中醫(yī)治療腰痛（脾虛濕阻證）跟師筆記

中醫(yī)治療腰痛（脾虛濕阻證）跟師筆記跟師筆記內(nèi)容（包括指導(dǎo)老師面授的系統(tǒng)論述或只言片語；指導(dǎo)老師的典型案例；繼承人應(yīng)用老師經(jīng)驗(yàn)的診治案例；與老師的討論內(nèi)容；繼承人的自身體會(huì)等。）患者，女，48歲，主訴腰部酸脹痛半年，加重伴左側(cè)下肢放射性牽拉痹痛7天。患者半年前勞累后出現(xiàn)腰部酸脹痛，疼痛放射至左下肢，呈牽拉痹痛，久坐久站后加重，腰部俯仰活動(dòng)欠利行走可，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診為“腰椎間盤突出癥”，經(jīng)內(nèi)服藥物治療后緩解，但勞累后反復(fù)發(fā)作，眠納可，二便調(diào)，無發(fā)熱、惡寒及其他不適。舌淡，苔薄白膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)診斷：腰痛（脾虛濕阻證）。治則：調(diào)神健脾，祛濕通絡(luò)。針刺取穴：百會(huì)、印堂、水溝、膻中、四關(guān)穴、陰陵泉、三陰交、天樞、水分。艾灸取穴：脾俞、大腸俞、陽陵泉。治療后，囑患者臥硬板床，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，注意精神調(diào)攝，每周針灸兩次。3次后復(fù)診腰部酸脹痛減輕，精神眠納可，口微干。10次后癥狀基本消失。**主任分析：腰椎間盤突出癥是引發(fā)腰腿疼痛的常見病因，臨床治療以解除疼痛為目的。中醫(yī)認(rèn)為腰痛病機(jī)不外乎兩種：一是不通則痛，多由于風(fēng)寒濕邪入侵，引起腰部經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，或扭挫傷導(dǎo)致腰部氣滯血瘀；二是不榮則痛，由于患者年老腎虛或房勞過度引起腎精虧虛、腰府失養(yǎng)。故腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)?；颊邉诶酆蟪霈F(xiàn)腰部酸脹痛，無腰部外傷史，病程纏綿，久坐久站后加重，為腰痛虛證；舌淡，苔薄白膩，脈細(xì)滑，為痰濕內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)；濕為陰邪，其性黏滯，阻遏氣機(jī)，令病情纏綿難愈。《景岳全書·腰痛》曰：“腰痛證，凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐，痛而重者，濕也?！蹦I虛則腰骨失去濡養(yǎng)，脾臟運(yùn)化失司則痰濕內(nèi)生，脾腎兩虛，機(jī)體正氣不足又易導(dǎo)致外濕入侵，故該患者以脾腎虧虛為本，濕邪阻絡(luò)為標(biāo)，治療重在健脾培本以扶正。脾為后天之本，脾氣充實(shí)，則正氣充足，外邪不易入侵，即“四季脾旺不受邪”。脾氣運(yùn)化的水谷精微能不斷充養(yǎng)先天之精，使腎精充足，脾氣健旺，則運(yùn)化水液功能如常，水精四布，水濕自除，即“治濕不治脾，非其治也”。因此，針灸法從形、神、脾胃三管齊下，對(duì)腰椎間盤突出癥的康復(fù)有積極促進(jìn)作用。百會(huì)位于頭頂，為百脈所匯，刺激百會(huì)可調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈之經(jīng)氣，使氣血流暢，上行榮于腦，腦髓充盛，并同時(shí)醒腦升陽、寧心安神。水溝屬督脈穴位，督脈為陽脈之海，屬絡(luò)于腦，上貫于心，腦為元神之府，心主神明，故水溝也是調(diào)神要穴。印堂乃經(jīng)外奇穴，在督脈的循行路線上，可提神定志。膻中為八會(huì)穴之氣會(huì)、心包經(jīng)募穴，可調(diào)暢氣機(jī)、理氣寬中。四關(guān)由合谷、太沖組成，合谷、太沖分別為大腸經(jīng)、肝經(jīng)的原穴，開四關(guān)具有調(diào)整臟腑氣血、鎮(zhèn)靜安神、扶正培元的作用。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，經(jīng)氣由此深入，進(jìn)而匯合于臟腑，可健脾祛濕。三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血。水分配三陰交可健脾利濕、通調(diào)水道。天樞、臍四針可緩解腰部酸痛。