腦靜脈畸形課件

以急性偏癱起病的少見腦血管病1例2病情簡介患者***，女性，48歲以“右側(cè)肢體活動不靈8小時”為主訴入院。患者于入院當(dāng)天晨6點無誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，能持物,跛行，4小時后到我院行頭顱CT檢查過程中不能行走，右上肢抬舉不能，頭顱CT（下圖）示左側(cè)額葉可見大片狀低密度影。以“左側(cè)額葉梗塞？”收入科

4WBC13.9ALT9PH7.34GR83.7AST18PCO232Hb126TBIL18.4PO289PLT177DBIL4.5Lac4.8PT12.9TP60.5HCO3-17.3TT18.6ALB34.7BE-7.4INR0.98Bu3.08Na+141APTT38.2Cr54K+3.35FIB3.58AMY253Ca2+2.15輔助檢查6入院診斷左側(cè)腦梗塞？急性起病，有明確神經(jīng)定位體征，頭顱CT左額葉片狀低密度顱內(nèi)占位病變？瘤卒中局灶性腦炎？患者發(fā)病前3天曾有感染發(fā)熱史7入院后處理給予活血化瘀、降顱壓、腦細(xì)胞活化藥物治療考慮患者發(fā)病很早CT顯示低密度，病灶部位不符合動脈血管支配區(qū)域，進一步行頭顱MRI檢查排除腫瘤、炎癥

8頭顱MRI9頭顱MRI進一步處理繼續(xù)給予改善循環(huán)、腦保護等藥物治療，同時給予地塞米松靜滴，癥狀持續(xù)改善，發(fā)病后1周查體:意識清楚，言語清晰流利，無感覺障礙，右上肢近端肌力3級，遠端4級，右下肢近端肌力1級，遠端0級，右側(cè)病理征(+)再次請放射科及神經(jīng)外科相關(guān)專家會診：建議查頭顱CTA12結(jié)果回報13最后診斷及轉(zhuǎn)歸最后診斷：腦靜脈畸形致靜脈血栓形成繼續(xù)行脫水、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥治療，住院治療25天，出院時患者病情明顯好轉(zhuǎn)，查體：意識清楚，言語清晰流利，無感覺障礙，右上肢肌力4+級，右下肢肌力3級，右側(cè)病理征(+)

14討論腦靜脈畸形屬胚胎期靜脈發(fā)育異常，引流正常腦組織的靜脈血，以往認(rèn)為靜脈畸形多為靜止性的，癥狀常不能用病變本身解釋，對腦內(nèi)血液循環(huán)的影響是緩慢過程，在臨床上通常無癥狀，僅為影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可有頭痛、癲癇、出血及局部神經(jīng)損害的癥狀。但這些癥狀多由于伴隨皮質(zhì)發(fā)育不良或海綿狀血管瘤引起。所以腦靜脈畸形是在尸檢和腦血管造影中常見的顱內(nèi)血管畸形，因缺乏典型臨床癥狀，故臨床少見。討論出現(xiàn)臨床癥狀的原因為：①出血；②靜脈血栓形成，引流靜脈增高腦靜脈畸形診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，腦血管造影特征性表現(xiàn)為：細(xì)小擴張的深部髓靜脈呈典型的“水母頭”或“蜈蚣”樣狀匯入粗大的引流靜脈，然后匯入表淺皮層靜脈、靜脈竇或深部靜脈余新光、劉樹山等腦靜脈畸形6例報告中，4例表現(xiàn)為癲癇、出血和肢體活動障礙，2例僅表現(xiàn)為面部血管瘤，對2例偏癱而無出血者，推測與低灌流與靜脈引流不暢、壓力增高有關(guān)討論發(fā)病機制考慮患者可能因畸形血管團導(dǎo)致局部血流動力學(xué)變化，血流速度減慢致引流靜脈內(nèi)血栓形成，壓力增高，引流區(qū)域腦組織水腫，頭顱CT顯示引流區(qū)域低密度，臨床出現(xiàn)神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。因此，在針對臨床上考慮急性缺血性腦血管病患者，如CT掃描低密度區(qū)非動脈血管支配區(qū)或DW