腰椎穿刺+技能操作課件

腰椎穿刺術

LumbarPuncture臨床培訓中心適應癥、禁忌癥操作前準備操作步驟注意事項并發(fā)癥

結果分析主要內容新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心二禁忌癥顱高壓有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者、懷疑后顱窩腫瘤者穿刺部位或附近有化膿性感染灶或脊椎結核者新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心完成必要的醫(yī)療談話、簽字程序向患者說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張，穿刺前囑其排空小便對有藥物過敏史患者，需先做麻醉藥皮膚過敏試驗患者如有躁動不安不能配合者，術前應給予鎮(zhèn)靜劑新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心三操作前準備操作者清潔洗手，衣帽整齊，戴口罩、帽子器械準備：腰椎穿刺包及測壓管，無菌手套

治療盤（吉爾碘，棉簽，膠布，2％利多卡因）等新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心四操作步驟

體位

消毒

鋪巾

局麻

穿刺

測壓

留標本

拔針

術后交代新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心體位：左側臥位，背部與床面垂直

四操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心消毒：用碘伏常規(guī)消毒皮膚3遍，以穿刺點為中心由內向外消毒，直經(jīng)約

15厘米鋪巾及麻醉：術者戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心穿刺：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心壓腹試驗：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心測壓：患者雙下肢緩慢伸直放松，測試并記錄腦脊液的壓力，此為初壓新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心壓頸試驗：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心穿刺術后需向患者交待去枕平臥4-6小時，并囑其多飲水以免引起頭痛等不良反應新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心術后交代：嚴格無菌操作，避免蛛網(wǎng)膜下腔感染懷疑顱內壓增高需行腰穿明確診斷者，應備20%甘露醇于床旁；術中一旦發(fā)現(xiàn)顱內壓增高者，應首先加壓靜滴甘露醇，降低顱內壓，再留取腦脊液標本進行相應檢查，以防誘發(fā)腦疝五注意事項新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心穿刺針進入椎間隙后，如遇到阻力不可強行進針，需將針尖退至皮下，再調整進針方向重新進針腰穿失敗的主要原因通常是病人的體位沒有擺好，病人最好以左膝胸位側臥于硬板床上，以使椎間隙暴露充分新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心五注意事項六并發(fā)癥最常見：頭痛，嚴重者可有惡心、嘔吐原因：這是因為穿刺術后患者過早起立，導致腦脊液壓力降低，牽動腦內和硬膜的血管所致。處理：平臥位可緩解，應大量飲水，也可靜脈輸入生理鹽水，一般癥狀可持續(xù)2-8天最危險：腦疝

原因：顱內壓增高或顱后窩占位性病變者處理：重在預防→嚴格掌握腰穿適應癥腰穿時發(fā)現(xiàn)顱內壓明顯增高者，立即給予脫水劑，不宜放液，僅留測壓管內的腦脊液新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心六并發(fā)癥感染出血腰背痛或神經(jīng)根痛無菌性炎癥新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心六并發(fā)癥腦脊液常規(guī)：性狀：無色、清亮、透明蛋白質定性試驗：潘氏（Pandy）試驗陰性白細胞數(shù)：0-5×106/L新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心七結果分析腦脊液生化：葡萄糖：2.5-4.4mmol/L，為血糖的1/2-