診斷學(xué)第四章發(fā)熱、皮膚粘膜出血、血尿課件

第四章第一、二、十九節(jié)

生理變異：36~37℃正常下午較早晨高運(yùn)動、勞動、進(jìn)餐較平靜狀態(tài)高月經(jīng)前及妊娠期亦高高溫環(huán)境但不超過1℃發(fā)生機(jī)制致熱源性發(fā)熱：外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱病因及其分類：感染性非感染性感染性發(fā)熱：各種病原體：如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、寄生蟲等，常見的疾病如病毒性感冒、細(xì)菌性肺炎、傷寒、結(jié)核等。非感染性發(fā)熱吸收熱：無菌性炎癥、燒傷、溶血抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱內(nèi)分泌性皮膚散熱減少中樞性：中暑、藥物、外傷直主神經(jīng)功能紊亂：長期低熱〈38℃臨床表現(xiàn)低熱：37.3~38℃中等度熱：38.1~39℃高熱：39~41℃超高熱：41℃以上熱型及臨床意義（很重要）什么叫熱型：（fevertype)發(fā)熱患者在不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。

常見的熱型：稽留熱(continuedfever)：體溫恒定維持在39~40℃以上水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，見于大葉性肺炎，傷寒。常見的熱型：間歇熱intermittentfever):體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，間歇期可持續(xù)一天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎。常見的熱型波狀熱(undulantfever)：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，見于布氏桿菌病。常見的熱型回歸熱(recurrentfever):體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱。鑒別診斷：注意：抗生素的應(yīng)用常常掩蓋病情老年人的特殊性。問診要點(diǎn)參考伴隨癥狀與醫(yī)院里臨床醫(yī)師的診斷思路一致課后問題發(fā)熱的病因與分類有哪些?發(fā)熱的三種常見熱型特點(diǎn)如何?發(fā)熱的三個過程?溫馨提醒課后有問題可以致以下郵箱聯(lián)系

皮膚黏膜出血(mucocutaneoushemorrhage)止血或凝血功能障礙引起自發(fā)性出血損傷后難以止血病因與發(fā)病機(jī)制基本病因：三個：血管壁功能異常，血小板數(shù)量或功能異常，凝血功能異常血管壁功能異常常見：遺傳性疾病、血管性假性血友病過敏性紫癜嚴(yán)重感染、中毒、維生素缺乏血小板異常血小板的功能：黏附聚集成白色血栓，釋放花生四烯酸，轉(zhuǎn)化為血栓烷（TXA2），促進(jìn)進(jìn)一步聚集，收縮血管，止血。血小板減少生成減少：再障破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜消耗過多：DIC血小板增多原發(fā)性繼發(fā)性：慢粒

凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常血小板功能異常遺傳性繼發(fā)性：藥物、尿毒癥、肝病等凝血功能障礙遺傳性：血友病繼發(fā)性：維生素K缺乏抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)臨床表現(xiàn)血液淤積于皮膚或黏膜下瘀點(diǎn)：直徑小于2mm紫癜：直徑3-5mm瘀斑：大于5mm牙齦出血月經(jīng)過多血尿黑便腦出血伴隨癥狀關(guān)節(jié)痛腹痛血尿—過敏性紫癜廣泛性出血—血小板減少性紫癜伴有黃疸—肝病自幼輕傷后出血不止，且有關(guān)節(jié)腫痛或畸形—血友病問診要點(diǎn)家族史，過敏史，藥物史，職業(yè)發(fā)病特點(diǎn)，包括起病緩急、時(shí)間、部位、范圍、誘因等伴隨癥狀血尿(hematuria)定義：鏡下血尿，肉眼血尿病因：1.泌尿系統(tǒng)疾病2.全身性疾病3.尿路鄰近器官疾病4.藥物化學(xué)物品5.功能性血尿臨床表現(xiàn)1.尿顏色的變化注意：紅色尿不一定是血尿！臨床表現(xiàn)尿三杯試驗(yàn)：起始段—尿道終末段—膀胱頸部，三角區(qū)，前列腺全程—腎臟或輸尿管臨床表現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變及其意義：大小不一形態(tài)各樣——腎小球腎炎均一型血尿——腎后性臨床表現(xiàn)癥狀性血尿腎區(qū)鈍痛或絞痛——腎臟病變尿頻尿急排尿困難——膀胱和尿道無癥狀血尿——腎結(jié)核，腎癌等伴隨癥狀伴腎絞痛——結(jié)石尿流中斷——膀胱結(jié)石