糖尿病腎病查房課件

護(hù)理查房目錄1.概述2.病史3.護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)4.健康指導(dǎo)糖尿病腎病尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病死亡褥瘡

褥瘡，又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。淤血紅潤(rùn)期:局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無(wú)腫熱反應(yīng)。炎性浸潤(rùn)期:紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬結(jié)和/或有水泡形成。潰瘍期:輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。病史仇多朝，男性，61歲入院診斷：糖尿??；下肢浮腫；褥瘡；高血壓出院診斷：2型糖尿病腎病；腎功能不全；褥瘡；低蛋白血癥；低鈉血癥；低鉀血癥；神經(jīng)鞘瘤病主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高半年，雙下肢腫進(jìn)行性加重1月

現(xiàn)病史：患者今年4月份在我院行"椎管鞘瘤"手術(shù)發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時(shí)測(cè)空腹血糖為22mmol/l，予以胰島素治療，出院后繼續(xù)使用胰島素治療（具體名稱和劑量不詳），出院后胰島素注射不規(guī)律，期間未監(jiān)測(cè)血糖并自行停用胰島素?；颊?月前開(kāi)始雙下肢浮腫，在當(dāng)?shù)卦\所治療休息后可好轉(zhuǎn)。2周前患者再次出現(xiàn)水腫并進(jìn)行性加重。現(xiàn)為求進(jìn)一步治療入住我科，病程中患者有惡心干嘔、有咳嗽咳痰，有腹脹，無(wú)視物模糊，無(wú)胸悶、胸疼。既往史

一般健康狀況：較差疾病史：有高血壓6個(gè)月口服降壓藥物不詳，腦梗塞2月

手術(shù)外傷史：手術(shù)：2012.4行椎管鞘瘤手術(shù)

個(gè)人史

吸煙史：有平均20支/日，時(shí)間20年，戒煙：否

飲酒史：有平均250克/日，時(shí)間30年，戒酒：否T36.5℃;P102次/分；R20次/分；BP135/101mmHg?？魄闆r

神清，精神萎靡，查體合作，甲狀腺不大，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰，心率102次/分，律齊，未聞及雜音，腹膨隆，肝脾肋下未及，壓痛（+-）、無(wú)反跳痛。骶尾部可見(jiàn)大面積破潰，陰囊至雙下肢浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，肢端皮溫稍涼，雙膝關(guān)節(jié)以下淺感覺(jué)減退墜床跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:6分理能力評(píng)估：25分實(shí)驗(yàn)室及其他檢查陽(yáng)性結(jié)果2012.9.27血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.68*10^9/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比90.70%，紅細(xì)胞計(jì)3.87x10^12/L，血紅蛋白118g/L。尿常規(guī)：隱血2+，白細(xì)胞+-，葡萄糖4+mmol/L，紅細(xì)胞21個(gè)/ul，霉菌：223個(gè)/ul。2012.9.28電解質(zhì)示：血鈉104.5mmol/L、血鉀5.7mmol/l。血糖：28.21mmol/l。肝功能：總蛋白47.5g/l，白蛋白25.1g/l。腎功能：尿素氮26.89mmol/l,肌酐193umol/l。尿微量白蛋白/肌酐22.50mg/mmol。HbA1c11.30％。炎癥三項(xiàng)：CRP129.84mg/L。

病史特殊檢查結(jié)果和會(huì)診2012.9.27心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速；ST-T改變。2012.9.28燒傷科會(huì)診建議加用磺胺嘧啶銀粉外涂，加強(qiáng)褥瘡護(hù)理。2012.9.30胸腰椎MRI示：1.左側(cè)側(cè)腦室后角旁異常信號(hào)，考慮膠質(zhì)增生；輕度退腦變。2.神經(jīng)鞘瘤術(shù)后，T8-10髓外硬膜下脊髓左前方異常信號(hào)及強(qiáng)化灶，考慮神經(jīng)鞘瘤。3.C5/6、C6/7、L4/5、L5/S1椎間盤(pán)突出。2012.10.1神經(jīng)外科會(huì)診若患者同意，可轉(zhuǎn)科神經(jīng)外科繼續(xù)治療診療計(jì)劃1.病情評(píng)估，患者糖尿病明確，目前存在明顯浮腫及褥瘡感染，考慮患者可能存在水電解質(zhì)紊亂、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良等，故給與急查血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查了解有無(wú)存在糖尿病相關(guān)急性并發(fā)癥。2，患者入院時(shí)隨機(jī)血糖大于33.3mmol/l，予以胰島素泵降糖，Q1H監(jiān)測(cè)血糖。3，給予積極抗感染治療、維持水電解質(zhì)平衡等治療，4，完善肝功能、血脂、胸片、腹部B超等常規(guī)檢查，了解患者全身基礎(chǔ)情況。5，病情危重，與家屬溝通。用藥予以門(mén)冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素控制血糖硝苯地平緩釋片降壓奧硝唑及頭孢唑肟抗感染川芎嗪及燈盞花素改善微循環(huán)補(bǔ)液、白蛋白加強(qiáng)支持、磺胺嘧啶銀外敷等對(duì)癥治療P1皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)I:1.清創(chuàng)換藥、磺胺嘧啶銀外敷2.保持皮膚、衣物、被單的清潔干燥3.建立翻身卡、Q2h翻身拍背4.遵醫(yī)囑予抗生素抗感染、白蛋白等對(duì)癥治療5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織愈合O:10.1瘡面減小，病情需要轉(zhuǎn)神經(jīng)外科繼續(xù)治療P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與分解代謝加速和蛋白質(zhì)丟失過(guò)多有關(guān)I：1.制定飲食計(jì)劃和目標(biāo)：制定個(gè)體化飲食處方，糖尿病低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制總熱量，限制水的攝入2.增進(jìn)食欲：增加飲食的品種，病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)心情愉快3.監(jiān)測(cè)血白蛋白及血紅蛋白的變化

4..急性期多臥床休息，病情緩解后，血糖5.5-16.7mmol/L，血壓在125/75mmhg,可適量活動(dòng)，量力而行，以不覺(jué)疲勞為度。5.起床時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢,隨身備糖果，以防低血糖反應(yīng),身邊有人陪同，防止發(fā)生意外。

O：基本遵照飲食處方，深知控水的重要性P4感染與皮膚破潰、營(yíng)養(yǎng)不良及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)I:1.清創(chuàng)換藥，去除壞死組織2.控制血糖3.遵醫(yī)囑予抗生素、白蛋白、擴(kuò)張血管等對(duì)癥處理4.建立翻身卡，Q2h翻身拍背5.合理飲食，增加機(jī)體抵抗力O：感染癥狀較前有所控制，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常P5潛在并發(fā)癥：低血糖I：1定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，應(yīng)用降糖藥物后按時(shí)按飲食計(jì)劃進(jìn)食2應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干及糖尿病識(shí)別卡3告之低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防措施4加強(qiáng)巡視病房，注意傾聽(tīng)患者的主訴O：患者掌握低血糖相關(guān)知識(shí)P7相關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)I:1采取多種方法，指導(dǎo)病人及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，如講解、放錄像、發(fā)放宣傳資料等。2告知病人和家屬糖尿病、糖尿病腎病、高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法，提高病人對(duì)治療的依從性，使之以樂(lè)觀積極的態(tài)度配合治療。3.強(qiáng)調(diào)飲食治療與運(yùn)動(dòng)治療的重要性。O：掌握疾病相關(guān)知識(shí)P8焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I：1宣教疾病相關(guān)知識(shí)2.取得家屬的支持與配合3.觀察患者情緒反應(yīng)，及時(shí)予心里支持4.對(duì)患者取得的成功給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)5.告知正確的對(duì)待疾病的態(tài)度6.及時(shí)反饋病情好轉(zhuǎn)的信息O:焦慮緩解，心態(tài)較好其他護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：心腦血管意外