急救基礎知識課件

急救基礎知識講座

趙靜2009年6月8日傳統(tǒng)的救護是遇到危重病人往往只做些簡單的照顧護理，對外傷做一些止血、包扎等處理，然后盡快的尋找交通工具將病人送到醫(yī)院急診室。由醫(yī)生給予診斷處理。在現(xiàn)場面對生命奄奄一息的呼吸、心跳驟停者，常常是一籌莫展，導致喪失搶救生命的良機?，F(xiàn)代救護是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對病人實施及時、先進、有效的初步救護，在醫(yī)院外的環(huán)境下，“第一目擊者”對傷病人實施有效的初步緊急救護措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護下，或應用現(xiàn)代救援服務系統(tǒng)，將傷病員迅速送到就近的醫(yī)院繼續(xù)進行救治?，F(xiàn)場挽救生命的原則1、保持鎮(zhèn)靜，沉著大膽，細心負責，理智科學。2、評估現(xiàn)場，確保自身和傷病人的安全。3、分清輕重緩急，先救命，后救傷，果斷實施救護措施。4、可能的情況下，盡量采取減輕病人的痛苦等措施。5、充分利用可支配的人力物力協(xié)助救護。

現(xiàn)場評估到達現(xiàn)場，應立即通過實地感受、眼看、耳聽、鼻聞判斷現(xiàn)場異常情況。注意安全、引起原因、受傷人數(shù)及是否有生命危險，自身和傷者及旁觀人群是否身處險境，現(xiàn)場可利用資源，需要何種支援及可采取的行動。保障安全，注意危險電源、救護者自身體力、水性及能力等?？赡芮闆r下，應使用呼吸面罩、呼吸膜、醫(yī)用手套、眼罩等個人防護用品。緊急呼救是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)，EMS接到呼救應立即響應說明病人年齡、性別、姓名、聯(lián)系電話（或家人、目擊者電話）病人危重情況，有無昏迷、呼吸困難、出血等所在確切地點和顯著標志災害或突發(fā)事件性質(zhì)、嚴重程度、受傷人數(shù)現(xiàn)場已采取的救護措施應讓調(diào)度人員聽清楚后，方可放下電話一定學會打急救電話，以免延誤寶貴的搶救時間。心肺復蘇cardiopalmonaryresuscitation1、對CPR的認識是上世紀60年代以來，全球最為推崇的醫(yī)學技術(shù)是上世紀60年代以來，全球最為普及的急救技術(shù)是一項針對發(fā)生心跳、呼吸驟停的任何人的一種最為緊迫的救命技術(shù)（1）一項并不復雜的偉大醫(yī)學貢獻1958年，美國醫(yī)生彼德.沙發(fā)petersafar研究了口對口呼吸具有可靠的人工呼吸效果，1960年，考恩kouwenhoven發(fā)現(xiàn)胸外擠壓可以維持血液循環(huán)Safar確認了聯(lián)合應用兩項技術(shù)的重要作用CPR模型的發(fā)明，為普及CPR技術(shù)推波助瀾挽救心跳、呼吸驟停病人技術(shù)的普及，使得瞬間危及生命的人有了得到及時初步救助的可能（2）實施CPR的緊迫性人體內(nèi)沒有氧氣儲備，心臟一旦停跳，運送氧氣的血液循環(huán)即停止，全身臟器就會發(fā)生缺血缺氧人的大腦對氧氣利用最多，達20%，缺血缺氧4-6分鐘，腦組織即發(fā)生損害，超過10分鐘，損害即不可恢復。此時即使救活，也會成為植物人或嚴重智障這4-6分鐘，是救護的黃金時刻，是4-6分鐘內(nèi)必須進行CPR的原因所在2、認識呼吸嬰兒降生的第一聲啼哭，是呼吸的開始，也是新生命的宣言呼吸是吸進O2，排出CO2保障生命活動的吐故納新過程人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即進行口對口人工呼吸，就是送去喚起生命的春風心肺復蘇具體過程：

一、判斷病人有無意識：

1、輕輕搖動病人的肩部，高聲喊叫“喂，你怎么了？”

2、如認識可直接呼喊其姓名；

3、若無反應，應立即用手指甲掐人中穴、合谷穴；二、呼救：一旦初步確定病人神志昏迷，應立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救，比如：大叫“來人啊，救命啊”三、將病人放至適當?shù)捏w位正確的搶救體位是仰臥位，病人頭、頸、軀干應躺平擺直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。搶救者跪于病人身旁，先將病人手臂舉過頭，拉直雙腿，再將整個身體翻轉(zhuǎn)，注意保護頸部，最好能解開病人上衣。四、暢通呼吸道仰頭舉頜，一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指和中指置于下頜骨近下頦處或下頜角處，抬起下頦（頜）。五、判斷呼吸維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部；眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸有無氣體排出。把病人遠離救護員一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉。救護員一只手托住病人的后頭頸部，另一只手抓住一側(cè)病人的腋下或胯部。將病人整體的翻轉(zhuǎn)向救護人病人翻為仰臥位，再將病人上肢置于身體兩側(cè)。復原臥式位操作方法救護員位于病人一側(cè)將病人靠于救護員的手臂上舉放于頭部一側(cè)，另一只手肘彎曲放于胸前。救護員用一只手抓住病人的胯部或膝部，輕輕將病人側(cè)臥將病人上的手置于病人面頰下部,以維持頭部后仰及防止面部朝下,使氣道開放。在暢通呼吸道、判斷病人無呼吸之后，即應做口對口呼吸。方法：1、在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進行；2、用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）；3、搶救開始后，首先吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次吹氣要快，大約1秒鐘；4、搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包?。?、用力向病人口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深），直至病人胸部上抬；6、一次吹氣完畢后，應立即與病人口部脫離，稍稍抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸。同時放松捏鼻的手指，以便病人從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下塌陷，并有氣流從口鼻孔排出；7、每次吹入氣量約為500~600ml。判斷病人有無脈搏人心搏停止后，脈搏亦即消失。頸動脈位置靠近心臟，容易反映心搏的情況。此外，頸部暴露，便于迅速觸摸，易于學會及牢記。方法：

1、在開放氣道的位置下進行（最好是先做兩次人工呼吸）；

2、一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手再靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈；

3、可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2~3厘米，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸動脈搏動。

建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。胸外按壓術(shù)人工建立循環(huán)的方法有兩種：1、胸外按壓；2、開胸心臟按壓。在現(xiàn)場急救中，主要應用前一種方法。方法：1、按壓胸骨中下1/3交界處；2、患者應仰臥于硬板床或地上；3、快速測定按壓部位：（1）首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移；（2）在兩側(cè)肋弓交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標志，不要以劍突下定位；（3）然后將食指及中指的兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)；（4）再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。4、搶救者雙臂應繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關節(jié)為支點，以肩、臂部力量向下按壓。心肺復蘇有效指標心肺復蘇術(shù)操作是否正確，主要是靠平時嚴格訓練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復蘇是否有效，可根據(jù)以下四個方面綜合考慮：1、面色（口唇）：復蘇有效，可見面色由青紫轉(zhuǎn)為紅潤；如病人面色變?yōu)榛野祝瑒t說明復蘇無效；2、神志：復蘇有效時，可見病人有眼球活動，甚至手腳開始活動；3、出現(xiàn)自主呼吸：自主呼吸出現(xiàn)，并不意味著可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸；4、瞳孔：復蘇有效時，可見瞳孔由大變小，并有對光反射；如瞳孔由小變大、固定，則說明復蘇無效?，F(xiàn)場搶救人員停止心肺復蘇條件：1、威脅人員安全的現(xiàn)場危險迫在眼前；2、呼吸和循環(huán)已有效復蘇；3、已由醫(yī)師接手并開始急救，或有其他人員接替急救；4、醫(yī)師已判斷病人死亡。燒燙傷救護要點：立即用冷水沖洗10-30分鐘，或冷水浸泡直至無疼痛感覺，然后剪開并脫去衣服。輕輕擦干傷處，用紗布遮蓋保護不可挑破水皰，也不要亂涂藥水、藥膏嚴重燒燙傷者口渴時不要喝白開水仰臥位觀察病情，平穩(wěn)行進，送往醫(yī)院電擊傷救護要點切斷電源，用絕緣物將病人與電線分開確定傷員已不帶電，方可進行救護無心跳呼吸，立即叩擊除顫、CPR檢查有無其他損傷，進行紗布覆蓋或包扎高壓電擊傷者不可貿(mào)然上前救助，應立即呼叫電業(yè)緊急呼叫EMS中暑救護要點

將病人攙扶到陰涼通風處，扇子扇風解開衣領、腰帶，脫去衣服，溫水擦頭頸四肢清醒者可喝淡鹽水、淡茶水觀察呼吸、脈搏、神志情況，送醫(yī)院治療踝關節(jié)扭傷救護要點立即停止受傷關節(jié)活動冷敷受傷部位，24小時后改用熱敷不可按摩或推拿受傷部位送到醫(yī)院攝X-線片，排除骨折狗咬傷救護要點咬傷后必須進行防治狂犬病處理2小時內(nèi)用大量清水沖洗傷口24小時內(nèi)注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清CO中毒救護要點立即打開門窗流通空氣，盡快離開中毒環(huán)境有自主呼吸者立即O2吸入心跳呼吸停止者立即進行CPR緊急呼叫EMS淹溺救護要點迅速清除口腔、鼻咽部淤泥、雜草等異物，保持呼吸道通暢，不能強調(diào)控水而耽誤搶救時間判斷神志，看瞳孔、口唇顏色，心跳呼吸進行CPR，同時緊急呼叫EMS毒蛇咬傷救護要點傷口上有兩個較大較深的牙痕冷靜處理，用布帶在傷口近心端5cm處扎緊，每隔10-20分鐘松開1-2分鐘沖洗或灼局部傷口，除去傷口處毒液沖洗后用小刀劃開兩牙痕之間的皮膚，用手自上而下擠壓，盡量排除毒液不可飲酒和奔跑緊急呼叫EMS，速送醫(yī)院救治躲避地震要點原則是就近選擇牢固地點，逃離危險場所避開易發(fā)生次生災害地點，切斷危險源，避免人為事故直下震發(fā)生在腳下，只能立即躲避。近震時，破壞性強的S波比最初能感覺到的P波晚幾秒至幾十秒，須盡快選擇躲避點房屋內(nèi)避震，迅速躲至堅固家具附近，或內(nèi)墻墻根、墻腳。躲進廁所、儲藏室等空間小的地方。不可跳樓，不要站在窗邊或陽臺上學校避震，上課時，立即抱頭、閉眼躲至課桌下；室外可原地蹲下，雙手保護頭部，避開建筑物和危險物體，服從老師指揮，有序逃離，不跳窗，不停留在樓梯間火災救護要點火災能造成燒傷和氣體中毒，盡快脫離是第一要事。10%火災CO超過0.5%急性致死濃度，非建筑火災中，氰化物和缺O(jiān)2是潛在致死因素立即報警，盡力采取澆水、撲打、覆蓋方法滅火逃離：火初起煙霧上升，應匍匐地面，用濕口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火勢尚不猛時，浸濕外衣棉被沖出火區(qū)；門和樓梯已被火封，應以繩子或撕接床單固定后，沿陽臺窗戶滑至地面；被迫跳樓時，應先扔出棉被、床墊，并盡量縮小高度后跳下傷員救護要點：迅速移至安全通風處，保護創(chuàng)面清潔，布料覆蓋不涂藥物，口渴喝淡鹽水防擁擠踩踏要點雙腳站穩(wěn)，抓住身邊一件固定的欄桿或柱子，遠離玻璃窗和墻在人群中擁著前進時，要用一只手緊握另一手腕，雙肘撐開平放于胸前，微微向前彎腰，為自己形成一個保持呼吸通暢的空間萬一被擠倒在地，盡量努力使身體蜷縮成球狀，雙手緊扣，置于頸后，保護好頭、頸及胸、腹部創(chuàng)可貼，用于小傷口包扎止血；好得快噴霧劑，用于小的扭傷，無傷口，但局部有紅、腫、痛；紅（金）霉素軟膏，用于眼、唇、皮膚傷口感染；美寶濕潤燙傷膏，用于小的燙傷，止痛消腫；75%酒精，用于皮膚消毒，蚊蟲叮咬；清涼油，用于蚊蟲叮咬，提神醒腦；家庭急救箱—外用藥普通感冒：感冒清熱沖劑，板蘭根沖劑，“蔥+姜+茶葉（桔皮）+紅糖”，熱炎寧顆粒；發(fā)燒頭痛：解熱止痛片、復方阿匹林片；咳嗽：止咳糖漿，復方甘草片，川貝枇杷露，“梨+川貝”跌打損傷：止血：云南白藥；皮膚過敏：撲爾敏；消化不良：酵母片、乳酶生，維生素B、山楂片止瀉藥：黃連素；防暑藥：人丹；藿香正氣丸；內(nèi)服藥

（為非處方藥，安全可靠)體溫計、橡皮膏、脫脂棉、繃帶、小剪刀、熱水袋、小盆子、小鑷子家庭急救箱—小器具去枕、平臥位，頭后仰并偏向側(cè)，清理口腔嘔吐物，分泌物，保持呼吸道暢通；掐人中，咬跟腱；急救措施—昏迷用大量溫水（清水）反復沖洗皮膚；用弱堿（2-5%NaHco3）中和；清潔紗布復蓋創(chuàng)面，送醫(yī)院。自救之家—強酸類燒傷皮膚用大量清潔水反復沖洗皮膚用弱酸：如稀鹽酸、食醋中和后再用NaHco3和堿性肥皂水中和清潔紗布復蓋創(chuàng)面，送醫(yī)院。自救之家—強堿類燒傷皮膚用一盆清水，面部放入水中，睜大眼睛，搖動臉面，再反復多次水沖洗。自救之家—眼部燒傷用凈水沖洗，將異物沖洗出來，就近就醫(yī)；切忌搓擦眼睛。自救之家—眼外傷（或異物）外傷救治的四項基本技術(shù)（一）止血（二）包扎（三）固定（四）搬運和輸送

1、出血的分類及特點：（1）按破裂血管不同：①動脈出血；②靜脈出血；③毛細血管出血（2）按失血量的多少：①小量失血：<500ml；②中等量失血：500~2000ml；③大失血：>2000ml（3）按出血的流向：①外出血；②內(nèi)出血人體內(nèi)的血液量大約是體重的7～8％2、止血技術(shù)：（1）指壓止血法（2）加壓包扎止血法（3）屈曲肢體加墊止血法（4）止血帶止血法

肩腋部出血頭面部出血顏面部出血手部出血前臂出血