含藥輸液評(píng)價(jià)原則課件

含藥輸液評(píng)價(jià)

Tel.E-mail:16May2007Beijing中國輸液治療狀況

某代表性三甲醫(yī)院年份輸液品種數(shù)治療類品種數(shù)輸液總數(shù)袋/瓶輸液占總藥費(fèi)比%19961854033438.491999321776874711.692002503110.742004563611.39李凌榮等.中國藥房2005;16(21):1637其他治療性輸液

丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml:20g

甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液100ml:0.5g

甘油果糖注射液250ml:10%

苦參素氯化鈉注射液100ml:0.6g

鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液100ml:3.0mg:5.0g

乳酸左氧氟沙星注射液100ml;0.2g

氟康唑氯化鈉注射液（亞邦?？耍?00ml:0.2g江蘇亞邦藥業(yè)集團(tuán)2007治療型輸液優(yōu)點(diǎn)由于其不需要配制，無需添加溶媒，劑量準(zhǔn)確，可有效避免二次污染，使用方便快捷葛根素葡萄糖輸液，克服了原葛根素小針劑需以50％丙二醇為溶媒而造成血管刺激和過敏反應(yīng)的缺點(diǎn)；抗感染藥阿奇霉素葡萄糖輸液的不溶性微粒檢查能符合藥典規(guī)定，避免了以前將阿奇霉素粉針溶于5％葡萄糖液的過程中造成的嚴(yán)重微粒污染；抗腫瘤藥米托蒽醌葡萄糖輸液的使用，減少化療藥物粉針臨時(shí)配液時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員潛在的危害。

2004-11-17中國醫(yī)藥報(bào)2005-03-31質(zhì)量研究和質(zhì)量控制方面并非等同大輸液在不溶性微粒控制、有關(guān)物質(zhì)檢查、提高有效成分分析方法檢測的靈敏度與正確性方面要求都更高。丹參小針劑的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)僅檢查3項(xiàng)。而丹參大輸液的檢查卻有17項(xiàng)丹參大輸液有效成分的控制標(biāo)準(zhǔn)也從一種增加至三種，從而增強(qiáng)了藥物的可控性及有效性．對(duì)某些水溶性較差的藥物，小針劑中通過加入助溶劑、調(diào)節(jié)pH等方法制成，改為大輸液后，在其運(yùn)輸或使用過程中，溫度變化的情況下，對(duì)質(zhì)量是否合格、有無藥物析出、無菌及細(xì)菌內(nèi)毒素和熱源檢查等問題的研究都增加了一定難度

2004-11-17中國醫(yī)藥報(bào)2005-03-31卡文Flu在研國產(chǎn)品-即用型含藥輸液封閉式系統(tǒng)節(jié)省時(shí)間：

藥物配置步驟減少使得有更多的時(shí)間護(hù)理病降低給藥錯(cuò)誤的危險(xiǎn)率

降低接觸污染的危險(xiǎn)率減少藥物及一次性物品的浪費(fèi)保證產(chǎn)品的無菌性標(biāo)簽清晰

可立即使用

預(yù)配藥結(jié)合肩負(fù)式藥物輸注的優(yōu)勢(shì)

Baxter提供帶加藥器的輸液有50ml/100ml的5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液藥物和溶液隔離，只有當(dāng)連接件被折斷時(shí)才混合適用于瓶口直徑為20mm

的標(biāo)準(zhǔn)粉劑藥瓶現(xiàn)用現(xiàn)配，護(hù)士可在給藥前折斷連接件混合藥物保證有效期，減少藥物浪費(fèi)藥瓶接口無需針筒，使用簡便更安全有效節(jié)省藥物重構(gòu)置的準(zhǔn)備時(shí)間

MiniBag

Plus藥物輸注系統(tǒng)的比較摘自：“ConsensusDevelopmentConferenceontheSafetyofIntravenousDrugDeliverySystemsheldinPhoenix,AZonSeptember27-28,1999”DavidW.Bates,DianeD.Cousins,BrendaH.Dugger,ElizabethFlynn,JohnW.

Gosbee,LindaRichason,PhilipJ.Schneider.0102030405060708090100預(yù)配藥即混型產(chǎn)品藥劑師準(zhǔn)備的小規(guī)格輸液靜脈推注注射泵吊瓶培訓(xùn)容易使用節(jié)省成本安全

次路輸液主要是使用50-100ml輸液裝載治療性藥物（抗生素、心血管藥物等）主路輸液主要是使用500－1000ml輸液作維持通路Piggy-back間歇式給藥方式主路維液次路輸液主路輸液器次路輸液器單向閥門連接到病人Piggyback降低給藥錯(cuò)誤HospitalPharmacistReport:Oct.99

50%接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為給藥錯(cuò)誤最常發(fā)生在藥物輸注過程當(dāng)中...其它處方分發(fā)輸注美國每年因給藥錯(cuò)誤而致死的病人數(shù)量在44,000到98,000之間*

*InstituteofMedicinepressreleaseon11/29/99stated59%接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為劑量不正確是最常見的給藥錯(cuò)誤0劑量不正確遺漏Allergy其它輸注器具中的錯(cuò)誤59.1%51.5%44.2%20.6%18.8%12.1%2.1%輸注時(shí)間102030405060副反應(yīng)過敏反應(yīng)摘自：“三種間歇性靜脈輸液治療系統(tǒng)的安全性對(duì)比－小規(guī)格玻璃瓶，小規(guī)格塑料袋和吊瓶”“小規(guī)格塑料袋比小規(guī)格玻璃瓶更多優(yōu)勢(shì)…3.主路輸液可以通過肩負(fù)式或Y－型輸液器與minibag小規(guī)格輸液同時(shí)輸注。這意味著護(hù)士不必在小規(guī)格輸液輸注完畢時(shí)返回病人身邊重新打開主路輸液。”

McAllister,JamesC.etal.AJHP.31:961-967,1974.Piggy-back間歇式給藥方式優(yōu)點(diǎn)摘自：“ViaflexMiniBag小規(guī)格輸液用于并聯(lián)的靜脈藥物輸注”“肩負(fù)式藥物輸注方法…避免了在主路輸液容器中加入藥物因而不會(huì)有藥物不穩(wěn)定、不相容以及細(xì)菌和真菌污染的危險(xiǎn)性。”

Davis,Melvyn.AustralianJournalofHospitalPharmacy.Vol.7:No4,1977.Piggy-back間歇式給藥方式優(yōu)點(diǎn)時(shí)間8小時(shí)間歇性肩負(fù)式輸注毒性濃度有效治療濃度持續(xù)輸注藥物濃度摘自：“HospitalIntravenousDrugAdministrationintheEraofProspectivePayment”“間歇性給予抗生素的理由…例如：預(yù)防輸注后靜脈炎…第二，血清藥物峰值的出現(xiàn)有助藥物更多地滲透肌體組織?！盧app,Robert.DrugIntelligence&ClinicalPharmacy.Vol.19,Feb1985.Piggy-back間歇式給藥方式優(yōu)點(diǎn)小針改大針需要關(guān)注的問題有臨床價(jià)值的成鹽/酯案例PenicillinNa/KCefuroximeNa/AxetilDiprospan:Betamethasonedipropionate/BetamethasoneNaphosphateErythromycin:Ethylsuccinate/Stearate/Lactobionate是否臨床都必需？左氧氟沙星氯化鈉注射液(100ml:左氧0.3g與氯化鈉0.950g。)左氧氟沙星注射液(100ml：左氧0.3g與氯化鈉0.950g)乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(100ml：左氧氟0.1g與氯化鈉0.9g)乳酸左氧氟沙星注射液(100ml：0.1g)鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(100ml：左氧0.1g，氯化鈉0.9g)鹽酸左氧氟沙星葡萄糖注射液(100ml：左氧0.2g與葡萄糖5g)鹽酸左氧氟沙星注射液（0.1g/10ml)注射用鹽酸左氧氟沙星(0.1g,粉針)甲磺酸左氧氟沙星注射液(0.1g/2ml/)

藥典會(huì)資料2007諾氟沙星針劑必要嗎?谷氨酸諾氟沙星氯化鈉注射液(100ml：0.2g)谷氨酸諾氟沙星注射液(100ml：0.2g)諾氟沙星葡萄糖注射液100ml：0.2g)諾氟沙星注射液(2ml：0.2g,20ml：0.4g)葡萄糖酸依諾沙星注射液(100ml：0.2g)乳酸諾氟沙星注射液(2ml：0.1g)注射用鹽酸諾氟沙星(0.25g/支)

藥典會(huì)資料2007特殊的成鹽形式門冬氨酸洛美沙星氯化鈉注射液門冬氨酸洛美沙星葡萄糖注射液門冬氨酸洛美沙星注射液谷氨酸諾氟沙星氯化鈉注射谷氨酸諾氟沙星注射液藥典會(huì)資料2007國外左氧針US:(DrugFactsandComparisons2006)LevofloxacinInjection(Concentrated)500mg/20mlvail(DDW)750mg/30mlvail(DDW)LevofloxacinInjection(Premix)250mg/50ml(5mg/ml)500mg/100ml(5mg/ml)750mg/150ml(5mg/ml)JAP(DruginJapan2005)TabletPowderEyedrops工藝條件不同小針可100°30min滅菌，大針不可小針有時(shí)濾過除菌，