手足口病監(jiān)測報(bào)告與現(xiàn)場處置2015課件

手足口病診斷、報(bào)告與現(xiàn)場處置一、手足口病概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。二、臨床表現(xiàn)

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。（二）重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。三、病例診斷：1、臨床診斷病例1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。3、臨床分類

(1)普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。(2)重癥病例：①重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。②危重型：出現(xiàn)下列情況之一者I、頻繁抽搐、昏迷、腦疝。II、呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。III、休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。4.鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病

手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。四、疫情概況2014年我縣共報(bào)告手足口病例1831例，重癥25例，無死亡病例。發(fā)病前三的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為**334例，**152例，**145例。發(fā)病末位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為**14例，**18例，**29例。五、疫情分類1、散發(fā)病例：病例散在發(fā)生，病例之間無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。凡在一周（7天）內(nèi)，一所托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校或者一個(gè)自然村（居民小區(qū)）發(fā)現(xiàn)手足口病病例5例以下即為散發(fā)病例。2、聚集性病例：

1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例以上但不足10例手足口病病例；同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生3例及以上；或同一班級(jí)（或宿舍）、同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例為聚集性疫情。一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例，或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例，或發(fā)生2例及以上死亡病例為暴發(fā)疫情。或三周內(nèi)出現(xiàn)5例以上證實(shí)病例之間或者部分病例之間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；或者報(bào)告超過10例無法證實(shí)病例之間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)者即可認(rèn)定為暴發(fā)點(diǎn)

3、暴發(fā)疫情（點(diǎn)）：

六、監(jiān)測與報(bào)告（1）監(jiān)測

醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和預(yù)檢分診

按照《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》救治病人

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人及時(shí)瀏覽傳染病疫情監(jiān)測與報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)審核相關(guān)信息，密切關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)，準(zhǔn)確掌握疫情托幼機(jī)構(gòu)及各級(jí)各類學(xué)校建立健全傳染病疫情監(jiān)測與報(bào)告制度監(jiān)測與報(bào)告（2）責(zé)任報(bào)告單位各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各級(jí)衛(wèi)生行政部門托幼機(jī)構(gòu)及各級(jí)各類學(xué)校責(zé)任報(bào)告人

執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員個(gè)體開業(yè)醫(yī)生報(bào)告時(shí)限和方式丙類傳染病進(jìn)行管理責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)手足口病病例時(shí)，要在《法定傳染病報(bào)告卡》中“丙類傳染病”一欄中選該病實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡托幼機(jī)構(gòu)及各級(jí)各類學(xué)校有關(guān)人員發(fā)現(xiàn)可疑手足口病時(shí)，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告

監(jiān)測與報(bào)告（3）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生手足口病流行或暴發(fā)時(shí)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)報(bào)告監(jiān)測與報(bào)告（5）報(bào)告內(nèi)容

散發(fā)報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類實(shí)驗(yàn)室診斷病例，在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別重癥病例應(yīng)在“備注”中注明“重癥”醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病例的有關(guān)流行病學(xué)情況，認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡填寫報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告時(shí)要特別注意詳細(xì)填寫病例的居住地、學(xué)習(xí)（工作）地點(diǎn)、家長姓名和聯(lián)系電話，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤監(jiān)測與報(bào)告（6）發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查重癥病例、死亡病例和住院病例個(gè)案調(diào)查率應(yīng)達(dá)100％聚集性病例或者手足口病病例數(shù)明顯增多時(shí)酌情開展個(gè)案調(diào)查詳細(xì)了解一般情況、流行病學(xué)接觸史、發(fā)病就診過程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、危險(xiǎn)因素等情況；對臨床表現(xiàn)和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目等內(nèi)容的結(jié)果，要及時(shí)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，從病歷中提取流行病學(xué)調(diào)查（2）流行病學(xué)調(diào)查（3）個(gè)案調(diào)查要由流行病學(xué)專業(yè)人員承擔(dān)，逐一問卷調(diào)查，表格填寫要工整、仔細(xì)，不得有漏項(xiàng)、缺項(xiàng)。所有個(gè)案調(diào)查表和采樣登記表等要有專人負(fù)責(zé)。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心對收集的信息及時(shí)進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果逐級(jí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)報(bào)告。主要分析內(nèi)容是病例的分布特點(diǎn)，時(shí)間、空間等聚集性病例分布特點(diǎn)，病例就診醫(yī)院變化情況，病例就診間隔的變化情況，發(fā)病趨勢分析等。

實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集與檢測（2）標(biāo)本種類用于病原學(xué)診斷的標(biāo)本包括糞便、咽拭子和皰疹液，如果患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)采集腦脊液標(biāo)本對于血清學(xué)診斷，需要在急性期和恢復(fù)期采集雙份血清標(biāo)本十、病例隔離和密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察對于傳染源要按照腸道傳染病處理原則進(jìn)行隔離，隔離時(shí)間不少于7天，直到退熱，口足的潰瘍及水泡消退。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對病例的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察不少于7天，每天詢問和了解密切接觸者是否出現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、手足皮疹等。按照方案開展社區(qū)健康教育。十一、院內(nèi)感染控制(1)開展預(yù)檢分診，防止混合就診各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)預(yù)檢分診制度和首診負(fù)責(zé)制，做好手足口病的診斷和甄別診斷，防止手足口病與其他常見病混合就診。候診及就診等區(qū)域增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式，避免醫(yī)源性感染。疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)專辟門診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人。院內(nèi)感染控制

(2)做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。醫(yī)院門診和病房要保持清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒制度，重點(diǎn)加強(qiáng)兒科和感染科等科室門診和病房的消毒，對患者糞便排泄物及其污物等及時(shí)進(jìn)行消毒處理。醫(yī)院感染管理科要加強(qiáng)對門診和病房的檢查、指導(dǎo)，對住院治療的患者，要限制其陪護(hù)及接觸者人數(shù)，強(qiáng)化陪護(hù)和醫(yī)護(hù)人員的洗手、消毒措施，醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒。特別要加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。十二、托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校防控措施

要指定專人或校醫(yī)負(fù)責(zé)本校的傳染病疫情監(jiān)測與報(bào)告工作落實(shí)晨檢制度，定期對全校學(xué)生的出勤、健康狀況進(jìn)行巡查，及時(shí)核實(shí)缺勤、缺課原因一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，要及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和教育部門報(bào)告發(fā)現(xiàn)患有發(fā)熱或皰疹的患兒，應(yīng)立即動(dòng)員家長將其帶至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直至病愈（退熱，口足的潰瘍及水泡消退）方可返校。對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，做好飲水、飲食和環(huán)境衛(wèi)生按照健康教育方案開展健康教育，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣消毒措施（1）環(huán)境消毒要點(diǎn)不需要大規(guī)模噴灑消毒只需要對經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設(shè)施、寢具及書本等做重點(diǎn)性消毒清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒消毒措施（2）滅蚊蠅可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用飲用水用1-3毫克/升有效氯含氯消毒劑如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘垃圾用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘生活用具、書籍、玩具、交通工具用500毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘食、飲具用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘消毒措施（3）生活污水用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。人畜糞便可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒。盛放排瀉物的容器用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘患者衣、被單煮沸20分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘廁所或其他污染地面、墻用500毫克／升有效氯含氯消毒劑消毒，用量為200毫升/平方米；旱廁也可用生石灰覆蓋

十三、健康教育重點(diǎn)（1）健康教育目標(biāo)針對手足口病發(fā)病的特點(diǎn)，動(dòng)員和利用多種有效手段和方法，通過多部門協(xié)調(diào)合作，培訓(xùn)、健康傳播和行為干預(yù)，使目標(biāo)人群和廣大群眾了解手足口病的危害，掌握預(yù)防和控制該病的方法，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，保護(hù)廣大嬰幼兒的健康成長。健康教育重點(diǎn)（2）預(yù)防手足口病宣傳要點(diǎn)

-洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被

1、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，飯前便后洗手、勤洗澡2、喝開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用3、家長要經(jīng)常對孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣。4、盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)5、注意搞好孩子營養(yǎng)的合理搭配，還要讓孩子休息好，適當(dāng)曬曬太陽，增強(qiáng)自身的免疫力健康教育重點(diǎn)（3）預(yù)防手足口病宣傳要點(diǎn)

-洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被

6、注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下曝曬7、家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人、畜混住一處，尤其要減少兒童與家禽、家畜的直接接觸8、家長平時(shí)要多注意觀察孩子身體狀況的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診，并積極配合醫(yī)生的治療9、托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。10、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播11、強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染12、加強(qiáng)食品與環(huán)境衛(wèi)生工作，減少手足口病經(jīng)食品及場所傳播十四、衛(wèi)生監(jiān)督各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)