呼吸系統(tǒng)疾病-慢阻肺及肺炎課件

呼吸系統(tǒng)疾病(DiseasesofRespiratorySystem)

病理學(xué)系楊紅軍P1532/24/20251FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?Pneumonia-howcommonitis!Pulmonary

tuberculosis-olddiseaseContinuing

WagingwaronlungcancerSARS-themysteryillness慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)傳導(dǎo)部：支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管

小氣道：＜2mm的小、細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管：＜1mm，纖毛柱狀上皮，軟骨、腺體消失

呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡

肺小葉：3-5個(gè)終末細(xì)支氣管＋各級分支＋肺泡

肺腺泡：呼吸性細(xì)支氣管＋其遠(yuǎn)端所屬的肺組織

肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁闊，氣血屏障

Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物質(zhì)慢性支氣管炎

(ChronicBronchitis)

概述

病因和發(fā)病機(jī)制

病理特點(diǎn)

臨床病理聯(lián)系支氣管黏膜及周圍組織慢性非特異性炎癥40-65歲人群患病率為15-20%臨床特征:

咳、痰、喘臨床診斷：每年>3個(gè)月，連續(xù)>2年嚴(yán)重性：反復(fù)、持續(xù)發(fā)作

肺氣腫、肺心病

一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制

外因：

感染因素：反復(fù)病毒和細(xì)菌感染

理化因素：吸煙、大氣污染

氣候因素：天氣多變寒冷

過敏因素：哮喘、對花粉過敏等內(nèi)因：抵抗力下降，防御功能受損，內(nèi)分泌失調(diào)ChronicBronchitisSquamousmetaplasiaofchronicbronchitisMucousmetaplasiaofserousgland

四、臨床病理聯(lián)系粘液腺肥大增生、分泌↑+感染→炎癥、分泌物↑→咳、痰（白色黏液泡沫痰或膿痰）支氣管痙攣、狹窄、阻塞→喘慢性萎縮性支氣管炎→分泌物↓→少痰、無痰小氣道狹窄、阻塞→阻塞性通氣障礙→肺過度充氣→肺殘氣量↑→肺氣腫、肺心病肺氣腫

(pulmonaryemphysema)

定義病因和發(fā)病機(jī)制病變類型病理變化臨床病理聯(lián)系吸煙大氣污染小氣道炎癥肺泡間隔斷裂感染因素嗜中性粒細(xì)胞氧自由基巨噬細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶抗胰蛋白酶

彈性蛋白酶抗胰蛋白酶缺乏病因和發(fā)病機(jī)制病變類型肺泡性肺氣腫腺泡中央型―-呼吸細(xì)支氣管

腺泡周圍型―-肺泡管、肺泡囊

全腺泡型―-呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡間質(zhì)性肺氣腫支氣管、血管→肺門、縱隔→胸部、頸部皮下氣腫

其它類型肺氣腫

瘢痕旁肺氣腫

：肺大泡

代償性肺氣腫老年性肺氣腫病理變化

大體：膨大，邊緣鈍圓，灰白色，質(zhì)軟切面可見擴(kuò)大的氣腫囊腔鏡下：肺泡擴(kuò)張、間隔變窄斷裂→較大囊腔肺毛細(xì)血管床↓肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚小、細(xì)支氣管慢性炎癥pulmonaryemphysema臨床病理聯(lián)系呼氣性呼吸困難桶狀胸自發(fā)性氣胸呼吸衰竭及肺性腦病肺源性心臟病及右心衰竭支氣管擴(kuò)張癥

(bronchiectasis)

定義：小支氣管持久性擴(kuò)張+管壁纖維性增厚臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿痰+反復(fù)咯血

大體變化累及一個(gè)或多個(gè)肺段，＞2mm中小支氣管支氣管圓柱狀/囊狀擴(kuò)張→蜂窩狀肺腔內(nèi)見黃綠色或血性滲出物周圍肺組織萎陷、纖維化或肺氣腫鏡下變化支氣管壁慢性炎癥柱狀上皮增生鱗化、管壁增厚→咳膿痰管壁破壞平滑肌、彈力纖維、軟骨破壞→咯血肺組織纖維化、淋巴組織增生

bronchiectasisbronchiectasisbronchiectasis臨床病理聯(lián)系及結(jié)局阻塞、炎癥→支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸支氣管壁的血管遭到破壞→咯血

晚期肺廣泛纖維化→肺A末梢阻力增加→肺A高壓→肺心病慢性肺源性心臟病

(corpulmonale)

慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙→阻塞性通氣障礙→肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓→右心室肥厚、擴(kuò)張→右心衰竭

病因和發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾病

肺毛細(xì)血管床減少→缺氧→肺小A痙攣→肺循環(huán)阻力增加→肺A高壓→右心肥大、擴(kuò)張

胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

壓迫肺部→血管扭曲、肺萎陷→肺循環(huán)阻力增加→肺心病

肺血管疾病

反復(fù)發(fā)生的肺小A多發(fā)性栓塞、原發(fā)性肺A高壓

病理變化大體心臟重量增加，心尖鈍圓右心室肥大、擴(kuò)張，乳頭肌、肉柱增粗

肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室前壁厚≥5mm鏡下心肌肥大，核大、深染心肌萎縮，肌漿溶解，橫紋消失間質(zhì)水腫，膠原纖維增生↓臨床呼吸困難、氣急、發(fā)紺心悸、全身淤血、肝脾腫大、下肢浮腫慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病

肺炎(pneumonia)各種致死病因中的第5位呼吸系統(tǒng)急性感染死亡率的75.5%

分類病因：

感染性理化性病變范圍：大葉性肺炎★小葉性肺炎★節(jié)段性肺炎病變部位：間質(zhì)性肺炎★

肺泡性肺炎

病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性大葉性肺炎（LobarPneumonia）病變性質(zhì)：肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出性炎癥臨床表現(xiàn)：多見于青壯年起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛咳嗽、咳鐵銹色痰有肺實(shí)變體征和白細(xì)胞升高病因和發(fā)病機(jī)制金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌1、3、7和290％各種原因機(jī)體抵抗能力↓呼吸道防御功能↓細(xì)菌感染病因和發(fā)病機(jī)制漿液性滲出物細(xì)菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸細(xì)支氣管帶菌滲出液大葉間蔓延葉支氣管鄰近肺組織肺炎鏈球菌→變態(tài)反應(yīng)性炎→

血管擴(kuò)張，通透性↑→漿液、纖維素滲出病理變化多為單側(cè)，常見于左肺或右肺下葉可發(fā)生于兩個(gè)以上肺葉病變分為四期，自然病程5-10天

充血水腫期→紅色肝樣變期→

灰色肝樣變期→溶解消散期一、充血水腫期（1－2天）肉眼：肺葉腫大，呈暗紅色鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出，伴有少數(shù)紅細(xì)胞、中性粒和巨噬細(xì)胞；滲出物中有大量細(xì)菌繁殖臨床：毒血癥（高熱、WBC↑），咳嗽

濕性啰音、淡薄模糊陰影

二、紅色肝樣變期（3－4天）肉眼

腫大、切面暗紅、質(zhì)實(shí)如肝鏡下

肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡腔大量纖維素、RBC,少量中粒、巨噬臨床發(fā)紺，咳嗽，咳鐵銹色痰胸痛、濕性羅音、大片致密陰影LobarPneumonia（紅色肝樣變期）LobarPneumonia（紅色肝樣變期）LobarPneumonia（紅色肝樣變期）三、灰色肝樣變期（5－6天）肉眼

腫大，切面灰白色，質(zhì)實(shí)如肝鏡下

肺泡腔纖維素↑，中性粒細(xì)胞↑纖維素穿過肺泡間孔連接成網(wǎng)肺泡壁毛細(xì)血管受壓，RBC少見臨床發(fā)紺↓，咳粘液膿痰胸痛，大片致密陰影LobarPneumonia（灰色肝樣變期）：大量中性粒細(xì)胞浸潤LobarPneumonia（灰色肝樣變期）：肺泡腔內(nèi)纖維蛋白網(wǎng)形成，大量中性粒細(xì)胞浸潤大葉性肺炎（灰色肝樣變期）：肺泡腔內(nèi)充滿纖維素、中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等四、溶解消散期（1周左右）肉眼：質(zhì)地變軟鏡下：中性白細(xì)胞變性壞死→蛋白水解酶→

纖維素溶解→氣道咳出或淋巴管吸收臨床：體溫下降，痰多，聞及捻發(fā)音病變區(qū)陰影漸消退→消失不同階段病變可同時(shí)存在大葉性肺炎--溶解消散期結(jié)局和并發(fā)癥敗血癥，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉質(zhì)變多數(shù)肺組織恢復(fù)正常肺膿腫、膿胸纖維素性胸膜炎病灶侵犯胸膜金葡菌細(xì)菌入血肺膿腫：當(dāng)機(jī)體抵抗力低，合并金葡菌感染時(shí)，肺組織可壞死而形成膿腫小葉性肺炎（lobularpneumonia）

定義化膿菌感染，形成以細(xì)支氣管為中心的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎臨床幼兒、兒童、老人和體弱者發(fā)熱、黏液膿性痰肺實(shí)變體征不明顯散在小灶狀陰影常作為并發(fā)癥出現(xiàn)病因和發(fā)病機(jī)制病因：多種細(xì)菌引起常為混合感染發(fā)病機(jī)制：呼吸道防御機(jī)能受損誘因→抵抗力↓→細(xì)菌

細(xì)支氣管

小葉性肺炎肺炎球菌葡萄球菌鏈球菌流感桿菌病理變化大體：灰黃色，質(zhì)實(shí)病灶大小不等，直徑約0.5-1cm散布于兩肺各葉，背側(cè)和下葉多見嚴(yán)重者病灶可互相融合（融合性支氣管肺炎）小葉性肺炎：散在以細(xì)支氣管為中心的灰黃色病灶小葉性肺炎病灶相互融合鏡下細(xì)支氣管粘膜充血、水腫，上皮壞死、脫落管腔內(nèi)大量膿性滲出周圍肺泡間隔血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量膿性滲出病灶周圍代償性肺氣腫或肺不張

細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，其周圍肺組織肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤，伴有脫落的支氣管上皮，肺血管擴(kuò)張充血細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，以其為中心的周圍肺泡腔內(nèi)發(fā)生與其性質(zhì)相同的炎癥細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，其周圍肺組織肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤，伴有脫落的支氣管上皮結(jié)局及并發(fā)癥并發(fā)癥呼吸衰竭：嚴(yán)重肺部病變所致心力衰竭：肺部病變＋中毒、缺氧→心衰肺膿腫和膿胸：多見于金葡菌感染支氣管擴(kuò)張：支氣管破壞嚴(yán)重且病程較長膿毒敗血癥

病毒性肺炎（viralpneumonia）

病因:

上呼吸道病毒感染向下蔓延常見病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨細(xì)胞病毒臨床特點(diǎn)：多見于兒童，輕重不等病毒血癥＋頻繁難治的咳嗽、氣促，甚至發(fā)紺等病理變化肉眼：病變常不明顯，充血水腫而輕度增大鏡下：間質(zhì)性肺炎肺泡間隔明顯增寬肺間質(zhì)充血、水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤肺泡腔無滲出物或僅少量漿液嚴(yán)重者：灶性壞死，肺泡腔內(nèi)滲出（漿液、少量纖維蛋白、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）

間質(zhì)性肺炎特殊病變透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎多核巨細(xì)胞：麻疹病毒→支氣管和肺泡上皮細(xì)胞增生→巨細(xì)胞肺炎病毒包涵體：圓或類圓形，紅細(xì)胞大小，嗜酸性，周圍有一清晰透明暈腺病毒、巨細(xì)胞病毒肺炎—核內(nèi)

呼吸道合胞病毒肺炎—漿內(nèi)

麻疹病毒肺炎—核及漿內(nèi)透明膜常緊貼肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水腫液和壞死的上皮細(xì)胞形成透明膜巨細(xì)胞肺炎（巨細(xì)胞中含有病毒包涵體）傳染性非典型肺炎嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS)肉眼實(shí)變，暗紅色，出血灶