腹膜透析基本知識(shí)課件

腹膜透析基本知識(shí)普內(nèi)二科馮曉楠學(xué)習(xí)內(nèi)容腹膜透析的基礎(chǔ)知識(shí)腹透護(hù)士的職責(zé)和范圍腹膜的定義腹膜是指在存在高等脊椎動(dòng)物腹腔中的一層黏膜，主要由間皮細(xì)胞構(gòu)成，藉由結(jié)締組織的支持所形成的一層膜狀組織。腹膜包覆大部分腹腔內(nèi)的器官，能分泌黏液潤(rùn)濕臟器的表面，減輕臟器間的摩擦。腹腔臟器的血液、淋巴和神經(jīng)組織經(jīng)由腹膜與外界相連。腹膜也具有吸收撞擊保護(hù)內(nèi)臟的效果。

腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過(guò)血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。什么是腹膜透析？腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作為半透膜使體內(nèi)儲(chǔ)留水，電解質(zhì)與代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)透析更換透析液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。治療的時(shí)候，把腹透液灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透液里來(lái)了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過(guò)程就又開(kāi)始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就像個(gè)篩子，把有用的東西留在身體里，把沒(méi)用的東西排出去

新鮮透析液透出液管路什么是CAPD?CAPD是目前最常用的腹透治療方式可以在任何干凈和安靜的地方進(jìn)行白天每隔4-6個(gè)小時(shí)換液一次

通過(guò)重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘伏帽、藍(lán)夾子就可以進(jìn)行換液了什么是APD?利用一種被稱為自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的機(jī)器來(lái)進(jìn)行在國(guó)外，很多腹透病人在家里每天晚上用這種機(jī)器進(jìn)行治療。臨睡前，將腹透管與機(jī)器相連，設(shè)定好程序，機(jī)器將在你睡覺(jué)時(shí)自動(dòng)進(jìn)行液體的灌入與引流早晨，治療完畢，將管路與機(jī)器分離，你就可以進(jìn)行正常的生活和工作了。殘余腎功能存活率心血管并發(fā)癥等直接醫(yī)療費(fèi)用直接非醫(yī)療費(fèi)用間接費(fèi)用自理能力社會(huì)活動(dòng)自覺(jué)癥狀等治療效果生活質(zhì)量治療花費(fèi)腹透優(yōu)越性體現(xiàn)移植后預(yù)后較好獲得血源傳播性病毒(丙肝病毒)感染的危險(xiǎn)性較小病人方面可享有更靈活時(shí)間，就業(yè)率較高資源與政府投入有限情況下，病人增長(zhǎng)余地較大與HD相比，醫(yī)護(hù)人員：病人的比率較低腹透其他優(yōu)勢(shì)白天每隔4-6小時(shí)換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機(jī)會(huì)需要在家儲(chǔ)備透析用品腹膜透析缺點(diǎn)腹膜透析適應(yīng)癥和禁忌癥絕大多數(shù)病人都可以接受腹膜透析治療。只有少部分病人不適合做腹透：1曾經(jīng)做過(guò)腹部大手術(shù)；2患有肺氣腫、哮喘、肺結(jié)核。腹膜透析置管腹膜透析導(dǎo)管的置入體表位置選擇，是建立通暢腹膜透析通路的一項(xiàng)非常重要步驟。通常放置腹透導(dǎo)管體表皮膚切口選擇在正中線或正中線旁臍下2cm—3cm處。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹膜透析病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理：目的：加強(qiáng)腹膜透析病人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理備皮：范圍：劍突下至大腿上1/3處，包括會(huì)陰兩側(cè)至腋中線。協(xié)助病人排空二便術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑

術(shù)后護(hù)理1觀察手術(shù)切口處有無(wú)滲血滲液，有無(wú)水腫及分泌物，無(wú)上述情況可不予以換藥，一周后行腹膜透析管常規(guī)護(hù)理。2術(shù)后臥床24小時(shí)，采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。3注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，透析液反復(fù)沖洗，根據(jù)情況加1%肝素。4做好腹膜透析管護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?，一旦漏出不能再送入腹腔?保持大小便通暢。6對(duì)病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)。減少掉隊(duì)率，感染率，住院率和技術(shù)失敗率1提高生存率2提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量3采用標(biāo)準(zhǔn)的PD治療實(shí)踐，樹(shù)立?？茖I(yè)形象4腹透管理的目的成立自己的管理體系和治療團(tuán)隊(duì)病人病人家庭腎科專家責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)其他專家其他

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1隨醫(yī)生早查房，總結(jié)病人資料及個(gè)人分析后交付討論查房后有治療變更，及時(shí)通知病人及相關(guān)人員腹透護(hù)士的職責(zé)患者及家屬透前教育的實(shí)施者新護(hù)士培訓(xùn)患者及家屬置管后的教育者和培訓(xùn)者患者及家屬出院后的管理者和指導(dǎo)者腹透患者7天培訓(xùn)課程

第一天：認(rèn)識(shí)腹膜透析的原理

第二天：如何安全地進(jìn)行換液操作第三天：如何護(hù)理導(dǎo)管和出口處第四天：如何更好的生活第五天：如何實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果第六天：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥第七天：出院注意事項(xiàng)與考核腹透護(hù)士職責(zé)－出院前指導(dǎo)協(xié)調(diào)透析相關(guān)物品的供應(yīng)，聯(lián)系透析液運(yùn)輸介紹門(mén)診隨訪的程序和注意事項(xiàng)介紹可利用的醫(yī)療資源（腹透熱線、網(wǎng)絡(luò)等）出院帶藥的作用和服用方法腹透護(hù)士職責(zé)－出院后隨訪隨訪的方式門(mén)診隨訪電話隨訪家訪隨訪有利于為病人提供連續(xù)性的護(hù)理和指導(dǎo)腹透護(hù)士職責(zé)－家訪腹透護(hù)士職責(zé)－家訪

腎友會(huì)

研討會(huì)我科努力的方向培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和與醫(yī)師的合作與外界的溝通和宣傳用事實(shí)和數(shù)據(jù)說(shuō)話不斷總結(jié)，臨床與科研的結(jié)合、統(tǒng)一持續(xù)改進(jìn)，永遠(yuǎn)追求最好總結(jié)