實(shí)驗(yàn)四 便穿刺液檢查課件

尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查便常規(guī)及穿刺液檢查大便常規(guī)漿膜腔積液檢查一般檢查-理學(xué)檢查2、顏色：正常透明淡黃色(1)紅色穿刺損傷、惡性腫瘤、結(jié)核病(2)白色化膿性細(xì)菌感染乳白色見(jiàn)于淋巴管阻塞(3)綠色銅綠假單胞菌感染(4)棕色阿米巴膿腫破潰(5)黑色曲霉菌感染(6)草綠色多見(jiàn)于尿毒癥引起的心包積液漿膜腔積液檢查一般檢查-理學(xué)檢查3、透明度：正常為清晰透明報(bào)告時(shí)用“清晰透明”、“微混”、“混濁”描述滲出液：WBC增多，蛋白增多，含大量細(xì)菌、真菌時(shí)呈不同程度混濁乳糜液：含大量脂肪漏出液：清晰透明漿

膜腔積液檢查一般檢查-理學(xué)檢查4、比重：漏出液<1.015;滲出液>1.0185、pH值：正常7.40~7.50。6、正常無(wú)凝塊滲出液：可自行凝固如有纖維蛋白溶解酶時(shí)可無(wú)漏出液:一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊漿膜腔積液檢查一般檢查-化學(xué)檢查漿膜腔積液檢查一般檢查-顯微鏡檢查病原生物學(xué)檢驗(yàn)（1）細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)理學(xué)、化學(xué)檢驗(yàn)常見(jiàn)菌：脆弱類桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核菌等（2）寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)檢到可確診常見(jiàn)寄生蟲(chóng)：微絲蚴、包蟲(chóng)、阿米巴等漿膜腔積液檢查滲出液與漏出液的鑒別診斷腦脊液檢查一、腦脊液采集及檢查適應(yīng)證（一）適應(yīng)證及禁忌證腦脊液(cerebrospinalfluidCSF)檢查的適應(yīng)證如下：1．有腦膜刺激癥狀。2．疑有顱內(nèi)出血。3．中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。4．脫（神經(jīng)）髓鞘疾病。腦脊液檢查腦脊液檢查5．有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。6．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者。腦脊液檢查的禁忌證：病人處于休克、衰端或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。（二）標(biāo)本采集腰椎穿刺術(shù)細(xì)菌學(xué)檢查、生物化學(xué)和免疫學(xué)檢查、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、脫落細(xì)胞學(xué)檢查腦脊液檢查二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查正常腦脊液為無(wú)色水樣液體。1．顏色（1）紅色：（2）黃色：出血引起，見(jiàn)于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血又稱黃變癥①見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血②高膽紅素血癥椎管阻塞（如髓外腫瘤）腦脊液檢查2．透明度病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等清晰透明或微混呈毛玻璃樣混濁呈乳白色混濁結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎腦脊液檢查3．凝固物急性化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液靜置1~2小時(shí)即可出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12-24小時(shí)后蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)由于阻塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15g/L凝塊或沉淀物可見(jiàn)液面有纖細(xì)的薄膜形成。黃色膠胨狀腦脊液檢查（二）化學(xué)檢查1．蛋白質(zhì)檢查（1）蛋白定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）腦脊液檢查蛋白含量增加見(jiàn)于①血腦屏障通透性增加：腦膜炎、出血、內(nèi)分泌或代謝性疾病、藥物中毒；②腦脊液循環(huán)障礙：腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻；③鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加；④鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加；⑤損傷性腰椎穿刺。臨床意義腦脊液檢查蛋白含量減少見(jiàn)于①腦脊液更新加快，如大量腦脊液丟失；②損傷或腰穿引起的腦脊液漏；③顱內(nèi)壓增加及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。2．葡萄糖檢查正常參考值兒童2.8~4.5mmol/L成人2.5~4.5mmol/L腦脊液/血漿葡萄糖比率0.3~0.9腦脊液檢查腦脊液中糖降低主要見(jiàn)于①化膿性腦膜炎；②結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)；③其他：累及腦膜的腫瘤、結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)、梅毒性腦膜炎(syphiliticmeningitis)、風(fēng)濕性腦膜炎、癥狀性低血糖(symptomatichypoglycemia)等。3．氯化物檢查正常參考值120~130mmol/L臨床意義腦脊液檢查2．細(xì)胞分類正常參考值成人（0～8）×106/L兒童（0～15）×106/L1．細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考值正常腦脊液中多為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，兩者之比為7:3腦脊液檢查腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多見(jiàn)于（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。孩倩撔阅X膜炎，常達(dá)數(shù)千×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主；

②結(jié)核性腦膜炎，不超過(guò)500×106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征；

③病毒性腦炎(viralencep