呼吸內(nèi)科個案課件

一、病史匯報床

號:02

住院號:447789姓

名:雷秋生

性

別：男

年

齡56歲

婚

姻：已婚主

訴:反復(fù)咳嗽、氣促兩年，加劇一周。診斷:1.慢性阻塞性肺病伴急性加重

2.呼吸衰竭既往史:平素體健，曾體檢提示肝炎，具體不詳，未治療。

個人史:吸煙20余年，每日1-2包

婚育史:已婚已育，育子2任，兒子及妻子體健。

家族史:無特殊。輔助檢查入院時未吸氧時床邊血氧飽和度55%血常規(guī):

WBC

11.92*10^9/L,NE%

84.80%，LY%

6.00

%,HGB

138.00g/L,PLT

295.00*10^9/L；血氣分析:

pH

7.300,pCO2

9.95Kpa,pO2

9.73Kpa；BNP

850.3pg/mL；快測心梗:

CTNI

0.057↑

ng/mL快測腎功：K

5.3↑

mmol/L,Na

126↓

mmol/L,CL

83↓

mmol/L,Ca

1.96↓

mmol/L,GLU

7.7↑

mmol/L,UREA

7.3↑

mmol/L,CO2

35↑

mmol/L；(2013-01-05)電解質(zhì):

K

4.5

mmol/L,Na

123↓

mmol/L,治療經(jīng)過2013-01-04-08:30:患者進普通病房，完善相關(guān)檢查，予鼻導(dǎo)管輔助呼吸，常規(guī)護理。2013-01-04

11：57

患者入院示顏面部及四肢末梢紫紺，查體示雙肺呼吸音低，心電監(jiān)測示呼吸28次/分，心率127次/min，指氧（吸氧2L/min）55%，予急查血氣分析:

pH

7.300，pCO2

9.95Kpa，pO2

9.73Kpa，SBC

30.4mmol/L,HCO3-

35.7mmol/L，SatO2

93.0

%；考慮患者診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重

II型呼吸衰竭

呼吸性酸中毒”；予患者心電監(jiān)護，告病危，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，模式為吸氣壓14cmH2O，呼氣壓4cmH2O，頻率14次/分，莫西沙星抗感染治療，平喘化痰治療，16：00患者指氧97%2013-01-06-09:05病人病情好轉(zhuǎn)，改為二級護理，予呼吸機輔助呼吸，轉(zhuǎn)普通病房。護理診斷1、氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物

過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效

咳嗽有關(guān)。3、活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。4、營養(yǎng)失衡：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、

呼吸困難、痰液增多有關(guān)。

護理措施：

氣體交換受損

（1）休息與活動：病人采取舒適的體位，晚期病人宜采取身體前傾位，使用

輔助呼吸肌參與呼吸。（2）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析和

水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。（3）氧療護理：呼吸困難伴低氧癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。

護理措施:清理呼吸道無效（1）病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的顏色、量

及性狀，以及咳痰是否順暢。（2）用藥護理：注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（3）保持呼吸道通暢：指導(dǎo)痰多黏稠、難咳的病人多飲水，以達

到濕化氣道，稀釋痰液的目的。護理措施營養(yǎng)失衡：低于機體需要量1、指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。2、多飲水，吃新鮮水果。3、良好的進餐環(huán)境:進餐前后要漱口，增進食欲。4、必要時靜脈補充營養(yǎng)。相關(guān)知識鏈接慢性阻塞性肺疾病

簡稱COPD

是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性進展。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢。病因吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染（SO2、CL2、NO2）感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡123456其他:呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能的失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等。臨床表現(xiàn)1、慢性咳嗽晨間起床時咳嗽明顯，白天較輕，睡眠時有陣咳或排痰2、咳嗽清晨排痰多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶有血絲3、氣短或呼吸困難早期僅在體力勞動或上樓等活動時出現(xiàn)，隨著病情發(fā)展逐漸加重，日?；顒由踔列菹r也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶重度病人或急性加重時出現(xiàn)喘息家庭氧療的注意事項1.控制氧氣流量。2.用氧安全最重要，做到“四防”.3.注意氧氣的濕化.4.氧氣瓶內(nèi)氧氣不能用盡，一般需留0.5mPa，以防再充氣時灰塵雜質(zhì)進入瓶內(nèi)引起爆炸。5.鼻導(dǎo)管、鼻塞、濕化