欣普貝生科內(nèi)會(臨床使用及監(jiān)護篇)課件

欣普貝生的臨床使用及監(jiān)護

欣普貝生：地諾前列酮(PGE2)栓

控釋PGE2陰道栓劑是應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)前促宮頸成熟的藥物，并可以誘發(fā)部分孕婦宮縮，直接進入產(chǎn)程含10mg地諾前列酮陰道栓劑近似0.3mg/h控釋聚酯編織物回復(fù)系統(tǒng)欣普貝生與促宮頸成熟欣普貝生在宮頸成熟過程中發(fā)揮重要作用使用欣普貝生促宮頸成熟提高24小時內(nèi)陰道分娩率改善宮頸條件，縮短宮頸擴張時間縮短分娩時間降低縮宮素使用率對新生兒結(jié)局沒有影響提高孕婦滿意度患者選擇足月妊娠單胎頭先露，滿足陰道分娩條件有臨床引產(chǎn)指征宮頸Bishop評分≤6分無欣普貝生使用禁忌癥（哮喘、青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全等）引產(chǎn)的主要指征（ACOG指南）妊娠期高血壓胎膜早破母親醫(yī)學(xué)指癥：如：糖尿病、腎病、慢性肺病、慢性高血壓先兆子癇、子癇胎兒危險：如嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、同種免疫死胎過期妊娠ACOG技術(shù)公報.No.10,1999年11月欣普貝生使用禁忌癥已臨產(chǎn)正在給縮宮素時在病人不宜出現(xiàn)宮縮過強而又延長的情況，如：a.有子宮大手術(shù)史，例如剖腹產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)等b.頭盆不稱c.胎先露異常d.懷疑或證實有胎兒宮內(nèi)窘迫e.三次以上足月產(chǎn)f.有宮頸手術(shù)史或?qū)m頸破裂史正患盆腔炎，除非在使用本品前已接受足夠的治療。在對地諾前列酮或任何賦形劑成分過敏時。在本次妊娠期內(nèi)有前置胎盤或無法解釋的陰道出血。置藥前的準(zhǔn)備（1）欣普貝生放置時間和地點具體放置時間沒有特殊規(guī)定主要根據(jù)產(chǎn)科管理情況，以欣普貝生放置期間內(nèi)有負(fù)責(zé)監(jiān)測的人員為原則建議上午10:00之前放置地點在可以在病房或產(chǎn)房需要考慮產(chǎn)婦可能的臨產(chǎn)時間置藥前的準(zhǔn)備（3）陰道檢查宮頸Bishop評分:（*無論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，只要Bishop評分≤6分就可以）陰道狀況：分泌物：過少，用生理鹽水將欣普貝生浸濕一下放置；過多，適當(dāng)擦拭，以免分泌物包裹栓劑，影響藥物釋放有無急性炎癥用碘伏消毒外陰無需將欣普貝生升至室溫或解凍欣普貝生的放置用手指將栓劑置于陰道后穹窿將栓劑旋轉(zhuǎn)90°，使其橫置于陰道后穹窿深處放置位置對于藥效影響至關(guān)重要不需借助窺器或檢查床終止帶的處理放置欣普貝生時，終止帶不要拉得過直，要留有余量，以免手撤出時，栓劑外移栓劑放置完畢，可用剪刀將終止帶剪短，陰道外留有2－3cm；或者將終止帶規(guī)律卷起，塞入陰道口內(nèi)。以免產(chǎn)婦下地活動后，兩腿摩擦終止帶使栓劑外移置藥后產(chǎn)婦需臥床休息2小時，確保藥物充分吸水膨脹，2小時后復(fù)查，栓劑仍在原位者可活動放置后向孕婦交代注意事項，出現(xiàn)宮縮后及時通知醫(yī)務(wù)人員置藥期間的監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測：每1-2小時監(jiān)測1次宮縮：有無、頻率、持續(xù)時間、強度，判斷是否過強宮縮或臨產(chǎn)規(guī)律宮縮胎心：聽診，胎心率不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱胎心監(jiān)護：第一階段：置藥后連續(xù)監(jiān)測胎心2h或在第2h、第4h時監(jiān)測胎心，如宮縮較強應(yīng)增加一次第二階段：第一階段后若沒有出現(xiàn)宮縮，可每隔4h監(jiān)測一次胎心若出現(xiàn)宮縮（包括細(xì)小過頻宮縮）則加強監(jiān)護監(jiān)護重點：關(guān)注晚期減速、可變減速、延長減速置藥后出現(xiàn)宮縮的處理發(fā)生細(xì)小過頻宮縮時，產(chǎn)婦通常沒有疼痛感。如果胎心正常，可將欣普貝生留在原位加強觀察，或酌情處理用藥后，如產(chǎn)婦較早出現(xiàn)不規(guī)則性宮縮，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護，觀察胎心狀況以及是否進入臨產(chǎn)，酌情處理。過強宮縮或子宮過度刺激的處理過強宮縮：*宮縮過頻為：宮縮頻率10min>3，每次≤1min，無胎兒窘迫宮縮過強為：宮縮頻率10min≤3次，每次>1min，無胎兒窘迫子宮過度刺激：*以下3點滿足其中2點痛性宮縮頻率10min>3次每次>1min存在胎兒窘迫發(fā)生過強宮縮或子宮過度刺激時，及時撤出欣普貝生，藥效90秒消失。若撤藥15分鐘內(nèi)不能自行緩解，應(yīng)使用宮縮抑制劑：硫酸鎂或安寶*InvivocontrolledreleaseofPGE2fromavaginalinsert(0.8mm,10mg)duringinductionoflabour,SvenLyrenasetal,BritishJournalofObstetricsandGynacology2001;108:169－178產(chǎn)程觀察出現(xiàn)規(guī)律宮縮后行陰指檢查，了解宮頸成熟及宮口擴張程度及先露部下降情況，并及時做好記錄關(guān)注產(chǎn)婦自覺癥狀，若出現(xiàn)見紅增多或排便感，應(yīng)及時做陰指檢查

欣普貝生的取出原則（1）＊曹澤毅、董悅等，《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第二版：266宮頸完全成熟每3分鐘1次的規(guī)律宮縮，不管宮頸狀況如何臨產(chǎn)：規(guī)律而逐漸增強的子宮收縮，同時伴有進行性的宮口擴張和先露下降；規(guī)律的宮縮一般以每10分鐘1-2次，每次持續(xù)30秒以上為準(zhǔn)。*臨產(chǎn)后，確保欣普貝生已撤出是安全的做法如宮口開到2cm，甚至3cm才撤藥，是很不安全的，應(yīng)該按照說明書所述，“臨產(chǎn)”取出：規(guī)律宮縮伴進行性宮頸管消失臨床經(jīng)驗建議宮口擴張到0.5-1cm送產(chǎn)房PROM患者由于內(nèi)源性前列腺素的釋放，產(chǎn)程進展會更快，一旦臨產(chǎn)應(yīng)及時取出欣普貝生的取出原則（2）自然破膜或人工破膜放置24小時胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦對地諾前列酮發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)的癥狀，如：惡心、嘔吐、低血壓和心動過速出現(xiàn)任何子宮過度刺激或者子宮強制性收縮的跡象至少在開始靜脈內(nèi)滴注縮宮素前30分鐘欣普貝生的撤出方法

只要輕拉終止帶，栓劑即可快速方便地取出不需為清除藥物作用沖洗陰道，藥物作用于取出栓劑90秒鐘后消失欣普貝生撤出后，做陰道檢查，再次評估Bishop評分欣普貝生支持PROM產(chǎn)婦的使用合法性在北美和歐洲，胎膜早破產(chǎn)婦使用欣普貝生早已不是禁忌欣普貝生經(jīng)SFDA批準(zhǔn)可以謹(jǐn)慎應(yīng)用于胎膜早破產(chǎn)婦謹(jǐn)慎使用的方法謹(jǐn)慎選擇應(yīng)用患者：破水6-12小時，無自發(fā)臨產(chǎn)跡象，宮頸條件不好，適