核心制度2課件

護(hù)理核心制度

揚(yáng)州友好醫(yī)院

吳瑩萍

護(hù)理核心制度是護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映，是護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，是用鮮血、健康甚至生命換來(lái)的。明確崗位職責(zé)范圍，使工作程序和工作方法條理化和規(guī)范化，提高工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。9.護(hù)理查房制度10.護(hù)理文件管理制度11.健康教育制度12.護(hù)理缺陷報(bào)告制度13.術(shù)前患者訪視制度14.分級(jí)護(hù)理制度15.護(hù)理查對(duì)制度16.護(hù)理值班交接班制度病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參加。嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度、安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

*保持病房整潔、舒適、安全、避免噪音，做到四輕。

*統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。一般不得任意搬動(dòng)。

*保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。*.工作人員應(yīng)遵守紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不吸煙、工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。*治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。*患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。*

護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別選派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。*注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。病房安全管理制度物品固定放置，便于清點(diǎn)，各種安全標(biāo)識(shí)醒目，保證患者安全。病房?jī)?nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。按照探視陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理。做好入院宣教，囑病人及家屬貴重物品不要放在病房。加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)科。空病房要及時(shí)上鎖。按要求暢通安全通道，不堆、堵雜物。消防設(shè)施完好、齊全，周圍無(wú)雜物。搶救室工作制度1.搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。2.搶救物品管理做到“五定”：定人保管、定時(shí)核對(duì)、定位放置、定量供應(yīng)、定期保養(yǎng)。一切搶救藥品、物品，應(yīng)有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)。.嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；所有藥品空安瓿須經(jīng)兩人核對(duì)，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可丟棄。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。病房一般

消毒隔離制度病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表上做標(biāo)記。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒?；颊叩囊路?、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)立即更換。在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理。特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子?；颊叩拇差^柜用清水擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

給藥制度

4、做治療前，護(hù)士洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、給藥前詢問患者有無(wú)藥物過敏史（必要時(shí)作過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并予以記錄。6、用藥時(shí)檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌。

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。護(hù)理會(huì)診制度3、需由院內(nèi)其他?？谱o(hù)理科室會(huì)診者，由護(hù)士長(zhǎng)提出，填寫會(huì)診單通知有關(guān)護(hù)理專家參加，由護(hù)士長(zhǎng)組織實(shí)施并主持討論。4、對(duì)暫時(shí)不能解決的而又急需解決的?？谱o(hù)理疑難問題，需請(qǐng)外院有關(guān)護(hù)理專家的，由護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部匯報(bào)，經(jīng)同意后由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)聯(lián)系，組織院外會(huì)診。護(hù)理病例討論制度1、凡遇到危重、疑難等病例，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理病例討論，并有記錄可查。2、全院護(hù)理病例討論由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出并確定討論時(shí)間，由護(hù)理部組織相應(yīng)科室的護(hù)理專家參加。3、急診護(hù)理病例討論應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。4、護(hù)理病例討論時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持。5、各科室至少每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理病例討論一次。6、護(hù)理部定期檢查落實(shí)情況，檢查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量掛鉤。護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

分管院長(zhǎng)護(hù)理部主任

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。各病區(qū)有護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察人員，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)，負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出科病歷的體溫單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行全面質(zhì)控。對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)控組于每月底以前將檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)。護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。護(hù)理查房制度危重病人護(hù)理查房制度護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師或科主任指導(dǎo)，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)解決疑難問題。護(hù)理部每月參加病區(qū)護(hù)理查房一次。步驟

床位護(hù)士匯報(bào)；其他人員補(bǔ)充或提問。

床邊檢查危重病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。

健康教育知識(shí)是否掌握。

心理、?？谱o(hù)理是否落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任總結(jié)，并提出指導(dǎo)意見。個(gè)案護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員每月進(jìn)行一次護(hù)理查房。護(hù)理部主任每季組織一次全院性護(hù)理大查房。3、步驟：病區(qū)護(hù)士匯報(bào)：簡(jiǎn)要病史、主要治療、心理護(hù)理和專科護(hù)理情況及病情轉(zhuǎn)歸等。其他護(hù)理人員補(bǔ)充、提問。護(hù)士長(zhǎng)小結(jié)。護(hù)理部主任總結(jié)。護(hù)理文件管理制度由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人員均要按管理要求執(zhí)行。醫(yī)療文件必須保持整潔，各種記錄單應(yīng)按病歷排列順序整理，不得撕毀、涂改或丟失。用后歸還原處。病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘要。病人或家屬需復(fù)印病歷，護(hù)理人員要立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)，按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。病人出院或死亡之后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負(fù)責(zé)保管。病房交班報(bào)告本須按要求記錄，全部用完后必須妥善保存一年，以備查閱。護(hù)士長(zhǎng)定期查閱體溫單、護(hù)理記錄單等的書寫是否符合要求。健康教育制度病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。在臨床護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對(duì)性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。健康教育方式集體教育：利用門診候診時(shí)間和病區(qū)工休會(huì)集體教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。護(hù)理缺陷報(bào)告制度發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報(bào)告有關(guān)部門及院長(zhǎng)辦公室。同時(shí)相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移?；颊邩?biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任?？剖以O(shè)有缺陷、事故登記本，當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，并于3天內(nèi)提交書面材料交護(hù)理部。根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)于事故發(fā)生后1-2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。各科室每月組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報(bào)表。凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。發(fā)生缺陷事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。為了弄清事實(shí)真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)要求本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組對(duì)全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析討論，制定防范措施。在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報(bào)方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無(wú)投訴的科室給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。術(shù)前患者訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。做好術(shù)前宣教工作：訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。分級(jí)護(hù)理制度友好醫(yī)院吳瑩萍分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則

加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全.分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理。特級(jí)護(hù)理一、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；二、重癥監(jiān)護(hù)患者；三、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；四、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；五、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；六、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；七、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理一、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；二、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；三、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；四、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；五、保持患者的舒適和功能體位；六、實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理一、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；二、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；三、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；四、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理一、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；二、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；三、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；四、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理.五、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理一、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；二、生活部分自理的患者。二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理一、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；二、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；三、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；四、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；五、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理一、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；二、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理一、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；二、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；三、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；四、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)護(hù)理注意點(diǎn)

護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通。及時(shí)調(diào)查了解患者、家屬對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，及時(shí)分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。護(hù)理查對(duì)制度1、醫(yī)囑查對(duì)制度。2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度。3、輸血查對(duì)制度。醫(yī)囑查對(duì)制度1．處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。醫(yī)囑查對(duì)制度2．執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。3．一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，擺藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安瓿針劑有無(wú)裂痕、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。服藥、注