側(cè)腦室變形和中線結(jié)構向健側(cè)移位；3）血腫在CT上的表現(xiàn)決定于血腫成分隨時間的變化。3周以后病程長慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫急性硬膜外血腫CT掃描急性腦內(nèi)血腫CT掃描急性硬膜外血腫CT掃描硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別硬膜外血腫外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不半腦內(nèi)損傷動脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡（梭行）可跨越硬腦膜折返如大腦鐮和天幕，但不可跨越硬腦膜