輸液安全與防護課件

靜脈輸液安全與防護

----從標準做起內(nèi)容1、靜脈輸液治療的發(fā)展2、美國版----輸液治療護理實踐標準（2006版）3、解讀《輸液治療護理實踐指南與實施細則》（2009版）靜脈治療的發(fā)展從1628年血液循環(huán)理論的提出為輸液治療奠定了理論基礎(chǔ)，到1831年一位蘇格蘭醫(yī)師用煮沸后的食鹽水注入霍亂患者靜脈，直至今日，其內(nèi)涵發(fā)生了巨大的變化。當今臨床靜脈治療可謂用途廣泛，既能起到治療作用，又能提供完全的營養(yǎng)支持，輸液途徑既可通過外周靜脈又可通過中心靜脈；各類導(dǎo)管、貼膜等品種繁多。輸液治療已成為臨床治療最常用、最直接有效的方法之一，它的發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的過程。

靜脈輸液裝置與器具發(fā)展

原始器具（羽毛針管、動物膀胱）；金屬針頭、橡膠管和玻璃容器；塑料輸液器、容器。1949年以前

外周靜脈1952年

鎖骨下腔靜脈插管（CVP）1957年發(fā)明了頭皮針（之前使用注射器針頭進行靜脈輸液）。1964年發(fā)明了留置針。20世紀70年代

PICC引進臨床

，

90年代

后期被美國BD公司引入中國。20世紀70年代開始植入式輸液港。靜脈輸液輔助設(shè)備：輸液泵導(dǎo)管的保護與固定的改革：紗布——透明、半透明敷料輸液液體：由單一生理鹽水到葡萄糖、從單純晶體液、膠體液到超過200種的各種靜脈液體。容器：玻璃瓶、塑料容器、復(fù)合膜軟袋；輸液方式：全開放式輸液、半開放式輸液、全密閉式。專業(yè)化管理的發(fā)展

1940年美國建立起第一支靜脈輸液隊伍——靜脈輸液護士。20世紀70年代，美國成立了靜脈輸液護理學(xué)會（INS），制定輸液治療護理實踐標準，指導(dǎo)輸液護理實踐，并向全球推廣。

我國1999年12月在北京成立中華護理學(xué)會靜脈輸液專業(yè)委員會，先后組織翻譯了美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）編寫出版的《輸液治療護理實踐標準》（2002和2006版）。編寫內(nèi)部學(xué)習資料《靜脈輸液指南》隨著專委會的成立及《輸液治療護理實踐指南與實施細則》的頒布，我國靜脈輸液護理進入了一個新的發(fā)展時期。

美國INS輸液治療護理實踐標準（2006版）2005年4月由美國靜脈輸液護理學(xué)會制定標準受到美國BD公司美國總部在專業(yè)教育方面的大力支持是當今美國靜脈輸液護理教育臨床操作的標準指南是權(quán)威性的指導(dǎo)書籍和具有法律效應(yīng)的綱領(lǐng)性指南標準可用于制定輸液治療護理的專業(yè)教育計劃中國版本的誕生

《輸液治療護理實踐指南與實施細則》

2008年由中華護理學(xué)會靜脈治療專業(yè)委員會著手組織編寫。2009年10月出版發(fā)行。

我國首部按照循證護理原則制定的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》。為護理人員在輸液治療領(lǐng)域提供專業(yè)標準。

第一部分輸液治療護理緒論宗旨:規(guī)范實踐標準，加強職業(yè)防護，提高輸液治療護理的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療。原則：

偱證護理原則，以當前最佳證據(jù)為依據(jù)，在多學(xué)科專家及大、中型醫(yī)院護理人員的合作下達成共識。

輸液治療護理緒論

輸液治療的工作內(nèi)容評估治療方案評估患者情況選擇穿刺部位選擇穿刺工具正確準備穿刺部位正確應(yīng)用輸液工具靜脈通路的護理、維持及管理輸液治療護理緒論執(zhí)行輸液治療護理人員的資質(zhì)標準和權(quán)限資質(zhì)標準依據(jù)《護士條例》獲得護士資格的注冊護士可從事基本輸液治療護理工作執(zhí)行PICC穿刺者，應(yīng)為在臨床工作5年以上的主管護師，同應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識的培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書。專業(yè)靜脈治療護士應(yīng)擁有輸液治療護理中必須具備的專業(yè)知識和技能。您是合格的靜脈治療護士嗎？

輸液治療護理緒論

權(quán)限根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護理技術(shù)操作規(guī)范進行輸液治療護理對患者進行教育運用護理程序正確使用輸液治療儀器設(shè)備正確、及時、準確記錄有關(guān)的護理文件監(jiān)控治療反應(yīng)控制感染進行質(zhì)量控制參與有關(guān)決策過程遵守所在地區(qū)醫(yī)療單位的規(guī)章制度開展護理科研咨詢顧問工作中關(guān)注過這些權(quán)限嗎？第二部分輸液治療護理實踐指南輸液治療的感染控制和護理安全輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用輸液治療的維護和管理輸液輔助工具的種類及應(yīng)用其他輸液治療的護理

1.輸液治療的感染控制和護理安全二、手衛(wèi)生-----推薦意見

手衛(wèi)生是對患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護的有效手段。WTO感染控制指南建議手衛(wèi)生采用洗手或手消毒劑揉搓。1、實施所有臨床操作前和操作后立即洗手，戴手套和脫下手套之后也應(yīng)洗手。2、使用手套不能代替洗手。3、消毒后的穿刺部位不要用手在進行觸診，除非進行再消毒。4、固體肥皂作為細菌的潛在來源不應(yīng)該繼續(xù)使用，而用液體肥皂和水洗手是適宜的。

1.輸液治療的感染控制和護理安全三、無菌器具的應(yīng)用-----推薦意見1、按生產(chǎn)廠商提供的說明書使用。2、視患者情況選擇發(fā)生并發(fā)癥危險度低導(dǎo)管及置管技術(shù)和部位。3、為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的器具。4、不需要時應(yīng)盡快拔出留置的導(dǎo)管。1.輸液治療的感染控制和護理安全四、無菌藥液的配置-----推薦意見1、應(yīng)在空氣清潔的環(huán)境中進行。2、配液注射器應(yīng)一次性使用，選擇18G（直徑1.2毫米）以下的針頭（微粒污染與穿刺橡皮塞次數(shù)成正比）。3、遵循無菌原則和藥物配伍禁忌。4、現(xiàn)配現(xiàn)用（溶液放置3-5小時，細菌將成對數(shù)增長）1.輸液治療的感染控制和護理安全五、皮膚消毒-----推薦意見1、皮膚不清潔者先清潔后消毒。2、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外環(huán)形涂擦，面積不得小于5×5厘米（敷料覆蓋穿刺處，范圍不得小于敷料面積）。3、消毒后自然干燥后再行穿刺。對于年齡小于2月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚。4、新生兒避免使用碘酊。（對甲狀腺有潛在影響）。5、消毒后的穿刺部位不要用手在進行觸診，除非再次消毒1.輸液治療的感染控制和護理安全六、銳器、危險材料、危險性廢棄物的處理-----推薦意見1、所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限于探針、手術(shù)刀、注射器、針頭應(yīng)棄于防滲漏、防穿透、不能打開的專用醫(yī)療銳器盒內(nèi)。2、針頭不得回套、彎曲、折斷。3、不得分離被血污染的針頭和注射器。4、銳器盒3/4滿時封口、更換。5、輸液治療操作時應(yīng)攜帶銳器盒。1.輸液治療的感染控制和護理安全七、胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性和相容性-----推薦意見1、禁止向胃腸外營養(yǎng)液加入任何藥物。2、胰島素應(yīng)在營養(yǎng)液輸入前加入，以免失去活性。3、不建議常規(guī)加入肝素。4、冰箱存放的營養(yǎng)液應(yīng)在輸注前1小時取出。5、應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一經(jīng)輸入應(yīng)在24小時內(nèi)輸完。

2.輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用一、頭皮鋼針-----推薦意見1、頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本2、根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療。3、避免使用下肢血管進行穿刺。4、靜脈推注或持續(xù)滴注刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH值小于5大于9液體或藥物以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時，應(yīng)避免使用頭皮鋼針。

常見藥物的PH值

環(huán)丙沙星3.3-4.6氯化鉀5.0萬古霉素3.5環(huán)磷酰胺3.0-9.0長春新堿3.5-5表阿霉素3.0順鉑3.5-6鹽酸多巴酚丁胺3.52.輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用二、外周靜脈導(dǎo)管—推薦意見1、導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管

（靜脈炎概率小）。2、導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線

（判斷置管位置）3、選擇工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接

（減少接頭脫開）4、成人外周短導(dǎo)管保留時間72-96小時

，兒童無并發(fā)癥可用至治療結(jié)束。5、建議穿刺工具需具有防針刺傷的保護裝置

6、建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計，以防止血液暴露

。7、滿足治療的前提下應(yīng)選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管。8、不做常規(guī)采血。9、同頭皮鋼針4條。

2.輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

三、經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管---推薦意見1、PICC置管及置管后護理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護士進行。2、穿刺常規(guī)選擇肘窩部位，優(yōu)先選擇貴要靜脈；導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處。3、PICC置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸。4、消毒液可選擇：乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊。5、穿刺處有滲血、滲液時首選紗布敷料，紗布敷料48小時更換一次；透明敷料至少每7天更換一次；紗布敷料和透明敷料同時使用按紗布敷料更換。6、膠帶固定時不可直接黏貼在穿刺處。7、意識障礙、躁動者應(yīng)以縫合方式固定。

2.輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用四、中心靜脈導(dǎo)管----推薦意見1、中心靜脈置管應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進行。2、根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管。3、中心靜脈置管時可首選鎖骨下靜脈。五、植入式輸液港----推薦意見（略）3.輸液治療的維護和管理二、沖、封管----推薦意見護士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識。沖管液的給予不相容藥物或液體前后，均按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合。最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。3.輸液治療的維護和管理三、導(dǎo)管的拔管----推薦意見1、不需要時立即拔出。2、急診置管不能保證無菌操作時應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，不得超過48小時。3、PICC置管、輸液港保留時間尚未確定，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測穿刺部位。3.輸液治療的維護和管理四、相關(guān)并發(fā)癥----推薦意見靜脈治療護士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率。盡量選用能滿足治療需要的最小型號導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管對血管內(nèi)壁的刺激。向患者宣教保護留置針的方法。4.輸液輔助工具的種類及應(yīng)用推薦意見：輸液或輸血時，需根據(jù)輸入藥物的不同，選擇合適過濾器。為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應(yīng)一人一帶。扎止血帶的時間不宜過長，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶40~120s進行靜脈穿刺為最佳的穿刺時間。鑒于我國醫(yī)院內(nèi)藥物使用的實際情況，建議在II級生物安全柜內(nèi)進行有潛在危害的藥物配置，至少是細胞毒性藥物、致敏性抗生素、免疫制劑等藥物的配置。藥師應(yīng)當對配制的最終產(chǎn)品進行檢驗。5.其他輸液治療的護理推薦意見：護士必須要掌握如何減少外滲的發(fā)生，減少患者疼痛及不舒適的相關(guān)知識。避免使用外周靜脈輸注化療藥。含有脂質(zhì)的輸液（如三合一溶液）應(yīng)在24h內(nèi)輸完。使用真空采血管。不能在輸液的同側(cè)手臂采血（B）第三部分-----輸液治療操作實踐細則輸液治療的感染控制和護理安全細則輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細則輸液治療期間的日常維護與管理細則輸液輔助工具應(yīng)用實施細則其他輸液治療的護理細則第四部分附錄（注釋、附表、手衛(wèi)生規(guī)范）內(nèi)容包含16個操作、評價、記錄等表格洗手方法及手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法附表規(guī)范使用醫(yī)療銳器評價表胃腸外營養(yǎng)液配置操作評價表輸液輔助器具清潔與消毒評價表PICC穿刺操作評價表PICC穿刺記錄表PICC護理記錄表PICC效果評價表輸液港穿刺操作評價表動脈置管穿刺操作評價表封管護理步驟表導(dǎo)管阻塞處理程序清除導(dǎo)管堵塞藥物及相關(guān)信息表導(dǎo)管堵塞原因及護理干預(yù)措施表采血、輸血操作評價表靜脈采血操作評價表動脈采血操作評價表外周留置針分類----開放式（導(dǎo)管、針座）

普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型

外周留置針分類---密閉式（導(dǎo)管、針座）

普通型－BD競瑪TM防針刺傷型－BD贏瑪TM，

BD飛瑪TM套管針一代二代三代四代五代靜脈穿刺工具的合理選擇各類輸液接頭針刺傷率醫(yī)護人員安全高高低CRBSI導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率病人安全低2000年代1970肝素帽機械閥（無針正壓接頭）20051980鈍針連接分隔膜第一代

醫(yī)護人員職業(yè)安全-----標準預(yù)防原則

對所有病人的血