急診科高熱查房 4課件

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高熱的護理23

4發(fā)熱基本知識

1高熱驚厥的基本知識

知識點提問發(fā)熱程度判斷每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。因此判斷是否發(fā)熱，最好和自己平時同樣條件下的體溫相比較。

間歇熱體溫驟然升高到39℃以上，然后下降到正?；蛘Ｒ韵?，再反復(fù)發(fā)作。

稽留熱體溫持續(xù)于39～40℃，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l℃

熱型弛張熱體溫在24小時內(nèi)波動達2℃或更多，且均在正常水平以上波狀熱

體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏不規(guī)則熱發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱熱型

回歸熱高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替

發(fā)熱的熱型與疾病常見伴隨癥狀

咽喉痛、咳嗽、咳痰寒戰(zhàn)淋巴結(jié)腫大肝脾腫大結(jié)膜充血單純皰疹出血現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫痛和意識障礙高熱的中醫(yī)分類中醫(yī)高熱分外感高熱與內(nèi)傷高熱外感高熱：凡因外感邪毒所致，以體溫升高（38.5℃以上），初起多見惡寒、口渴、脈數(shù)等為臨床主要特征者，既稱外感高熱癥。本癥見于溫病、傷寒之發(fā)病過程中。內(nèi)傷高熱：內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時可以是高熱。高熱的鑒別診斷

（一）

中醫(yī)鑒別診斷

1.外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。實熱多見于外感中期，熱勢較高，病情較急，變化較速，多有熱盛傷陰，可見譫語、神昏、動風之象。

2.凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。其熱一般為波動無常，時高時退，纏綿難愈。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱無力等癥。。因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、水濕的郁滯壅遏或氣、血、陰、陽的虧損失調(diào)所導(dǎo)致，故在發(fā)熱的同時，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀。多起于它病之后，必見其它內(nèi)傷之證候。內(nèi)傷之發(fā)熱多屬虛熱，或本虛標實之熱，或見于外感遷延，正氣已衰之后期階段，

（二）西醫(yī)鑒別診斷

1、感染性發(fā)熱

細菌性，病毒性，支原體，衣原體，霉菌性，其他致病微生物。

2、

非感染性發(fā)熱

風濕類疾病，內(nèi)分泌疾病，過敏性疾病，血液系統(tǒng)疾病，腫瘤。

輔助檢查

1血白細胞和中性比列增高提示細菌感染2淋巴比列增高提示病毒感染3幼稚細胞增多提示白血病尿常規(guī)大便常規(guī)其他：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查持久性高熱并發(fā)癥

心、腦、肝、腎的功能有損害腦水腫（腦病后遺癥）、高熱驚厥（腦細胞損害）細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎肺炎、中毒性心肌炎中毒性休克高熱病人的護理

(1)臥床休息，觀察體溫變化，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次并作好記錄。

(2)診斷未明確前，不能過多使用退熱藥。

(3)體溫在39．5C以上者，應(yīng)給予物理降溫，用酒精或溫水擦浴，高熱無汗或有表證者不宜冷敷。另可針刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。

(4)高熱患者宜半流飲食，并勸病員多飲水，成人每日至少3000ml。

(5)體溫驟退時，予以保溫，及時測血壓、脈搏、體溫，注意病情變化。

(6)要注意高熱病人口腔衛(wèi)生、皮膚衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，大量出汗者要及時更換衣物，避直接吹風，避免受涼。

(7)對高熱出現(xiàn)譫妄、神智不清者應(yīng)用床欄，防止墜床發(fā)生。

護理措施

發(fā)熱三期

特點：產(chǎn)熱大于散熱表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。

保暖高熱持續(xù)期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。安全護理退熱期特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或休克現(xiàn)象。關(guān)注出入量平衡體溫上升期護理措施加強心理護理1T面色蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)

→緊張、不安、害怕心里反應(yīng)→允許家屬陪同、耐心解釋等精神安慰2皮膚潮紅、呼吸心率加快、頭痛、頭暈、食欲不振→身心不適→合理處理病人需求3皮膚潮濕、大量出汗→滿足病人舒適的心里，樹立信心護理措施

促進患者舒適休息：高熱期絕對臥床，以利減少能量消耗，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風。補充營養(yǎng)和水分：

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，促進毒素及代謝產(chǎn)物排除?？谇蛔o理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)晨起、飲食后、睡前漱口，保持口腔清潔。皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生。必要時吸氧：高熱期呼吸心率加快，易缺氧給予氧氣吸入。高熱的急救處理（一）急救處理

1、

退熱措施（1

）物理降溫：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷療（溫水、酒精擦浴、電冰毯）（2）口服解熱鎮(zhèn)痛藥物：巴米爾、百服寧、速克痛等。

（3）辨證應(yīng)用口服中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲沖劑、藿香正氣膠囊等；清開靈口服液；嚴重高熱伴有煩躁、譫語者可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散。

（4）肌肉注射柴胡注射液：4ml，每日3～4次。

（5）肌肉注射安痛定：2ml，每日2次。

（6）靜脈注射醒腦靜20～40ml，加入250ml5％葡萄糖液中靜脈滴注；或清開靈20～40ml，加入250ml5％葡萄糖液中靜脈滴注。

（7）

靜脈注射來比林0.9g加入250ml5％葡萄糖液中靜脈滴注。

（8）消炎痛栓劑：25～50mg，納肛，每日1～2次。

應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)密切注意其對血液系統(tǒng)及肝腎功能的影響。

2、支持療法

保障充足的液體、熱量、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的供給。

3、針對病因治療

抗微生物治療。

（二）中醫(yī)治療急救處理

（1）退熱

1)針劑

a.柴胡注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。

b.魚腥草注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。

c.醒腦靜注射液：本品系安宮牛黃丸改制而成，每毫升含生藥1克，肌注每次4毫升，每日1-3次；或每次10-20毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中靜滴，對肺系感染高熱療效較好。

d.銀黃注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。

e.穿琥寧注射液：每次400～640mg，加入5％葡萄糖液250～500ml中，分2次靜脈滴注。用于上呼吸道感染、肺炎、細菌性痢疾。

f.清開靈注射液：每次20～40ml，加入5％葡萄糖液250ml中，靜脈滴注，每日1次。適用于營分高熱。

g.大蒜注射液：每次20-40毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中靜滴，每日1次，適用于霉菌感染性高熱。

2)藥物擦浴

a.用荊芥15克，薄荷15克，煎水擦浴，得微汗而解，適用于風寒外感高熱。

b.用麻黃10克，薄荷15克，用法及適應(yīng)癥同上。

c.石膏水：用20%石膏煎液擦浴，適用于邪熱入里之高熱。

3)針刺

一般選穴，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。

亦可用柴胡注射液，銀黃注射液進行穴位注射。常取曲池（雙）、足三里（雙），每穴注射0.5-1毫升，每4-6小時一次，至大熱已退為止。

4)滴鼻

a.三解素滴鼻劑（湖北中醫(yī)學(xué)院附院研制），由柴胡、雙花、連翹、青蒿等組成，經(jīng)提煉成31%的蒸餾液，每次每側(cè)鼻腔3-4滴，每半小時至1小時滴一次，退熱效果較好。

b.復(fù)方柴胡滴鼻液：由柴胡、薄荷等組成，制成40%的蒸餾液，用法同上。（2）增液

1）10%養(yǎng)陰針（重慶市中醫(yī)研究所研制，生地：麥冬：玄參=0.5:1:1)用食鹽調(diào)至等滲；或10%增液針（重慶市中醫(yī)研究所研制，生地：麥冬：玄參=1:1:1）用葡萄糖調(diào)至等滲；用500-1500毫升靜脈滴注，適用于高熱傷津。

2）或用10%葡萄糖液，5%葡萄糖鹽水，林格氏液1000-2000毫升靜脈滴注。

3）增液湯灌腸。

（3）止痙

凡高熱伴抽搐，牙關(guān)緊閉，頸項強直，甚則角弓反張者稱為“痙”，即熱盛動風。乃熱邪亢盛，引動肝風，風火相煽所致。法當急治其標，可選用下列方法（同時配合退熱、增液等方法）。

1)針刺：主穴為百會、人中、大椎；備穴為少商、委中。

2)燈火蘸法：用燈草蘸清油點燃，以明火對準印堂、人中、頰車、角孫、神闕、大椎等穴，一觸即起，可聽見“啪”聲，有止痙速效。

3)止痙散：用1.5克，每日1-2次。

4)琥珀抱龍丸：每次1丸，每日3次。

5)至寶丹：每次1粒，每日3次。

6)紫雪散：每次1支，每日3次。

7)醒腦靜注射液：用法同上。（5）固脫

脫證多為高熱熾盛，邪毒內(nèi)陷，陰精耗竭，陽氣欲脫所致，即所謂陰竭陽脫，每見大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕。救治方法是：

1)針灸：凡陰脫者可用灸法，陽脫宜用針刺。取神闕、關(guān)元、氣海，采用灸法，每穴灸15-20分鐘；或針刺素寥、內(nèi)關(guān)，配少沖、少澤、中沖、涌泉，一般中強刺激，留針，間斷捻轉(zhuǎn)。

2)參脈針：用50-100毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中靜滴，適用于陰脫。

3)紅參：10克，水煎頻服，用于陰脫。

4)參附針：用10-20毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中靜脈滴注，適用于陽脫。

5)參附湯：紅參10克，制附片10克，水煎頻服，用于陽脫。

3、辨證論治

小結(jié)1、高熱是機體在內(nèi)外病因作用下，造成臟腑氣機紊亂，陽氣亢盛而引發(fā)的體溫升高（在39.0oC以上）為主癥的常見急癥。2、診斷要根據(jù)高熱的起病、病勢、病程、伴見癥狀判斷屬外感高熱或內(nèi)傷高熱，為哪種疾病引起。3.論治①治則：急則治其標.治療大法：清熱解毒扶正補虛②急救處理③辨證分型表實證：解表達邪——麻黃湯或銀翹散里實證：清熱解毒——大柴胡腸或白虎湯里虛證：扶正補虛——補中益氣湯或當歸補血湯什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。病因感染性病毒感染細菌感染寄生蟲感染病因非感染性血液病惡性腫瘤變態(tài)反應(yīng)性疾病結(jié)締組織與風濕外界物理因素高熱驚厥的分類及基本臨床特征小兒熱性驚厥

的特點？全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，也查不出神經(jīng)系統(tǒng)異常體征,預(yù)后良好。25%～40%(平均33%)的患兒以后發(fā)熱時,易再次出現(xiàn)驚厥。

小兒熱性驚厥的特點（簡單型）

小兒熱性驚厥的特點（簡單型）具有顯著的遺傳傾向。在同一疾病過程中，很少發(fā)作兩次以上。典型的高熱驚厥多見于6個月～3歲小兒，6歲以后罕見?；純阂话泱w質(zhì)較好，多于病初體溫驟升時出現(xiàn)驚厥，以上呼吸道感染時多見。小兒熱性驚厥的特點（復(fù)雜型）初發(fā)病的年齡多小于6個月或大于6歲。全身性驚厥持續(xù)的時間多在15分鐘以上，低熱時也可出現(xiàn)驚厥。在同一次疾病過程中(或在24小時內(nèi))驚厥發(fā)作1次以上。預(yù)后較單純性高熱驚厥差。簡單型復(fù)雜型在同一疾病過程中，大多只發(fā)作一次，很少發(fā)作兩次。在同一次疾病過程中(或在24小時內(nèi))驚厥發(fā)作1次以上。多見于6個月～3歲小兒，6歲以后罕見。預(yù)后好。多小于6個月或大于6歲。預(yù)后較差。多于病初體溫驟升至38.5-40℃時出現(xiàn)驚厥。低熱時也可出現(xiàn)驚厥。全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。全身性驚厥持續(xù)的時間多在15分鐘以上，驚厥停止后清醒慢。典型性熱性驚厥的診斷標準

最低標準：首次發(fā)病年齡在4個月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過6－7歲。發(fā)熱在38.5℃以上，先發(fā)熱后驚厥。驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時內(nèi)。驚厥呈全身性抽搐，伴有意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷?？砂殡S有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。典型性熱性驚厥的診斷標準

輔助標準：驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。腦脊液常規(guī)檢查正常。體格和智力發(fā)育正常。有遺傳傾向。典型性熱性驚厥的臨床表現(xiàn)？典型性熱性驚厥的臨床表現(xiàn)

意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，痙攣或不停地抽動。驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。小兒熱性驚厥的急救及護理：患兒發(fā)生驚厥通知醫(yī)生、高年資護士及其他在班護士抱入搶救室遵醫(yī)囑實施各搶救措施，觀察生命體征吸氧，開通靜脈通道，備好安定（1支10mg+10%GS至20ml）止驚后護送至住院部做好搶救護理記錄搶救流程圖小兒熱性驚厥的急救及護理：保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息預(yù)防外傷改善組織缺氧止驚（藥物止驚）密切觀察病情變化退熱（藥物降溫比物理降溫法起效慢）加強基礎(chǔ)護理注：持續(xù)而頻繁的嚴重驚厥，注意脫水，利尿、降低顱內(nèi)壓。常用搶救藥物：首選安定

（0.1-0.3mg/kg，iv）半小時后可重復(fù)一次。苯巴比妥鈉新生兒驚厥首選藥物。（負荷量10mg/kg，維持量5mg/kg/d,im或iv）10%水合氯醛每次0.5ml/kg，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。苯妥英鈉適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮無效時）。常用物理降溫：酒精擦浴