疼痛治療并發(fā)癥課件

疼痛治療并發(fā)癥

的原因和預(yù)防

并發(fā)癥原因其它感染暈針?biāo)幬镞^敏、中毒或擴(kuò)散過廣藥物誤入、逾量操作損傷1穿刺損傷（1）硬腦膜損傷腦脊液外漏半月神經(jīng)節(jié)穿刺腦膜中動(dòng)脈損傷出血并眼球突出耳咽管動(dòng)脈損傷咽部出血面神經(jīng)壓榨面癱一過性意識(shí)喪失星狀神經(jīng)節(jié)穿刺

氣胸穿刺損傷（3）腰交感神經(jīng)節(jié)注射腎損傷血尿硬膜外腔穿刺腦脊液外漏并頭痛硬膜外腔置管損傷靜脈叢致硬膜外血腫側(cè)隱窩穿刺損傷神經(jīng)根致脛前肌麻痹椎間孔穿刺損傷神經(jīng)根致肢體癱瘓閉孔神經(jīng)穿刺損傷膀胱2針刀損傷

椎間孔松解損傷椎間血管致硬膜外血腫并截癱死亡臀部剝離

損傷臀下動(dòng)脈致局部血腫

腓骨頸處松解

損傷腓總神經(jīng)致足下垂

肱橈滑囊處松解

損傷橈神經(jīng)致腕下垂

二、

藥物誤入、逾量或擴(kuò)散過廣藥物誤入

是指鎮(zhèn)痛液或神經(jīng)毀損劑進(jìn)入非設(shè)定區(qū)域藥物逾量

是指用藥量超過所規(guī)定的安全劑量或雖屬安全劑量但因病人情況特殊而難以耐受藥物擴(kuò)散過廣

是指藥液擴(kuò)散范圍超過了預(yù)定界限

以上三種情況均可致正常組織器官的損害、功能障礙或呼吸、循環(huán)功能紊亂而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。2.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

藥液誤入椎動(dòng)脈致意識(shí)喪失并抽搐藥液誤入神經(jīng)根袖致呼吸、心跳停止。

3.硬膜外腔阻滯藥物

蛛網(wǎng)膜下腔全脊麻死亡

硬膜下腔高平面阻滯4.側(cè)隱窩注射鎮(zhèn)痛液損傷神經(jīng)根袖

藥物滲入蛛網(wǎng)膜下腔(手術(shù)后)高平面阻滯2/1040高平面阻滯3/17劇烈腰腿痛病例多因神經(jīng)根炎引起，炎性水腫的神經(jīng)根袖的滲透性增強(qiáng)，藥液可較緩慢地滲入硬脊膜下腔，注藥后30-60min出現(xiàn)高平面阻滯。5.硬膜外腔注射神經(jīng)毀損藥

損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維致截癱；容量過大、平面擴(kuò)散過廣發(fā)生休克。6.蛛網(wǎng)膜下腔注射神經(jīng)毀損藥

因體位控制時(shí)間不足，致截癱，大小便失禁。

三、藥物過敏、中毒四、暈針

病人緊張或刺激過強(qiáng)發(fā)生暈針，饑餓狀態(tài)下。

五、感染

1.硬膜外腔注射感染

脊柱炎1例；化膿性腦膜炎死亡4例；硬膜外腔膿腫行手術(shù)引流治愈2例。2.Port植入

致刀口感染1/22。3.硬膜外留置導(dǎo)管

感染率隨留置時(shí)間的延長增加，2周內(nèi)為12%，2-4周為29%，4周以上為44%。4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素

引起膝關(guān)節(jié)化膿3例，肩關(guān)節(jié)化膿久治不愈行關(guān)節(jié)離斷1例。5.針刀治療腱鞘炎感染致肌腱攣縮1例。

六、其它1.誤診誤治引起的并發(fā)癥

椎體轉(zhuǎn)移癌誤診為腰椎間盤突出癥，行硬膜外腔穿刺出血致截癱1例。氟骨病誤診為椎管狹窄癥,行骶管阻滯,發(fā)生截癱1例。2.針刀裂紋未行檢查

治療腰3橫突綜合征時(shí)針刀斷裂，體內(nèi)留置，行手術(shù)取出1例。溶盤術(shù)的并發(fā)癥1.過敏反應(yīng)2.神經(jīng)根損傷3.化學(xué)性腦膜炎4.椎間隙感染5.尿潴留、腸麻痹6.脫落物卡壓神經(jīng)木瓜酶2-3%、膠原酶0.2-0.5%我們1/2016損傷神經(jīng)2例、嚴(yán)重神經(jīng)損傷并患肢癱瘓1例1例1例發(fā)生率各為10%1例椎間盤脫落物一、提高診斷水平，

預(yù)防誤診誤治和意外

1.仔細(xì)詢問病史2.認(rèn)真體格檢查3.恰當(dāng)應(yīng)用影像學(xué)檢查4.不可忽視必要的實(shí)驗(yàn)室檢查1.仔細(xì)詢問病史，特別注意詢問過敏史、糖尿病史、高血壓病史、心臟病史以及藥物不良反應(yīng)史等。

3.恰當(dāng)應(yīng)用影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變，糾正錯(cuò)誤診斷。（1）指征？（2）方法：X-rayfilmCTMRIECTB-ultrasound1.熟悉應(yīng)用解剖操作者在進(jìn)行任何部位的穿刺注射和針刀治療時(shí)，必須非常熟悉該部位的解剖，包括治療點(diǎn)的確切位置及其周圍結(jié)構(gòu)。

2.掌握操作要領(lǐng)所謂操作要領(lǐng)，就是根據(jù)應(yīng)用解剖，采用簡單有效的操作技巧，保證優(yōu)良的治療效果而不發(fā)生并發(fā)癥。

三、熟悉藥物藥理

注意個(gè)體差異

熟悉藥物作用機(jī)理不良反應(yīng)適應(yīng)癥禁忌癥安全劑量個(gè)體差異四、治療前充分準(zhǔn)備預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防性應(yīng)用脫敏藥訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練床上大小便與病人及家屬談話及簽字必須向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)報(bào)告1.明確診斷2.熟悉病情3.特殊的準(zhǔn)備如：溶盤疑難復(fù)雜的治療危險(xiǎn)性大的治療新開展治療項(xiàng)目五、嚴(yán)格無菌操作

預(yù)防各種感染治療環(huán)境物品進(jìn)入治療室治療時(shí)治療前有感染灶或發(fā)燒病人糖尿病病人長時(shí)間應(yīng)用激素深部治療注射糖皮質(zhì)激素治療達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)合理限制，換鞋、更衣帶無菌手套病人洗澡，必要處備皮不能進(jìn)行有創(chuàng)治療不做硬膜外腔或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射適當(dāng)應(yīng)用抗生素六、避免急于求成1.勿一次選擇過多的注射點(diǎn)2.勿實(shí)施過強(qiáng)的針刀刺激3.勿加大注藥劑量和速度4.勿感情用事5.要充分準(zhǔn)備，根據(jù)病情科學(xué)治療。七、重視治療后的處理

1.嚴(yán)密觀察病人治療后的反應(yīng)2.特殊治療，觀察特別項(xiàng)目椎管內(nèi)注藥膠原蛋白酶注射3.嚴(yán)格臥床4.妥善固定

疼痛治療的并發(fā)癥，絕大部分是可以預(yù)防的。預(yù)防的關(guān)鍵是清楚了解各種并發(fā)癥發(fā)生的原因，杜絕這些原因的出現(xiàn)。但也有個(gè)別情況（〈10%）因?yàn)橐恍┮庀氩坏降脑蚨l(fā)生，所以作為疼痛臨床醫(yī)生，必須有很好的心理素質(zhì)、豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)、熟練的復(fù)蘇技術(shù)。一旦遇