心電監(jiān)測(cè)課件

監(jiān)護(hù)儀的使用及常見問題

普外三科杜娟

制作此課件的目的

細(xì)致了解監(jiān)護(hù)儀的使用方法

充分規(guī)范監(jiān)護(hù)儀的操作要領(lǐng)

研究監(jiān)護(hù)儀使用中常見問題及對(duì)策

監(jiān)護(hù)儀的分類一、按結(jié)構(gòu)分類1.便攜式監(jiān)護(hù)儀2.一般監(jiān)護(hù)儀3.遠(yuǎn)測(cè)監(jiān)護(hù)儀4.Holter心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

按其它方式分類冠心病自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀手術(shù)室自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀分娩自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀高壓氧倉自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的意義危重病人的監(jiān)護(hù)：時(shí)刻進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，立即報(bào)警，通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救；暫時(shí)性病癥現(xiàn)象的監(jiān)護(hù)：病癥出現(xiàn)的時(shí)間短暫，需作較長(zhǎng)時(shí)間的測(cè)量心電監(jiān)護(hù)儀的使用心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的動(dòng)態(tài)心電圖形(一般為五聯(lián)導(dǎo)心電圖)、呼吸、體溫、血壓(分無創(chuàng)和有創(chuàng))、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。心電監(jiān)護(hù)儀可存儲(chǔ)400組無創(chuàng)血壓數(shù)據(jù)及測(cè)量血壓時(shí)的心率值、體溫、呼吸率、血氧飽和度，并可列表查看;高精度的無創(chuàng)血壓測(cè)量模塊，精度高、重復(fù)性好;獨(dú)特的血氧飽和測(cè)量裝置。操作流程評(píng)估病人，向患者或家屬告知相關(guān)事項(xiàng)。將監(jiān)護(hù)儀連接電源，開機(jī)檢查性能完好。核對(duì)病人，取平臥或半臥位，解開衣服，暴露病人胸部，酒精棉球擦拭相應(yīng)部位皮膚（注意保護(hù)病人隱私）將電極片貼在相應(yīng)位置，遮蓋胸部

正確安放電極位置(5導(dǎo)聯(lián)）左上(LA)胸骨左緣鎖骨中線第一肋間右上（RA）胸骨右緣鎖骨中線第一肋間左下（LL)左鎖骨中線劍突水平處右下(RL)右右鎖骨中線劍突水平處胸骨左緣第四肋間（C）血壓袖帶綁于病人肘窩上兩橫指，捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

血氧飽和度儀夾于病人手指或腳趾上。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)、振幅，調(diào)節(jié)報(bào)警上下限,根據(jù)病情制定測(cè)血壓的頻次。停機(jī)流程遵醫(yī)囑停機(jī)，停用時(shí)先向病人說明；先關(guān)機(jī)，再斷開電源。取下電極、血壓計(jì)袖帶，血氧飽和度傳感器等。清潔皮膚，協(xié)助病人穿衣、整理床單位及用物，，記錄并簽名。成人60-100次/分新生兒120-140次/分一歲以內(nèi)110-130次/分2歲-3歲100-120次/分4歲-7歲80-100次/分8歲-14歲70-90次/分

血氧飽和度正常范圍是95%-98%呼吸次數(shù)的正常范圍是16次/分-20次/分。心電監(jiān)測(cè)中需要設(shè)置參數(shù)的項(xiàng)目

心電監(jiān)測(cè)各參數(shù)的設(shè)置要根據(jù)病人情況而定。正常的心率為60——100次/分，室上心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速的病人上限設(shè)置在120——150次/分；房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合癥的病人根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)下限可調(diào)至35——50次/分；心房纖顫的病人上限調(diào)至100次/分。血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)置血壓監(jiān)測(cè)分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置間期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)自動(dòng)時(shí)間的設(shè)定根據(jù)病人的病情而定，遵醫(yī)囑執(zhí)行，術(shù)后前三個(gè)小時(shí)半個(gè)小時(shí)一測(cè)；四到八個(gè)小時(shí)為一個(gè)小時(shí)一測(cè)；九到二十四個(gè)小時(shí)為兩個(gè)小時(shí)一測(cè)。注意應(yīng)隨時(shí)放松袖帶，觀察病人的皮膚狀況。需要注意的心電波形心電監(jiān)測(cè)儀中的英文縮寫ECG---心電圖NIBF---血壓PLETH—心率SPO2---血氧飽和度PESP---呼吸RR過高-呼吸頻率過高NM過高-血壓的平均壓高ND過高-舒張壓過高監(jiān)護(hù)儀常見問題及解決對(duì)策心電監(jiān)護(hù)儀(electrocardiogrammonitor,ECM)是臨床用于連續(xù)實(shí)時(shí)無創(chuàng)性檢測(cè)患者心電、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等多種生理參數(shù)的醫(yī)用計(jì)量器具。已被廣泛應(yīng)用于患者急救、危重監(jiān)護(hù)、麻醉等領(lǐng)域，為臨床診斷、治療及危重患者的搶救提供了可靠的數(shù)據(jù)，具有十分重要的作用。目前臨床使用心電監(jiān)護(hù)儀還存在一些問題，下面我們就可能存在的問題以及解決對(duì)策作一闡述。2、心電監(jiān)護(hù)過程中存在的問題及對(duì)策2.1監(jiān)護(hù)過程中電極脫落電極脫落、導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；局部皮膚酒精脫脂，剔除胸毛，涂敷電極導(dǎo)電膏儀器接地不良和電源干擾；另配一根能連接儀器和完全接地的地線

2.2心電圖基線游走不定若為間斷性游走則可能是電極位置放置不準(zhǔn)確以及電極、拉線、電線連接不良；若為連續(xù)性游走則常由呼吸費(fèi)力造成的。可重新正確放置電極，更換電線或盡量平靜呼吸后采樣。當(dāng)然也可能是患者肌肉顫動(dòng)(寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動(dòng)，波形似房顫波)引起，應(yīng)予相應(yīng)處理。2.3心電圖誤報(bào)警（4）安置起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏信號(hào)及R波而誤報(bào)起搏心率高一倍。（5）電極片過敏者，由于人為刺激，屏幕上出現(xiàn)類似室顫而誤報(bào)警4呼吸監(jiān)護(hù)中的常見問題及對(duì)策監(jiān)護(hù)儀常用阻抗式測(cè)量法測(cè)量呼吸，即根據(jù)2個(gè)電極的胸廓阻抗變化測(cè)定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。(1)呼吸參數(shù)異?；颉?——”顯示?？赡苁请姌O放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。(2)誤報(bào)警的原因：高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該選擇合適的電極及放置位置，設(shè)置合理的報(bào)警范圍。5血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見問題過于躁動(dòng)，四肢皮膚溫度較低，手術(shù)裝置干擾操作性能，嚴(yán)重低血壓休克患者

傳感器位置不準(zhǔn)確(接頭線應(yīng)置手背，指甲面朝上)血液中有染色劑(如美藍(lán)等）皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油探頭的選擇不當(dāng)探頭戴的時(shí)間過長(zhǎng)，戴有探頭的手臂上同時(shí)佩戴有血壓袖帶血氧飽和度常見問題的解決方法解決的辦法是將探頭固定好盡量讓患者安靜若屏幕顯示傳感器脫落，則判斷傳感器位置傳感器在位且性能良好，就注意連接是否正常，或液體濺進(jìn)傳感器接頭處。開機(jī)后檢測(cè)血氧探頭是否正常工作，確保開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。

討論6、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見問題及對(duì)策影響無創(chuàng)血壓測(cè)量的因素：患者身體位置，心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測(cè)量值產(chǎn)生偏差；肢體活動(dòng)過大，袖帶漏氣，袖帶過松，過大或過小，患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等；使用呼吸機(jī)，沒有適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)使用參數(shù)等都影響血壓測(cè)量。解決的辦法注意患者每次量血壓時(shí)保持正確的體位、正確的測(cè)壓部位以及合適的袖帶松緊、安靜、減少干擾，依據(jù)年齡選擇新生兒檔或成人檔，每次測(cè)量時(shí)先將袖帶內(nèi)殘于氣體放士?jī)簦獕旱淖x數(shù)與用手工測(cè)量的讀數(shù)上下相差超過4mmHg注意讀數(shù)偏差。微量注射泵使用、常見問題及處理方法概述微量注射泵（WZ-50C6型)是一種定容量型輸液泵，其特點(diǎn)是定時(shí)、精度高、流速穩(wěn)定且用液量少，特別適合用來輸注硝普鈉、多巴胺、硝酸甘油等急救藥物。也適用于生長(zhǎng)抑素及奧曲肽等24小時(shí)維持液。對(duì)于新生兒等嚴(yán)格控制液體量的病人同樣適用。工作原理該泵為定容型泵，與定壓型泵不同，它在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸出的藥量不受輸液通道內(nèi)的阻力影響，當(dāng)壓力達(dá)到一定值時(shí)，泵上的設(shè)置的堵塞報(bào)警系統(tǒng)發(fā)出聲，只報(bào)警并停機(jī)系統(tǒng)會(huì)識(shí)別自動(dòng)調(diào)整好相應(yīng)的速率殘留提